針灸配合手法治療乳房松弛下垂的臨床療效

張晶晶　彭紅華　員曉云　趙利華　王　坤　韋文朗　梁桂枝　呂建林　齊玉潔

(廣西中醫藥大學，廣西　南寧　530001)

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針灸配合手法治療乳房松弛下垂的臨床療效

張晶晶彭紅華員曉云趙利華王坤韋文朗梁桂枝呂建林齊玉潔

(廣西中醫藥大學，廣西南寧530001)

〔摘要〕目的評價針灸配合手法治療乳房松弛下垂的臨床療效。方法將乳房松弛下垂患者隨機分為針灸配合手法組32例、針灸組30例、手法組30例。針灸組針刺主穴取氣海、中脘、膻中、乳根、膺窗、天溪、足三里、三陰交、少澤，留針30 min并用艾條施行溫和灸，1次/d；手法組以乳房推拿為主，配合經絡按摩，1次/d；針灸配合手法組以先行手法、后施針灸，1次/d；均20 d為1個療程，共治療3個療程。治療前后分別測量每例的胸圍、乳頭位置及觀察臨床癥狀的變化。結果針灸配合手法組有效率77.6%，針灸組有效率53.3%，手法組有效率35.2%。針灸配合手法組改善臨床癥狀與針灸組相當(P>0.05)，但均明顯優于手法組(P<0.01)。針灸配合手法組改善胸圍值、乳頭位置第1療程與手法組相當(P>0.05)，兩者均優于針灸組(P<0.05)；第2、3療程，針灸配合手法組優于針灸組，兩組均優于手法組(P<0.05)。結論針灸配合手法可改善乳房松弛下垂，且見效快，無不良反應。

〔關鍵詞〕乳房松弛下垂；針灸；手法

由于疾病、體質、精神、營養、哺乳、絕育或年齡增大等因素導致乳腺萎縮，從而引起乳房松弛下垂，其不僅破壞了女性的曲線美，還嚴重影響女性身心健康。本研究旨在觀察針灸配合手法治療乳房松弛下垂的療效。

1資料與方法

1.1一般資料來自本校美容中心，符合乳房松弛下垂診斷標準及病例納入標準觀察病例92例，25～46歲，根據就診先后順序，隨機分為針灸配合手法組32例、針灸組30例及手法組30例。3組一般資料均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2診斷、納入及排除標準乳房松弛下垂參照《手術美容學》〔1〕診斷標準：乳房張力下降，乳房松弛下垂，乳頭在乳房下皺襞水平位置，為Ⅰ度下垂；乳頭位于乳房下皺襞水平以下，為Ⅱ 度下垂；乳頭位于乳房最低位置，為Ⅲ度下垂。納入標準：未接受過乳房整形手術；治療前30 d內未服用與本病治療有關的中西藥物；7 d內未使用與本病治療相關的外用藥或其他治療方法；知情同意。排除標準：巨乳癥；乳腺切除術后；患乳腺炎、乳腺腫瘤、乳腺增生等乳房疾病；過敏或瘢痕體質；畏懼針刺及精神病患者；孕婦、哺乳期婦女；不能堅持3個療程者。

