Gufoni與Barbecue法治療水平半規管向地性眼震良性陣發性位置性眩暈的療效

王海濤　楊艷春　王　瑩　王宗貴

(吉林大學第二醫院耳鼻喉科，吉林　長春　130021)

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Gufoni與Barbecue法治療水平半規管向地性眼震良性陣發性位置性眩暈的療效

王海濤楊艷春1王瑩2王宗貴

(吉林大學第二醫院耳鼻喉科，吉林長春130021)

〔摘要〕目的探討水平半規管向地性眼震良性陣發性位置性眩暈(HSC-BPPV)應用Gufoni與 Barbecue法進行臨床療效的對比研究。方法經眼震電圖檢查確診的102例HSC-BPPV患者隨機分為 Gufoni法治療組(n=53)與Barbecue法治療組(n=49)，分別采用Gufoni與 Barbecue法復位治療，觀察治療效果。結果102例患者手法復位治療，1、2、3天Gufoni組有效率均高于Barbecue組(P<0.05);1個月后兩組有效率無統計學意義(P>0.05)。結論Gufoni法與barbecue法對HSC-BPPV治療效果均有效，Gufoni法在快速緩解癥狀方面優于Barbecue法，但長期療效相當。

〔關鍵詞〕眩暈;手法復位;向地性眼震

1吉林油田職工總醫院耳鼻喉科

2吉林大學第一醫院胃腸護理平臺

第一作者：王海濤(1977-)，男，副教授，主要從事耳鼻喉科疾病的診治研究。

良性陣發性位置性眩暈(BPPV)是一種常見的引起眩暈的前庭外周疾病，約占所有眩暈的17%～20%〔1〕，主要表現為頭部變位時患者感覺到短暫的旋轉性眩暈。發病高峰在50～60歲，男女發病比率為1∶2～1∶3，水平半規管向地性眼震BPPV(HSC-BPPV)占全部BPPV病例的 5.0%～33.0%〔2〕，治療主要包括Gufoni與Barbecue法。本研究旨在探討這兩種方法治療HSC-BPPV的療效。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1～12月于我科眩暈門診確診為HSC-BPPV的患者102例，其中左耳受累41例，右耳61 例。診斷依據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的“良性陣發性位置性眩暈的診斷依據與療效評估”〔3〕。入選標準：(1)存在頭位或體位改變誘發的短暫性眩暈發作病史；(2)仰臥側頭試驗(SRT)誘發雙側變向性水平眼震或水平-旋轉性眼震；BPPV 患側確定方法：SRT 誘發向地性眼震較強一側判為患側；(3)排除中樞性眩暈、突發性耳聾、梅尼埃病、前庭神經炎等周圍性眩暈疾病。

1.2分組與治療方法102例患者隨機分為兩組，兩組年齡、性別、病程等狀況均衡可比，分別應用Gufoni法(Gufoni組，53例)和Barbecue法(Barbecue組，49例)治療。Barbecue法〔4〕：患者取仰臥位，循水平半規管平面，以每次90°向健側連續翻轉4個90°，共計360°，每次翻轉后停留30 s或至眼震消失，坐起。Gufoni法〔5〕：患者雙腿下垂端坐于床邊，快速向健側傾倒，保持側臥位2 min后向下轉頭45°，保持1 min后回到初始坐位。

1.3隨訪及療效評估患者在首次治療結束后，第2、3天及1個月后進行療效評估，痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失。

1.4儀器本研究采用丹麥Otomertric公司視頻眼震電圖分析儀(Chartr 200TM)進行觀察，記錄眼震的有無、潛伏期、方向、持續時間、有無疲勞性等。

1.5統計學方法采用SPSS15.0軟件行χ2檢驗。

2結果

Gufoni組前3天治愈率高于Barbecue組(P<0.05)，但1個月后兩組比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組治愈率比較〔n(%)〕

