經皮椎體后凸成形術骨水泥滲漏相關因素

任　虎　馮　濤　張　宏　李熙明　于大海

(石家莊市第一醫院骨一科，河北　石家莊　050000)

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經皮椎體后凸成形術骨水泥滲漏相關因素

任虎馮濤張宏李熙明于大海

(石家莊市第一醫院骨一科，河北石家莊050000)

〔摘要〕目的分析經皮椎體后凸成形術(PKP)骨水泥滲漏的相關因素。方法回顧性分析采用PKP治療的骨質疏松性壓縮骨折患者102例183個椎體，根據術后椎體是否發生骨水泥滲漏，將壓縮椎體分為滲漏組和非滲漏組，進而分析影響骨水泥滲漏的相關因素。結果術后患者視覺模擬評分(VAS評分)、Oswesty功能評分、Cobb角及椎體平均高度均較術前明顯改善(P<0.05)。183個椎體中共有21個椎體發生骨水泥滲漏。單因素分析顯示：兩組術前椎體高度、有無椎體周壁破壞及骨水泥注射劑量差異顯著(P<0.05)；椎體后凸角度、骨折新鮮度、手術入路途徑及骨折椎體部位比較無統計學差異。Logistic回歸分析顯示有無椎體周壁破壞及骨水泥注射劑量是與骨水泥滲漏發生的獨立危險因素。結論有無椎體周壁破壞及骨水泥注射劑量與經皮椎體后凸成形術發生骨水泥滲漏密切相關，對此必須引起高度重視。

〔關鍵詞〕椎體后凸成形術；骨水泥滲漏

1對象與方法

1.1對象本組患者102例共累及183個椎體。年齡51～92歲，平均70.3歲，其中男26例，女76例。臨床表現為腰背部疼痛、活動受限，并與影像學檢查責任椎相應棘突壓痛、叩擊痛，均不伴有神經受損表現，部分患者存在外傷史。術前經雙能X線骨密度儀測定骨密度，診斷為骨質疏松。拍攝脊柱正側位X線片顯示椎體骨質疏松，伴有不同程度壓縮。術前CT檢查明確有無椎體周壁破壞。術后復查X線片來觀察手術效果及骨水泥滲漏，并進行精確測量。椎體前中柱平均高度等于(椎體前緣高度+椎體中部高度)/2，以此來衡量椎體平均高度。椎體后凸角度以Cobb角〔1〕衡量。根據術前磁共振成像(MRI)檢查骨折椎體內信號變化分為新鮮型和亞新鮮型。手術時患者取俯臥位，在C型臂嚴密透視下經單側或雙側椎弓根途徑行PKP手術，所有手術均由同一手術小組完成。

1.2評價指標采用通用的視覺模擬評分(VAS)及Oswesty功能評分來評價患者疼痛緩解程度及功能恢復情況，分別于術前及術后隨訪時對患者進行測量。根據術后復查影像學檢查明確有無發生骨水泥的滲漏，對所有病椎進行分組，評價指標包括術前椎體高度、椎體后凸角度、骨折新鮮度、有無椎體周壁破壞、骨水泥注射劑量、手術入路途徑及骨折椎體部位等方面。

1.3統計學處理采用SPSS13.0統計軟件行t檢驗、χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2結果

2.1手術前后患者各項指標變化情況本組102例患者均由同一手術小組順利完成，術后未出現明顯并發癥。所有病例均獲隨訪，隨訪時間6～18個月，平均13個月。兩組VAS評分、Oswesty功能評分、椎體高度、Cobb角術前及術后比較差異顯著(P<0.05)，而末次隨訪時與術后3 d比較無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2相關因素分析術后有21個椎體發生骨水泥滲漏：椎旁滲漏8例，椎間隙滲漏6例，椎弓根進針途徑滲漏6例，椎管內少量滲漏1例，滲漏率為11.48%。兩組術前椎體高度、有無椎體周壁破壞及骨水泥注射劑量差異顯著(P<0.05)，椎體后凸角度、骨折新鮮度、手術入路途徑及骨折椎體部位無統計學差異(P>0.05)。Logistic回歸分析顯示有無椎體周壁破壞(OR=12.33，P<0.05)及骨水泥注射劑量(OR=3.36，P<0.05)是與骨水泥滲漏發生相關的獨立危險因素，見表2。

表1　患者手術前后各項觀察指標變化情況±s)

表2　PKP手術骨水泥外滲相關因素分析±s)