表1　3組一般資料比較

1.3治療方法針灸配合手法組，(1)腧穴選擇：主穴取氣海、中脘、膻中、 乳根、 膺窗、 天溪、足三里、 三陰交、少澤。肝郁者加太沖；痰濕內停者加陰陵泉、豐隆；上述穴位均雙側取穴。(2)操作步驟：先行手法推拿30 min，再行針刺留針30 min，復加艾條溫和灸15 min。手法推拿：①受術者坐位，行經絡按摩：循經向下，由膝部外側至足外踝按摩足陽明胃經；循經向上，由足內踝側至膝部按摩肝、脾、腎經。每經按摩反復3～5遍。②受術者仰臥位，術者坐于受術者頭前方。先清潔皮膚，取熱毛巾擦胸部，將按摩膏置于術者手心搓熱，均勻涂抹于受術者胸部。③術者雙手四指并攏，從受術者膻中穴開始向下、向外環繞乳房撫摩至雙乳外側，再向上、向內用力拉抹，直至頸側鎖骨處。反復約3 min。按摩后雙手中指點按天池、乳根、膻中穴，每穴各1 min。④術者雙手掌心對準受術者雙乳頭，用掌揉法按揉3～5 min，然后圍繞乳房做順時針和逆時針按摩法各3 min。五指分開微屈拿住乳房，由外周向乳頭集中拉動30次，再用五指拿住乳房做振法5 min，接著以拇指、食指和中指捏捻乳頭1 min。⑤術者雙手掌由上向下沿受術者乳房兩側輕推至乳中，再由下向上從乳房外側拉上來，反復操作20～30次，以拇指、食指、中指捏住乳頭向上方提拉5次。然后雙手交替空掌從胸側、乳下向乳中推送，將胸側及背部脂肪組織推向乳房。繼之雙手中指點按鳩尾、中庭、膻中、玉堂、紫宮、華蓋、璇璣，沿鎖骨下緣至云門、中府、大包、期門、膺窗、屋翳、庫房、氣戶各穴。⑥術者雙手拇指由受術者腰骶部兩側膀胱經推至肩胛骨兩側，沿肩胛骨外緣雙手掌將背部脂肪組織推向乳房，反復操作10次。⑦術者雙手四指并攏相疊，用指腹沿受術者乳房周圍做“8”字形輕柔推擦。⑧擦凈受術者按摩膏，結束手法。針灸：穴位常規消毒后，針刺以捻轉進針法，用0.5寸毫針平刺膻中穴0.3寸，用1寸毫針向外斜刺天溪、膺窗、乳根0.5～0.8 寸；用1.5寸毫針直刺三陰交、足三里、氣海、中脘1～1.2寸，用1寸毫針直刺太溪、涌泉0.5～0.8寸，得氣后行緩慢提插捻轉補法；用1寸毫針直刺太沖、陰陵泉、豐隆0.5～0.8寸，得氣后施以均勻提插捻轉平補平瀉法；用0.5寸毫針斜刺少澤0.1～0.2寸，局部脹痛即拔針。以上穴位留針30 min(少澤穴除外)，并用艾條施行溫和灸(太沖、豐隆除外)，每穴灸15 min，至皮膚紅暈為度，局部有溫熱感而無灼痛為宜。 應注意防止灰火脫落燒傷皮膚。(3)治療療程：每日治療1次，20 d為1個療程，共3個療程。針灸組、手法組與針灸配合手法組針灸、手法操作步驟、治療療程相同。

1.4觀察指標豐乳指標：治療前后分別測量每例的胸圍、乳頭位置。癥狀指標：治療前后分別觀察癥狀積分值。不良反應指標：治療期間觀察不良反應或不適癥狀。療程結束后6個月內觀察后遺癥或反彈現象。

1.5療效標準見表2。治療3個療程判斷療效。

表2　自擬中醫癥狀評分標準

(1)豐乳療效標準：參照文獻〔2〕療效標準：胸圍增加或乳頭位置上提5 cm以上者為特效，3 cm以上者為顯效，1 cm以上者為有效，1 cm以下者為無效。(2)中醫癥狀療效標準：①參照《中藥新藥臨床指導原則(試行)》2002 年版〔3〕制定療效標準：癥狀療效率(%)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。臨床痊愈：中醫臨床癥狀消失或基本消失，癥狀積分減少95%；顯效：明顯改善，癥狀積分減少70%以上；有效：均有好轉，癥狀積分減少50%以上；無效：均無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足50%。②中醫癥狀評分標準：自擬。

1.6統計學處理采用PEMS3.1版軟件進行秩和檢驗和方差分析。

2結果

2.13組豐乳療效比較針灸配合手法組總有效率為78.1%(25例)，其中特效3例(9.4%)、顯效7例(21.8%)、有效15例(46.9%)、無效7例(21.9%)；針灸組有效率為53.3%(16例)，其中特效2例(6.7%)、顯效3例(10.0%)、有效11例(36.7%)、無效14例(46.7%)；手法組總有效率為33.3%(10例)，其中特效0例(0%)，顯效2例(6.7%)，有效8例(26.6%)，無效20例(66.7%)，針灸配合手法組與針灸組、手法組各組間比較差異顯著(P<0.05)。

2.23組中醫癥狀療效比較針灸配合手法組總有效率為75.0%(24例)，其中痊愈3例(9.3%)，顯效9例(28.1%)，有效12例(37.6%)，無效8例(25.0%)；針灸組總有效率為70.0%(21例)，其中痊愈2例(6.7%)，顯效6例(20.0%)，有效13例(43.3%)，無效9例(30.0%)；手法組總有效率30.0%(9例)，其中痊愈0例(0%)，顯效1例(3.3%)，有效8例(26.7%)，無效21例(70.0%)。3組間比較差異顯著(P<0.05)。

