不同溫度的膀胱沖洗液對(duì)前列腺電汽化術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)、出血的影響

黃麗芳，羅美妮，陸歲花，譚麗清

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

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護(hù)理研究

不同溫度的膀胱沖洗液對(duì)前列腺電汽化術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)、出血的影響

黃麗芳，羅美妮，陸歲花，譚麗清

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

[摘要]目的篩選出適宜的膀胱沖洗液溫度，以減少經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后患者膀胱痙攣次數(shù)和出血量。方法選擇行經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)患者100例，隨機(jī)分A、B、C、D、E組，每組20例,沖洗液分5種溫度：15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、31～35 ℃、36～38 ℃，每組患者應(yīng)用一種溫度的膀胱沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，對(duì)比分析患者術(shù)后出現(xiàn)的膀胱痙攣次數(shù)。結(jié)果31～35 ℃膀胱沖洗液對(duì)術(shù)后膀胱痙攣平均次數(shù)最少，與15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、36～38 ℃等相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z分別為2.015，2.394，3.589，4.829，P均<0.05)；31～35 ℃膀胱沖洗液對(duì)術(shù)后沖洗紅細(xì)胞計(jì)數(shù)平均個(gè)數(shù)最少，與15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、36～38 ℃等相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z分別為7.735，5.432，4.663，5.238，P均<0.05)。結(jié)論31～35 ℃膀胱沖洗液能降低前列腺電汽化術(shù)后患者膀胱痙攣次數(shù)，減少出血量。

[關(guān)鍵詞]溫度；膀胱沖洗液；前列腺電汽化術(shù)；膀胱痙攣次數(shù)

良性前列腺增生是老年男性常見疾病，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是目前治療前列腺增生的首選方法，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。膀胱痙攣、出血、尿管堵塞等是前列腺電汽化術(shù)后常見的早期并發(fā)癥。膀胱反復(fù)痙攣易導(dǎo)致傷口愈合緩慢，使患者非常痛苦，影響其生活質(zhì)量，且增加醫(yī)療費(fèi)用。膀胱痙攣、出血受很多因素影響，其中膀胱沖洗液溫度不合適是重要的因素之一。選擇適宜的膀胱沖洗液溫度能降低前列腺電汽化術(shù)后患者膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)，減少出血量，對(duì)患者的康復(fù)有著重要的意義[2]。筆者選擇2013年5月—2014年6月在我院住院并行經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)的患者100例，分別給予不同溫度的膀胱沖洗液持續(xù)性地沖洗膀胱，旨在觀察不同溫度的膀胱沖洗液對(duì)膀胱痙攣及出血量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時(shí)期我院收住院的前列腺良性增生患者100例，年齡60～76(65.8±11.4)歲，術(shù)前都有排尿困難癥狀, 均在連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)，根據(jù)住院先后順序編號(hào)，使用隨機(jī)數(shù)字表分為A、B、C、D、E組，每組20例，5組基線資料基本一致(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者手術(shù)后立即留置20～24F純硅膠三腔氣囊尿管，并采取持續(xù)性膀胱沖洗，膀胱沖洗液均為無菌生理鹽水。A、B、C、D、E組沖洗液溫度分別為15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、31～35 ℃、36～38 ℃。采用低負(fù)壓持續(xù)膀胱沖洗，沖洗速度：手術(shù)當(dāng)天沖洗液的滴速為100滴/min，術(shù)后1～2 d沖洗液的滴速為80滴/min，以后沖洗液的滴速均為60滴/min，可根據(jù)出血程度臨時(shí)調(diào)整滴數(shù)，如果沖洗液顏色為鮮紅色、黏稠，必須加快沖洗速度，可120～130滴/min。沖洗液顏色保持淡紅色到清澈透明,以保持膀胱引流通暢，使膀胱內(nèi)不形成血凝塊為度。停止膀胱沖洗指征為沖洗速度≤30滴/min, 沖洗液澄清或微紅色。為了保證沖洗液的溫度，手術(shù)室溫度控制在23 ℃，所有患者給予42 ℃恒溫毯保溫。采用手術(shù)沖洗液保溫箱(北京福意電器有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：FYL-YS-150L)進(jìn)行保溫，溫度測(cè)量采用歐普士Optris MS-B專業(yè)醫(yī)學(xué)紅外測(cè)溫儀。各組均于術(shù)后6 d進(jìn)行評(píng)定。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1膀胱痙攣的評(píng)定觀察各組膀胱痙攣平均發(fā)生次數(shù)。采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)間接評(píng)估膀胱痙攣,具體評(píng)分如下:術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感1分,便意急迫感1分,導(dǎo)尿管周圍有尿液外溢2分,膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗不暢1分,出現(xiàn)反流2分,膀胱區(qū)疼痛1分,疼痛難忍2分,累計(jì)4分以上為膀胱痙攣[3]。

1.3.2尿液紅胞計(jì)數(shù)記錄每組患者的平均尿紅細(xì)胞數(shù)，從手術(shù)當(dāng)日起每位患者早晚各留一次尿液，行尿液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查,取平均數(shù)值作為當(dāng)日尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)方法：采用顯微鏡法計(jì)數(shù)，將沖洗液適當(dāng)稀釋，充入計(jì)數(shù)池中，于顯微鏡下計(jì)數(shù)一定體積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)，經(jīng)過換算求得每升沖洗液中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3.3判斷指征膀胱痙攣消失指征：強(qiáng)烈尿意感<1次/h，無膀胱痙攣性疼痛，無急迫性尿失禁。出血停止指征:停止膀胱沖洗后引出尿液澄清透明，尿液中平均紅細(xì)胞計(jì)數(shù)少于3個(gè)/ μL。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同溫度膀胱沖洗液術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)的比較31～35 ℃膀胱沖洗液術(shù)后膀胱痙攣平均次數(shù)最少，與15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、36～38 ℃膀胱沖洗液比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z分別為2.015，2.394，3.589，4.829，P均<0.05)。見表1。