3討論

目前由于骨質疏松導致的椎體壓縮骨折呈增多趨勢。傳統觀念認為高齡患者對手術的耐受性降低，一般不宜行手術治療。但研究認為，采用微創手術可明顯緩解患者疼痛癥狀，提高生活質量〔2〕。

骨折椎體強度及剛度的恢復與骨水泥用量密切相關〔3〕。但是骨折椎體可容納體積有限，隨著注射劑量的增多，骨水泥滲漏的風險也逐漸加大。Liebschner等〔4〕報道椎體充填15%或3.5 ml骨水泥即可恢復椎體硬度，充填30%則硬度明顯增加。張子玉等〔5〕給予患者不同劑量的骨水泥來治療壓縮骨折，發現患者疼痛緩解程度類似。術中骨水泥注射量較大及存在骨水泥椎間盤滲漏為椎體成形術術后非手術椎體骨折的危險因素〔6〕。本研究與鄭毓嵩等〔7〕的研究結果相同。因此有學者嘗試通過球囊擴張體積及球囊峰值壓力/球囊擴張體積的比值兩個客觀數值來預測恰當的骨水泥注射劑量〔8〕，以減少骨水泥的滲漏。在對伴有周壁破壞的骨折椎體行椎體成形術時，具有流動性的骨水泥沿骨折裂隙滲漏，發生滲漏的概率較大。有學者采取分期注射方法，降低了骨水泥滲漏的風險〔9〕。

此外，通過分析術前影像學檢查，精確球囊植入部位可躲避周壁破壞部分，王德鑫等〔10〕采用三點穿刺法結合可控方向球囊技術行經皮椎體后凸成形術，明顯較少了骨水泥的滲漏。目前臨床所采用的骨水泥大部分為低黏度的聚甲基丙烯酸甲酯，而通過提高骨水泥的黏稠度會減少骨水泥滲漏的風險，Wang等〔11〕的對比研究證實了上述觀點。

4參考文獻

1Phillips FM，Ho E，Campbell-Hupp M，etal.Early radiographic and clinical results of balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures〔J〕.Spine，2003；28(19)：2260-5.

2Panastassiou ID，Phillips FM，van Meirhaeghe J，etal.Comoparing effects of kyphoplasty，verlebmplasty，and non-surgical management in a systematic review of randomized and non-randomized controlled studies〔J〕.Eur Spine J，2012；21(9)：1826-43.

3Belkoff SM，Mathis JM，Jasper LE，etal.The biomechanics of vertebroplasty：the effect of cement volume on mechanical behavior〔J〕.Spine，2001；26(14)：1537-41.

4Liebschner MA，Rosenberg WS，Keaveny TM.Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplaty〔J〕.Spine，2001；26(14)：1547-54.

5張子玉，曹立新，范桂紅，等.PKP不同劑量骨水泥注入治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折首發病例的療效〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(10)：2757-8.

6張鷺，吳軍，路錕，等.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折術后鄰近椎體骨折的相關危險因素〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(16)：4612-4.

7鄭毓嵩，張勇，林金丁，等.椎體成形術骨水泥滲漏的相關危險因素分析〔J〕.中華創傷雜志，2015；31(4)：312-6.

8崔維，劉寶戈，王磊，等.經皮椎體后凸成形術中球囊擴張體積與骨水泥注射量的相關性分析〔J〕.中華外科雜志，2015；53(4)：289-93.

9曾逸文，許建安.經皮椎體成形中的骨水泥分期注射〔J〕.中國組織工程研究，2013；17(12)：2116-22.

10王德鑫，趙濤，孫方貴，等.三點穿刺法結合可控方向球囊技術經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折〔J〕.中華創傷骨科雜志，2015；17(3)：201-4.

11Wang CH，Ma JZ，Zhang CC，etal.Comparison of high-viscosity vertebroplasty cement and balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures〔J〕.Pain Physician，2015；18(2)：E187-94.

〔2015-08-10修回〕

(編輯滕欣航)

基金項目：河北省科技計劃項目(No.132777255)；衛生部醫藥衛生科技發展項目(No.W2014ZT027)

通訊作者：張宏(1967-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事骨科學研究。

〔中圖分類號〕R68

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2203-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.072

第一作者：任虎(1983-)，男，碩士，主治醫師，主要從事脊柱骨科研究。

近年來椎體壓縮骨折逐年遞增。經皮椎體后凸成形術(PKP)能起到迅速緩解患者局部疼痛和穩定椎體的作用，但由于骨水泥滲漏引起的相關并發癥也逐漸增多。本研究擬分析影響骨水泥滲漏的相關因素。