3討論

BPPV是臨床上最常見的周圍性眩暈疾病，其臨床表現為由特定頭位改變誘發的短暫性眩暈。BPPV可累積三對半規管的任何一個，1985年McClure〔6〕首先報道了7例位置性試驗誘發出水平眼震的BPPV患者，此后HSC-BPPV才逐漸受到關注。但不同文獻報道HSC-BPPV占BPPV的比例存在較大差異，5%～33%不等〔7,8〕。HSC-BPPV病因尚不明確，特發性占多數，少數可繼發于頭部外傷、梅尼埃病、迷路炎、偏頭痛等其他疾病。HSC-BPPV最顯著的臨床體征是變向性位置性眼震(DCPN)，根據眼震形式可分為向地性與背地性DCPN。向地性DCPN的發生機制符合“管石癥學說”理論〔9〕。脫落的耳石懸浮在半規管內淋巴液中，當頭部處于誘發位置時，耳石移動產生遠離壺腹的內淋巴流，使嵴帽偏移引起短暫性眼震與眩暈。文獻報道，部分患者可表現為持續的向地性DCPN，其產生機制可能與各種因素造成嵴帽比重下降有關，由于受累側壺腹嵴帽比重低于內淋巴比重，其對重力敏感性變化而產生持續向地性DCPN〔9〕。“嵴頂結石學說”可以很好地闡釋背地性DCPN的產生，黏附于壺腹嵴帽上的結石使嵴帽對重力變化的敏感性增加，當處于誘發頭位時可產生眼震與眩暈。由于背地性DCPN的水平半規管患者，無法直接復位治療，只有通過搖頭法等使壺腹嵴結石脫落，眼震轉化為向地性，再按向地性DCPN患者方法治療〔10〕，故本研究只針對向地性DCPN患者的治療，目前治療HSC-BPPV大多采用翻滾復位法(BRM)，其治療機制主要是利用轉頭慣性和重力作用，因此旋頭動作是否迅速以及翻身過程能否保持頭位固定是確保其復位成功的關鍵。Gufoni法治療主要依賴耳石在重力作用下移位，以及加速側倒-急停運動、旋頭動作產生的慣性而達到復位效果。文獻報道 Barbecue 翻滾復位法有效率一般在 75.0%〔11〕，本研究比報道略高，但患有肥胖、頸椎病、肌肉疾病的患者因體位活動受限而不能耐受該法〔12〕，本研究發現Gufoni 法的短期療效明顯好于Barbecue 法，長期療效相當，并且復位過程中患者復位傾倒側為患側，就是眩暈癥狀較輕的一側，患者更容易耐受，依從性好，相對高效，應作為BPPV首選治療方法。

4參考文獻

1Lorne SP，Sumit KA，Jason A.Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)〔J〕.CMAJ，2003;169(7)：681-93.

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3中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006年，貴陽)〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007;42(3)：163-4.

4Casani AP,Nacci A,Dallan I,etal.Horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo:effectiveness of two different methods of treatment 〔J〕.Audiol Neurotol,2011;16(3)：175-84.

5Testa D,Castaldo G,De Santis C,etal.Treatment of horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo:a new rehabilitation technique〔J〕.Scientific World J,2012;2012：160475-83.

6McClure J.Horizontal canal BPV〔J〕.Otolaryngol,1985;14(1):30-5.

7Bhattacharyya N,Baugh RF.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg,2008;139(5)：47-81.

8陳瑛，莊建華，趙忠新，等.水平半規管良性陣發性位置性眩暈的臨床特點〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012;47(12)：987-90.

9Hall SF，Ruby RR，McClurc JA.The mechanics of benign paroxysmal vertigo〔J〕.J Otolaryngol，1979;8(2)：151-8.

10Riga M,Korres S.Apogeotropic variant of lateral semicircular canal enign paroxysmal positional vertigo:is there a correlation between clinical findings,underlying pathophysiologic mechanisms and the effectiveness of epositioning maneuvers〔J〕.Otol Neurotol,2013;34:1155-64.

11Escher A,Ruffieux C,Maire R.Efficacy of the barbecue manoeuvre in benign paroxysmal vertigo of the horizontal canal〔J〕.Eur Arch Otorhinolaryngol,2007;264(10):1239-41.

12Korres S,Riga MG,Xenellis J,etal.Treatment of the horizontal semicircular canal canalithiasis:pros and cons of the repositioning maneuvers in a clinical study and critical review of the literature〔J〕.Otol Neurotol,2011;32(8):1302-8.

〔2015-03-11修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

〔中圖分類號〕R77

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2241-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.092

通訊作者：王宗貴(1965-)，男，教授，主要從事耳鼻喉科疾病的診治研究。