表1　不同溫度膀胱沖洗液術(shù)后膀胱痙攣

2.2不同溫度膀胱沖洗液術(shù)后出血情況比較31～35 ℃膀胱沖洗液術(shù)后沖洗紅細(xì)胞計(jì)數(shù)平均個(gè)數(shù)最少，與15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、36～38 ℃膀胱沖洗液比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z分別為7.735，5.432，4.663，5.238，P均<0.05)。見表2。

表2　不同溫度膀胱沖洗液術(shù)后出血情況比較　個(gè)/mL

3討論

前列腺增生癥是老年男子常見的疾病之一，約占老年男性發(fā)病率的50%，是一種良性前列腺病變，手術(shù)是其主要的治療手段，而目前臨床上常用的手術(shù)方式多采用激光手術(shù)。我院采用前列腺電汽化術(shù)，此手術(shù)方式具有對(duì)患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后為了防止血凝塊形成堵塞尿管，需要進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗。在沖洗的過程中，沖洗液溫度對(duì)膀胱痙攣和出血有明顯影響，近年來越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視。膀胱痙攣及出血的發(fā)生給患者帶來極大的痛苦，同時(shí)也給臨床處理增加困難及不必要的醫(yī)療開支，影響患者的快速康復(fù)。出血量多，容易造成血凝塊堵塞尿管，導(dǎo)致引流不暢，進(jìn)一步加重膀胱痙攣，造成惡性循環(huán)。臨床上對(duì)沖洗液溫度仍然存在爭議，敖平等[4]研究認(rèn)為，36～37 ℃膀胱沖洗液更能減少TURP術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)。黃孟燕等[5]認(rèn)為選擇32～37 ℃的膀胱沖洗液溫度持續(xù)性進(jìn)行膀胱沖洗，能夠有效地減少前列腺摘除術(shù)后的膀胱痙攣發(fā)生率和平均痙攣次數(shù)。不可否認(rèn)，沖洗液的溫度起著至關(guān)重要的作用，溫度適宜的沖洗液能夠有效地減少膀胱痙攣的發(fā)生率[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)5種溫度進(jìn)行比較，沖洗液的溫度為31～35 ℃時(shí)，膀胱痙攣發(fā)生率、人均痙攣次數(shù)、尿液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間均明顯低于其他溫度，說明適宜的溫度可減少膀胱痙攣次數(shù)和減少出血量。筆者認(rèn)為，當(dāng)沖洗液的溫度過低或過高時(shí)均能增加膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)和出血量，當(dāng)沖洗液的溫度較低時(shí)，持續(xù)性地沖洗將會(huì)帶走患者的熱量，使得患者的體溫降低，機(jī)體的溫度降低使得凝血酶的活性減弱，抑制血小板凝集而引起凝血功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后的出血量增多；當(dāng)出血過多時(shí)，膀胱內(nèi)大量積血不能及時(shí)排出容易形成血凝塊，刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣，而膀胱痙攣又進(jìn)一步加重創(chuàng)面的出血，使患者術(shù)后的出血量增多，當(dāng)出血過多時(shí)，容易形成血凝塊，刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣，而膀胱痙攣又能使得出血量增多，形成惡性循環(huán)[8-9]。臨床多認(rèn)為低溫度的沖洗液能使局部血管收縮，局部血液供應(yīng)減少從而減少創(chuàng)面出血。本研究認(rèn)為，低溫度的沖洗并不能起到收縮前列腺血管的作用，甚至?xí)铀僖鞴苤醒龎K的形成而發(fā)生堵管。當(dāng)沖洗液溫度高于正常體溫時(shí)，雖然能減少膀胱痙攣發(fā)生，但同時(shí)會(huì)使局部血管擴(kuò)張，創(chuàng)傷面的血液循環(huán)也將會(huì)加快，使得傷口的滲血量增加，加重了膀胱內(nèi)的出血，進(jìn)一步刺激膀胱痙攣的發(fā)生[10]。當(dāng)沖洗液的溫度接近人體生理體溫時(shí)，持續(xù)性沖洗時(shí)不會(huì)帶走患者體內(nèi)太多的熱量，使患者體內(nèi)的凝血酶能夠正常地發(fā)揮作用；而且接近人體體溫的沖洗液對(duì)膀胱刺激輕微，從而減少了膀胱痙攣次數(shù)，減輕患者的痙攣疼痛，使得膀胱內(nèi)的血管保持正常的舒縮，增加了患者的舒適度，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。

綜上所述，術(shù)后避免誘發(fā)膀胱痙攣的因素，如控制膀胱沖洗液的溫度31～35 ℃，保持導(dǎo)尿管通暢，防止膀胱內(nèi)血凝塊堵塞尿管造成引流不暢，是減少術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的關(guān)鍵。前列腺電汽化手術(shù)后患者用接近體溫的膀胱沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，可明顯降低術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)和發(fā)生率，減輕患者的痛苦，減少出血量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.03.039

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)03-0326-03

[收稿日期]2015-05-10