阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對老年2型糖尿病患者血糖水平的影響

李　進　李成江

(浙江大學附屬第一醫院內分泌科，浙江　杭州　313100)

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阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對老年2型糖尿病患者血糖水平的影響

李進1李成江

(浙江大學附屬第一醫院內分泌科，浙江杭州313100)

〔摘要〕目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)對老年2型糖尿病(T2DM)患者血糖水平的影響。方法選取2013年1月至2015年1月于該院就診且確診為T2DM的老年患者60例，根據呼吸暫停/低通氣指數(AHI)分為單純T2DM組(T2DM組)、T2DM組合并輕度OSAS組(輕緩合并組)、T2DM合并中度OSAS組(中度合并組)、T2DM合并重度OSAS組(重度合并組)，分別比較四組患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖、空腹 C肽、糖化血紅蛋白水及同型半胱氨酸(HCY)，并比較四組患者夜間血糖波動的平均幅度(MAGE)、白天MAGE及24 h MAGE。結果空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、HCY、糖化血紅蛋白、肌酐重度合并組>中度合并組>輕度合并組>T2DM組(均P<0.05)；提示隨著合并OSAS的程度加深，腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、HCY、糖化血紅蛋白、肌酐值均增高。白天、夜間及24 h的血糖波動重度合并組>中度合并組>輕度合并組>T2DM組(均P<0.05)；說明隨著合并OSAS的程度加深，白天、夜間及24 h MAGE越大。結論OSAS病情與老年T2DM患者的血糖水平呈正相關，控制OSAS的病情進展對控制T2DM患者血糖紊亂有重要意義。

〔關鍵詞〕阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；2型糖尿病患者；血糖水平

1浙江省長興縣人民醫院內分泌科

第一作者：李進(1979-)，男，主治醫師，在職碩士，主要從事老年糖尿病方面的研究。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS) 是常見的睡眠呼吸疾病〔1〕。有研究報道65歲以上老年人患病率可達20%～40%，其是高血壓、心血管疾病、腦血管意外、糖尿病等多種疾病的危險因素〔2〕。目前OSAS與2型糖尿病(T2DM)患者血糖的相關性研究較多，但有關OSAS對T2DM患者血糖水平的影響方面鮮有報道〔3〕。本研究旨在探討OSAS對老年T2DM患者血糖水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年1月于我院就診且確診為T2DM的老年患者60例，均符合美國糖尿病協會診斷標準(ADA，2010年)，其中男39例，女21例；年齡62～85〔平均(74.8±11.2)〕歲，病程5～10年，平均(7.85±2.23)年；所有患者均正在采用降糖藥物或胰島素治療，排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全者；急性感染者；不穩定心肺疾病者；精神神經系統疾病者；應用正壓通氣治療者。所有患者均行多導睡眠圖(PSG)檢查，根據睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI) 分為單純T2DM組(T2DM組)、T2DM合并輕度OSAS組(輕度合并組)、T2DM合并中度OSAS組(中度合并組)、T2DM合并重度OSAS組(重度合并組)，四組性別、年齡、糖尿病病程、體重指數等方面比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2檢測方法

表1　各組一般資料比較±s)

1.2.1多導睡眠儀監測入選患者均采用 Monet 19導睡眠監測儀(美國邦德安百公司)行整夜多導睡眠圖監測。診斷標準參照2002年中華醫學會呼吸病學分會呼吸疾病學組制定的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)的診斷和病情分度標準。

1.2.2血生化指標檢測使用化學發光法測定空腹C肽濃度 (北京源德生物醫學工程有限公司生產)，采用全自動熒光偏振免疫技術測定同型半胱氨酸(HCY，美國雅培公司)，應用全自動生化儀檢測血糖水平(美國產Beckman DXC800)，采用Diastat微柱法測定糖化血紅蛋白水平(糖化血紅蛋白試劑盒，美國BioRad公司)。采用MMT-7102W型動態血糖監測系統(CGMS，美國MiniMed公司) 進行連續3 d的動態血糖監測，統計計算夜間血糖波動的平均幅度(MAGE)、白天MAGE及24 h MAGE〔4〕。

