綜合護理干預(yù)對肝癌介入化療患者并發(fā)癥及負性情緒的影響

卓婷莉，張　慧，趙香玉，田　瑤，范曉婉，袁雪梅

(1. 江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2. 江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214005)

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綜合護理干預(yù)對肝癌介入化療患者并發(fā)癥及負性情緒的影響

卓婷莉1，張慧1，趙香玉1，田瑤1，范曉婉1，袁雪梅2

(1. 江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2. 江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214005)

[摘要]目的探究肝癌介入化療患者實施綜合護理干預(yù)對其負性情緒及并發(fā)癥的影響，并為這類患者優(yōu)質(zhì)護理提供證據(jù)支撐。方法選取86例中晚期肝癌患者，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各43例。對照組開展常規(guī)護理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上引入綜合護理干預(yù)，即實施情緒宣泄、疼痛干預(yù)及并發(fā)癥管理。2組患者在入院當(dāng)天及干預(yù)后第8周末均接受Zung-SAS和SDS測評以評估其負性情緒，采取視覺模擬評分法(VAS)評估其疼痛程度，并記錄2組患者在介入化療的8周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后，研究組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。干預(yù)后研究組的疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9%(4/43)，對照組為33%(14/43)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護理干預(yù)應(yīng)用于肝癌介入化療者能有效減輕其負性情緒，且能降低患者的痛感，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]綜合護理干預(yù)；肝癌；介入化療；并發(fā)癥；負性情緒

肝癌是一類較為特殊的臨床疾病，多數(shù)患者在早期無明顯癥狀及體征，待出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦、腹水及納差等癥狀時方來院就診，多數(shù)均已步入中晚期[1]。手術(shù)治療中晚期肝癌療效并不佳，目前最為有效的手段為介入化療[2]。但因介入藥物一過性進入肝臟，會對正常組織細胞造成破壞及損害，從而導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。針對接受介入療法的患者，化療藥物所致的并發(fā)癥及患者擔(dān)憂病情預(yù)后所致的負性情緒，是介入科護理工作中的兩大重點內(nèi)容。筆者擬通過對肝癌患者開展綜合護理干預(yù)，旨在分析這類護理模式所產(chǎn)生效果。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取徐州市中心醫(yī)院介入科2012年6月—2014年12月收治的86例中晚期肝癌患者，均經(jīng)血清甲胎蛋白、肝臟磁共振、肝穿刺行針吸細胞學(xué)檢查，再聯(lián)合其癥狀體征，確診為中晚期肝癌，符合《外科學(xué)》7版教材中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均為原發(fā)性肝癌者，無原發(fā)性或繼發(fā)性心臟病，無認(rèn)知功能障礙，無言語溝通異常，預(yù)期生存時間>6個月，無自身免疫系統(tǒng)疾病，為首次行介入化療，無介入化療禁忌證。患者均知悉本次研究內(nèi)容后簽署知情同意書。其中男52例，女34例；年齡38～75(67.1±4.2)歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組：研究組43例，男27例，女16例；年齡(66.3±3.9)歲；中期肝癌31例，男20例，女11例；晚期肝癌12例，男7例，女5例。對照組43例，男25例，女18例；年齡(67.9±4.4)歲；中期肝癌者28例，男18例，女10例；晚期肝癌者15例，男7例，女8例。2組性別、年齡、腫瘤分期等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者入院后實施常規(guī)介入護理措施，由責(zé)任護士向患者介紹醫(yī)院布局及相關(guān)注意事項，同時做好有關(guān)肝癌介入方面的宣教，對患者心存的疑慮及時予以解答。另外，責(zé)任護士遵醫(yī)囑給予藥物護理、飲食護理及對癥護理，細心地做好各項護理操作。

