膀胱沖洗液中加入去氧腎上腺素在老年患者經尿道前列腺電切術中的應用

紀鐵軍　孫德峰　聞慶平

(大連醫科大學附屬第一醫院麻醉科，遼寧　大連　116011)

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膀胱沖洗液中加入去氧腎上腺素在老年患者經尿道前列腺電切術中的應用

紀鐵軍孫德峰聞慶平

(大連醫科大學附屬第一醫院麻醉科，遼寧大連116011)

〔摘要〕目的觀察膀胱沖洗液中加去氧腎上腺素對老年男性患者經尿道前列腺電切術(TURP)循環功能的影響。方法將60例ASA I～Ⅲ級行TURP的老年患者，隨機均分為A、B兩組。A組(實驗組)，在3 000 ml膀胱沖洗液中加去氧腎上腺1 mg；B組(對照組)3 000 ml膀胱沖洗液中不加入任何藥物；觀察術中及術后平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)；術后較術前的血紅蛋白、血細胞比容及離子下降程度；腎功能、寒戰等。結果A組MAP明顯高于B組，A組HR明顯低于B組(P<0.05)；兩組SpO2差異無統計學意義(P>0.05)；A組血紅蛋白、血細胞比容及離子的下降程度明顯小于B組(P<0.05)；A、B兩組腎功能術后變化無明顯差異(P>0.05)；A組寒戰發生率明顯小于B組(P<0.05)。結論膀胱沖洗液中加去氧腎上腺素可明顯降低老年患者TURP的出血量，并有效地降低了水中毒的發生率，減少了患者寒戰等不良反應，對術中循環功能起到穩定作用，并對腎功能無影響，對老年男性患者TURP有一定益處。

〔關鍵詞〕膀胱沖洗液；去氧腎上腺素；前列腺電切術；血量；水中毒

目前各種藥物的應用使前列腺增生(BPH)手術治療的比例大幅下降，但仍有接近1/5的患者需要手術治療。經尿道前列腺電切術(TURP)是治療BPH 的金標準〔1〕，但其主要存在問題是術中和術后出血、水中毒、寒戰等不良反應，且由于患者基本為老年人，有相當比例的患者同時并發心、腦血管疾患，減少TURP手術風險對此類患者大有好處。膀胱沖洗液中加去氧腎上腺素用于TURP尚未見報道，本文觀察膀胱沖洗液中加去氧腎上腺素用于TURP的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇ASA Ⅰ～Ⅲ級老年男性BPH患者60例，年齡65～88歲，體質指數(BMI)18.5～30.0 kg/m2，隨機均分為A、B兩組。A組(實驗組)在室溫膀胱沖洗液中加入去氧腎上腺素1 mg，B組(對照組)室溫膀胱沖洗液中不加任何藥物，兩組患者術前完善血常規、離子、腎功能檢查，術中用0.75%左旋布比卡因行連續硬膜外阻滯麻醉，麻醉平面控制在T8以下，患者在持續膀胱沖洗下行TURP。

1.2觀察指標觀察手術開始45 min及術后平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)；術后1 h抽血檢測血常規、離子、腎功能，并比較兩組的血紅蛋白(Hb)、血細胞比容、離子的術后較術前的下降程度，以及寒戰、意識狀態等。

1.3統計學方法采用SPSS16.0軟件行t及χ2檢驗。

2結果

A組手術開始45 min及術畢MAP明顯高于B組，A組手術開始45 min及術畢HR明顯低于B組(P<0.05)；兩組開始45 min及術后SpO2差異無統計學意義(P>0.05)，見表1；兩組Hb、血細胞比容及離子下降程度差異明顯(P< 0.05),見表2；兩組肌酐及尿素氮差異無統計學意義(P>0.05)，見表3；A組與B組寒戰差異明顯(7 vs 12例，P<0.05)。B組中有1例患者術后出現嗜睡，意識淡漠，經輸血、利尿后轉為正常。

表1　兩組患者MAP、HR、SpO2比較

表2　兩組患者Hb、血細胞比容及離子下降值比較±s,n=30)

表3　兩組患者術前、術后肌酐、尿素氮比較±s,n=30)