1.3統計學方法采用SPSS11.5軟件，計量資料組間比較進行t檢驗。

2結果

2.1各組糖代謝指標比較輕度合并組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、HCY、糖化血紅蛋白、肌酐水平顯著高于T2DM組(均P<0.05)，中度合并組顯著高于輕度合并組(P<0.05)，重度合并組顯著高于中度合并組(P<0.05)。見表2。

表2　各組糖代謝指標比較±s)

與T2DM組相比:1)P<0.05；與輕度合并組相比:2)P<0.05；與中度合并組相比:3)P<0.05；下表同

2.2各組血糖波動水平比較輕度合并組白天、夜間及24 h MAGE水平均高于T2DM組，中度合并組均高于輕度合并組；重度合并組均高于中度合并組。見表3。

表3　各組白天、夜間、24 h MAGE水平比較

3討論

OSAS是常見的睡眠呼吸功能障礙疾病，臨床表現主要為夜間打鼾、反復呼吸暫?；虻屯猬F象，日間嗜睡癥狀〔5〕。病情嚴重時表現為嚴重的間斷性低氧和睡眠片段化；流行病學調查發現OSAS與糖代謝紊亂和糖尿病密切相關，二者有很高共患率：糖尿病患者中OSAS的患病率>23%，而OSAS患者中糖尿病患病率超過40%〔6〕。原因可能為OSAS患者在睡眠期間反復出現呼吸暫?；虻屯庖痖g斷低氧及睡眠不連貫，可興奮交感神經使骨骼肌血管收縮，進而降低骨骼肌對葡萄糖的攝取，同時低氧血癥可導致無氧糖酵解增加，最終表現為血糖增高〔7〕。目前臨床上常用檢測血糖變化的指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、HCY、糖化血紅蛋白、肌酐；本研究結果提示隨著合并OSAS的程度加深，空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、HCY、糖化血紅蛋白、肌酐值均增高。糖化血紅蛋白雖然是常用的反映血糖控制程度的金標準，但其僅能表明近3個月患者的平均血糖水平，對了解血糖控制的具體情況難有說服力〔8〕。近年來隨著動態血糖監測技術的不斷發展，MAGE逐漸被應用作為評估日內血糖漂移幅度的重要參數〔9〕。而研究顯示T2DM患者1 d內血糖水平呈波動性變化，表現為白天血糖較高，血糖低谷值出現凌晨1～6點〔10〕；且T2DM合并OSAHS患者，血糖水平晝夜節律變化不同于一般糖尿病患者，睡眠中血糖明顯高于清醒狀態下，且若伴有嚴重低氧血癥患者的夜間血糖可直接升高〔11〕。本研究也說明隨著合并OSAS的程度加深，白天、夜間及24 h的MAGE越大；原因可能為OSAHS可激活交感-腎上腺系統。綜上，OSAS病情與老年T2DM患者的血糖水平呈正相關，控制OSAS的病情進展對控制糖尿病患者血糖紊亂有重要意義。

4參考文獻

1馬玲，侯愛利，楊慧芳，等.老年2型糖尿病并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血糖水平的變化〔J〕.臨床誤診誤治，2010；23(11)：1053-4.

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3鄭靜.2型糖尿病患者血清脂肪細胞脂肪酸結合蛋白與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關研究〔D〕.昆明：昆明醫科大學碩士論文，2013.

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8李敏菁，甄國粹，溫業良，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對老年高血壓血脂與血糖的影響〔J〕.當代醫學，2013;19(36)：46-7.

9張婧，周云飛，侯曉平，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對老年糖尿病患者血糖的影響〔J〕.武警醫學，2014;25(1)：59-61.

10劉然，陸菊明，劉劍鋒，等.2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患病狀況及相關因素分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013;15(1)：29-31.

11李燦暉，張琳，吳亞楠，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與2型糖尿病〔J〕.中國老年保健醫學，2013;11(2)：62-4.

〔2015-07-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R587.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2144-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.043

通訊作者：李成江(1959-)，男，主任醫師，碩士生導師，主要從事內分泌疾病研究。