1.2.2研究組本組采用綜合護理干預(yù)，除包含基礎(chǔ)護理干預(yù)外，增加以下護理內(nèi)容。①情緒宣泄：責(zé)任護士充分利用每次床旁治療的機會，采取引導(dǎo)式發(fā)問深入了解患者內(nèi)心世界，待評估患者當(dāng)前的心境狀況后，引導(dǎo)患者傾訴自己心中的苦楚與擔(dān)憂。此時，護士扮演一名傾聽者的角色，全面整合患者表述的信息，并進行剖析，溯源引起該消極情緒的主導(dǎo)事件，并展開針對性安慰及勸導(dǎo)的手段，逐步幫助患者走出悲傷，進而緩解其消極情緒。為了保證溝通的有效性，在訪談過程中應(yīng)以“一問一答”的形式開展，一方面可幫助護士更全面地掌握患者信息，另一方面鼓勵患者進行交流以便更好地處理消極情緒。②疼痛干預(yù)：責(zé)任護士首先使用視覺模擬評分法評估患者當(dāng)前的疼痛程度，而后進行針對性干預(yù)。對于輕度疼痛者，護士采取交談的方式，引導(dǎo)其闡述既往事跡，從而轉(zhuǎn)移注意力，這在一定程度上可減輕疼痛程度。對于中度疼痛者，護士可指導(dǎo)患者開展冥想訓(xùn)練，即患者取平臥位，在病室中播放輕音樂，由護士在一旁話白，引導(dǎo)其快速進入冥想，告知其當(dāng)前身處于廣袤的大草原中，感受周邊一切生靈的氣息，從而使內(nèi)心得到寧靜，利于痛感的減輕。對于重度疼痛者，護士應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，遵醫(yī)囑給予必要的鎮(zhèn)痛藥物治療，從而降低患者極不舒適的癥狀體驗。其中疼痛程度的評估手段采取視覺模擬評分法(VAS)，即在紙上劃傷一長度為10 cm的線段，要求患者根據(jù)自己當(dāng)前的疼痛程度在相應(yīng)位置上進行標(biāo)注，則最終的刻度為患者的疼痛感知。③并發(fā)癥護理：在護理過程中，護士應(yīng)當(dāng)具備預(yù)見性眼光，這就要求其能充分發(fā)揮自身的主觀能動性，從患者細微的病情變化考慮，踐行一系列對癥干預(yù)舉措，從而最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率。為降低穿刺部位的出血及感染概率，護士應(yīng)每天更換紗布，并對局部展開消毒處理，保證創(chuàng)面的清潔與干燥；患者在翻身的時候，應(yīng)告知其需注意腹部穿刺部位的導(dǎo)管，避免導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、脫落，并叮囑家屬必要時需協(xié)助患者床上活動。由于化療藥物對肝細胞的損傷力度較大，故患者極易因局部大面積正常肝細胞受損而影響機體的代謝能力，導(dǎo)致大量的代謝毒素蓄積體內(nèi)，引起肝功能衰竭的出現(xiàn)。故護士應(yīng)定時監(jiān)測患者的各項生命體征，認(rèn)真查對其肝功能相關(guān)指標(biāo)，并對患者做好有關(guān)肝功能衰竭方面的健康宣教，提高其自我防護意識；一旦出現(xiàn)病癥前兆，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。

1.3觀察項目①2組在入院當(dāng)天及干預(yù)后第8周末均接受焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評。②2組在入院當(dāng)天及干預(yù)后第8周末接受視覺模擬評分(VAS)測評以評價其疼痛程度。VAS評分0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。③記錄2組在干預(yù)后第8周末并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計描述，組間比較行兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述，行2檢驗；等級資料行Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后焦慮及抑郁評分比較2組干預(yù)前SAS和SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后研究組SAS和SDS評分均明顯下降(P均<0.05),且顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后焦慮及抑郁評分比較±s，分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.22組干預(yù)前后疼痛程度比較2組干預(yù)前的疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后研究組重度疼痛發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，且顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2　2組干預(yù)前后疼痛程度比較　例(%)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組干預(yù)后第8周末并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組干預(yù)后第8周末膽漏發(fā)生率、肝功能衰竭發(fā)生率、出血發(fā)生率均明顯低于對照組(P<均0.05)，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組干預(yù)后第8周末并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