3討論

BPH患者多為老年人，其臟器貯備能力和代償能力減弱，主要表現血管硬化、周圍血管阻力增加；冠狀動脈硬化、心肌缺血等，所以術中維持循環穩定尤為重要。TURP是腔內泌尿外科最為常用的手術技術，盡管TURP術后5年內再次電切手術率為4.65%～6%，但因其具有損傷最小、適應證廣、恢復快、療效好等優點，而得到廣泛普及和應用，被公認為是外科治療BPH的金標準〔1〕。與其他手術一樣，TURP也有一些并發癥。首先出血是TURP最常見的并發癥，包括動脈出血和靜脈竇出血，影響術中出血程度與前列腺大小、質地及操作者的熟練程度有關。如果操作人員技術不熟練，術中止血不徹底或切穿前列腺包膜、損傷前列腺包膜靜脈竇則可明顯增加出血量；其次，經尿道前列腺電切術綜合征(TURS)是由于大量沖洗液通過手術創面被吸收，進入靜脈系統，導致稀釋性低鈉血癥及血容量過多而引起的一系列癥狀，包括神智異常、高血壓、心動過緩及視力障礙等。前列腺包膜穿孔、前列腺周圍靜脈竇被切開導致沖洗液通過手術創面大量進入循環系統，同時沖洗液壓過高( 超過5.88 kPa)，手術時間長(高壓沖洗下超過90 min)，也是增加TURS發生的重要因素。典型的TURS主要癥狀為：早期表現為血壓升高、心率加快、呼吸困難、頭痛、煩躁、惡心、嘔吐等，后期表現為血壓下降、心動過緩、喘息、紫紺、視力模糊、意識障礙等；在血鈉下降到120 mmol/L以下時，表現為煩躁、肌肉震顫、肢體運動不協調、神態恍惚；當血鈉下降到110 mmol/L以下時，表現為抽搐、昏迷、休克直至心臟驟停而死亡〔2〕。本研究中對照組中有1例患者出現嗜睡，意識淡漠應該屬于TURS表現。去氧腎上腺素為腎上腺受體激動藥，以激動α受體為主〔3〕，使外周血管收縮，此研究中A組循環動力學較B組更平穩，可能與去氧腎上腺素收縮全身外周血管使血壓上升，反射性心率減慢，且減少出血量，從而抑制了連續硬膜外麻醉使血壓下降的作用有關；本研究中兩組SpO2無區別，說明去氧腎上腺素對呼吸沒有影響。本實驗中A組Hb、血細胞比容術后較術前下降程度明顯低于B組，其原因可能是去氧腎上腺素作用在膀胱血管的α受體，使膀胱內壁的血管收縮，從而減少了手術操作區域動脈出血和靜脈竇出血所致。

本研究中A組離子術后較術前下降程度明顯低于B組，其原因可能是去氧腎上腺素使膀胱內壁的血管收縮，減少了膀胱內壁血管對沖洗液的吸收，又因為其減少了出血量，從而大大降低了血液稀釋作用，減少了水中毒〔4〕及TURS的發生。A組寒戰發生率較對B低，其原因可能是因為減少了膀胱對室溫沖洗液的吸收，而減少了沖洗液的降溫作用；并且去氧腎上腺素收縮全身外周血管對抗了連續硬膜外麻醉的血管擴張作用，減少了連續硬膜外麻醉的寒戰發生率，所以寒戰減少。

綜上所述，膀胱沖洗液中加去氧腎上腺素用于經TURP可大大降低手術出血量，減少水中毒及TURS的發生率，術中循環更平穩，降低了術后寒戰發生率，并且對腎功能無影響，值得臨床推廣。

4參考文獻

1洪鍇，黃毅，盧劍，等.經尿道前列腺電切術的失血觀察及血凝酶應用的效果分析〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2007；22(6)：451-3.

2李傳剛，潘柏年.經尿道前列腺電切術并發癥的防治〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2006；21(6)：477-80.

3張輝，孟凡民，張加強，等.不同劑量去氧腎上腺素靜脈注射對腰麻下剖宮產產婦及新生兒的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志，2004；28(4)：332-4.

4任吉忠，徐丹楓，姚亞成，等.經尿道前列腺電切術致水中毒的防治〔J〕.南通大學學報( 醫學版)，2008；28(1)：28-9.

〔2014-12-09修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

第一作者：紀鐵軍(1979-)，男，副主任醫師，碩士，主要從事危重病人麻醉研究。

〔中圖分類號〕R453.9

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2232-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.087