2.3各組治療前后乳房位置、胸圍值、中醫癥狀積分比較同組比較，乳房位置、胸圍值第1療程與治療前比較，針灸配合手法組、手法組均差異顯著(P<0.01)，針灸組(P>0.05)。第2療程與第1療程比較，針灸配合手法組、針灸組差異顯著(P<0.01)，手法組(P>0.05)。第2療程與第3療程比較，針灸配合手法組、手法組、針灸組均無差異(P>0.05)。兩兩比較，乳房位置、胸圍值第1療程針灸配合手法組與手法組比較(P>0.05)；針灸配合手法組、手法組起效快于針灸組(P<0.05)，第2療程、第3療程針灸配合手法組優于針灸組、手法組(P<0.05)；針灸組優于手法組(P<0.05)。見表3。同組比較，中醫癥狀積分值各組各療程治療前后比較(P<0.05)。兩兩比較，

表3　各組治療前后各療程乳房位置、胸圍值(cm)比較±s)

與相鄰療程比較，1)P<0.01；與針灸配合手法組比較：2)P<0.05；與針灸組比較：3)P<0.05

中醫癥狀積分值比較，第1療程、第2療程、第3療程針灸配合手法組的改善作用與針灸組比較(P>0.05)；與手法組比較(P<0.01)。見表4。

2.4不良反應治療期間未發現不良反應或不適癥狀。6個月后隨訪，未發現有任何后遺癥及反彈現象。

表4　3組治療前后各療程中醫癥狀積分值比較±s)

與同組治療前比較：1)P<0.05；與針灸組、手法組比較：2)P<0.01

3討論

中醫學認為，乳房松弛下垂是由于氣虛或痰濕壅滯或氣郁日久不解或哺乳時間過長，損傷沖任兩脈所致〔4〕。本研究針灸重在調節臟腑陰陽，壯乳房氣血之源，治病之本。針灸氣海穴、中脘穴，補中益氣、升陽舉陷、提托乳房，為治療乳房松弛下垂要穴；膻中穴為任脈之穴，調胸中氣機，助氣血暢達胸膺，促乳房發育豐滿；乳根穴、膺窗穴、天溪穴、足三里穴為脾胃經穴，化生氣血，充盈沖任，上濡乳房，促乳房增大堅挺；三陰交穴健脾益肝補腎，調和沖任，濡養乳房；少澤穴，屬于小腸經的井穴，鼓動氣血，上涌乳絡，充實乳房。太沖穴，疏肝解郁，行乳中氣滯；陰陵泉穴、豐隆穴，祛痰化濕，疏通氣機，治乳房松弛下垂。手法推拿乳房及足三陰經，疏通經脈，行氣活血，引氣血匯聚乳中，治病之標。標本同治，故針灸配合手法組收到較好的豐乳效果。現代研究也表明：針刺及手法通過經絡的傳導感應，可促進腦垂體和卵巢激素的分泌，使脂肪在乳房沉積，乳腺導管增殖，乳腺腺泡發育成熟〔5，6〕，從而達到豐乳的療效。

4參考文獻

1侯在恩.手術美容學〔M〕.北京：科學出版社，2002：207.

2彭紅華.針灸豐乳92例臨床觀察〔J〕.中國針灸，2002；22(2)：101.

3鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)〔M〕.北京：中國醫藥科技出版社，2002：292-5.

4余謙，黃泳，張和媛.針刺調補沖任法對女性內分泌軸功能的影響〔J〕.中國針灸，2001；21(3)：169-70.

5林瑞珠，杜晶玉.少澤穴位放血配合乳房按摩治療初產婦產后乳脹的臨床觀察〔J〕.寧夏醫學雜志，2010；32(8)：751-2.

6艾玉峰，柳大烈.美容外科學〔M〕.北京：科學出版社，2000：409.

〔2013-12-09修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：廣西自然科學基金(No.2012GXNSFAA276043)；廣西壯族自治區衛生廳中醫藥科技專項課題(No.GZPT13-03);廣西高校科學技術研究項目(No.J13031)

通訊作者：彭紅華(1963-)，女，碩士，教授，副主任醫師，主要從事中醫美容研究。

〔中圖分類號〕R246

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2228-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.085

第一作者：張晶晶(1984-)，女，碩士，講師，主要從事醫學美容研究。