3討論

肝癌對患者是一個重大的身心應(yīng)激源，癌因性疼痛會進一步增加患者的生理痛楚，使其出現(xiàn)更為劇烈的恐懼、焦慮、抑郁等情緒；另外，患者出于對治療方案的陌生感以及對病況預(yù)后的擔(dān)憂，難免會表現(xiàn)出一系列消極情緒，這亦會削弱患者對介入化療的依從性，從而阻礙病情預(yù)后康復(fù)，甚至患者出現(xiàn)輕生意愿[5]。所以，重視肝癌患者的心理健康狀況已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重要課題，而當(dāng)前新型的護理模式亦從原先的疾病對癥護理向著“生物-心理-社會”整體模式轉(zhuǎn)變，這亦符合患者最為迫切的心理訴求[6]。對于肝癌患者而言，除了受到抑郁、焦慮情緒等消極情緒的困擾外，更是深受介入化療所誘導(dǎo)的痛感及并發(fā)癥的折磨。因介入化療屬于有創(chuàng)性操作，再加上腫瘤自身所誘發(fā)的痛楚，導(dǎo)致患者在介入化療全程中遭受著不同程度的疼痛，以及一系列并發(fā)癥，而這些不良事件又會進一步影響患者的心態(tài)，導(dǎo)致負性情緒的加重[7]。所以，對上述可能會影響患者病情康復(fù)的消極因素展開系統(tǒng)的全面化的護理干預(yù)，能使患者的身心達到較佳狀態(tài)，從而提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，2組患者在入院當(dāng)天SAS和SDS評分均較高，表明其處于抑郁及焦慮狀態(tài)，故護士應(yīng)關(guān)注這類群體的心理狀況，并予以有效的心理疏泄。待干預(yù)后第8周末，研究組SAS和SDS評分均降低，且明顯低于對照組，這表明綜合護理干預(yù)能有效減輕患者的負性情緒。究其原因，主要在于情緒宣泄方案的成功落實，再結(jié)合多種心理學(xué)技巧的融入，借助誘導(dǎo)式發(fā)問，能幫助護士走入患者內(nèi)心，這有助于護患信任的建立，從而利于患者傾訴心聲，使消極情緒得以宣泄[8]。另外，借助疼痛干預(yù)，能在一定程度上改善患者痛感，這能使其生理功能處于一個相對較佳的主觀體驗，從而有助于實現(xiàn)患者對自我情緒的控制。本研究結(jié)果顯示2組入院當(dāng)天的疼痛程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；而研究組干預(yù)后的疼痛程度明顯降低，且顯著低于對照組，證實疼痛管理有助于緩解患者痛感。在本研究中，通過對患者的疼痛程度進行分級，從而展開個體化干預(yù)。對于輕度疼痛者，有效的溝通可達到情緒安撫的效果，從而轉(zhuǎn)移患者對疼痛關(guān)注度；中度疼痛者，可指導(dǎo)其開展冥想訓(xùn)練，從而可達到放松肌肉的效果，亦能誘發(fā)人體產(chǎn)生兒茶酚胺類物質(zhì)，使其產(chǎn)生愉悅感；對于重度疼痛者，這將會影響患者日常作息，故需借助鎮(zhèn)痛藥以緩解其疼痛。另外，通過對2組患者在介入化療期間并發(fā)癥發(fā)生情況的比較發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。在綜合干預(yù)措施中，通過及早發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險事件，并予以對癥處理，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。其中出血是介入化療常見并發(fā)癥，主要是由于介入為創(chuàng)傷性操作，會導(dǎo)致局部血管破裂引起出血，抑或是患者的溶凝血功能異常所致，故綜合干預(yù)中應(yīng)強調(diào)沙袋止血或止血藥治療，這能有效降低患者出血發(fā)生率。膽漏亦是常見并發(fā)癥之一，這主要跟患者日常活動的體位關(guān)聯(lián)密切，故通過健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬正確的翻身姿勢，同時亦需保證介入導(dǎo)管的暢通性。肝功能衰竭是較為危重的并發(fā)癥，其成因為介入化療的化學(xué)藥物對人體正常細胞產(chǎn)生的殺傷作用，再加上化療藥物本身的肝毒性，使患者肝功能在短期內(nèi)出現(xiàn)異常[9]。故綜合干預(yù)措施應(yīng)關(guān)注患者肝功能各項生化指標(biāo)變化情況，并做好肝功能衰竭方面的知識宣講，幫助患者了解相關(guān)應(yīng)對策略，以減輕其內(nèi)心不安及焦躁。

綜上所述，對于肝癌介入化療患者，開展綜合護理干預(yù)不僅能減輕其消極情緒，更能減輕其疼痛程度，且能降低介入相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進一步推廣。

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[基金項目]無錫市醫(yī)院管理中心科研項目(YGZXH1310)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.03.040

[中圖分類號]R473.73

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)03-0328-03

[收稿日期]2015-04-25