醫用理療袋在骨科閉合性損傷患者中的早期應用效果

殷　峰

(揚州大學醫學院附屬泰興人民醫院, 江蘇 泰興, 225400)

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醫用理療袋在骨科閉合性損傷患者中的早期應用效果

殷峰

(揚州大學醫學院附屬泰興人民醫院, 江蘇 泰興, 225400)

關鍵詞:冰敷；熱敷; 醫用理療袋; 骨折; 損傷

目前臨床上在治療閉合性骨折時使用酒精制的輸液冰袋，這種輸液冰袋在冰凍后變為液體狀，放置于患處時，由于水的流動性，不能對患處進行均勻的冰敷[1-2]。同時，制作清水或酒精冰袋的過程也增加了護士人員的工作量，易發生輸液差錯等事故。本研究采用醫用理療袋(冷熱敷袋)對本院骨科收治的閉合性骨折患者進行治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月—2015年4月骨科收治的閉合性骨折患者100例，其中男65例，女35，年齡15～72歲，平均年齡(37.2±10.3)歲。按就診順序對患者進行編號，采用隨機數字表法將患者分為對照組50例和觀察組50例。對照組男33例，女17例，病程4.5～44 h, 其中肱骨骨折5例，尺骨橈骨骨折20例，股骨骨折9例，脛骨腓骨骨折16例；觀察組男32例，女18例，病程5～40 h, 其中肱骨骨折7例，尺骨橈骨骨折22例，股骨骨折8例，脛骨腓骨骨折13例。2組患者的年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。診斷標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的標準制定: ① 有直接或間接暴力導致明顯外傷的; ② 單純性的骨折，無其他并發癥，且全身癥狀不嚴重; ③ 伴有壓疼痛、腫脹、畸形、骨摩擦音或嚴重功能障礙等局部癥狀; ④ 經X線檢查有骨的連續性或完整性遭到破壞者。納入標準: ① 骨折的診斷標準; ② 伴有明顯的局部腫脹、疼痛以及功能障礙; ③ 年齡≥12～≤75歲者; ④ 在傷后72 h內入住醫院，已接受了固定或復位治療的患者，并經患者或家屬的知情同意。排除標準: ① 開放性或病理性骨折; ② 伴有神經損傷或心血管疾病或精神疾病者; ③ 伴有痛、溫感覺異常者; ④ 伴有原發性心、肝、腎、造血功能及內分泌損傷等嚴重疾病患者，或伴有急慢性感染的患者。

1.2治療方法

2組患者均接受了固定或復位治療。對照組在受傷后72 h內常規處理，同時使用自制輸液冰袋冰敷，72 h后使用毛巾熱敷。觀察組在受傷后72 h內常規處理的同時，使用醫用理療袋[規格：高聚化合物相變蓄冷原料(衛生無毒)，外層面料由尼絲紡復合PVC、尼龍+PE、PVC組成]冰制后冰敷，72 h后再使用醫用理療袋熱制后配合云南白藥(國藥準字Z53021107，云南白藥集團股份有限公司)，取其活血祛瘀、消腫止痛之功，熱敷至患肢腫脹消退。云南白藥氣霧劑外用噴于傷患處，使用云南白藥氣霧劑, 3～5次/d, 較重閉合性骨折患者，先噴云南白藥氣霧劑保險液，若劇烈疼痛仍不緩解，可間隔1～2 min重復給藥，每天使用不得超過3次。

醫用理療袋冰敷方法：置于冰柜或冰箱冷凍室(-10 ℃～-20 ℃)預冷60 min以上即可使用。一般可以使用20～40 min(25 ℃室溫靜置測試為2 h后表面溫度回復到10℃，因為冷敷時接觸皮膚，所以實際使用時間比靜置測試短，但常規冷敷時間一般為15 min, 不得超過30 min)。影響冷敷時效的因素: ① 用繃帶固定會較用手敷回溫慢; ② 環境溫度越低回溫越慢; ③ 冷敷面積越小回溫越慢。

醫用理療袋熱敷方法：使用微波爐加熱時，將冷熱敷袋放置在容器內，浸于水中加熱，禁止干烘，二次加熱時，加熱時間短；使用熱水加熱時，將冷熱袋放入開水中浸泡約4 min，如果溫度不夠，可再加熱1 min。加熱后一般可以使用10～20 min，視環境溫度有所差別，但用微波爐再加熱也僅需十幾秒。

醫用理療袋使用注意事項: ① 冷熱袋僅供外用，如內容物接觸眼睛或皮膚或誤食，應用清水徹底清洗，必要時應聯系醫生; ② 為防止溫度過高或過低，剛開始使用時最好用毛巾或棉布包裹，如敷用后感覺不適，應先放下片刻再行敷上; ③ 如使用者循環系統有病，應先請教醫生; ④ 勿使本產品受到重壓變形、破損，如有破損請丟棄。

1.3觀察指標

① 在治療前及治療第7天時，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3-4]對患者疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑以及功能障礙進行評價，見表1; ② 觀察皮膚過敏反應、張力性水泡、骨筋膜室綜合征發生情況; ③ 評價安全性。

表1　疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑以及功能障礙進行評價

1.4軟組織損傷療效判定標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]的療效判定標準。痊愈：以減少≥95%的癥狀積分及體征積分為關節活動正常；顯效：以癥狀積分及體征積分減少≥70%～<95%為關節功能活動不受限；有效：以癥狀積分及體征積分減少≥30%～<70%為關節功能活動改善；無效：以癥狀積分及體征積分減少<30%為關節功能活動無改善。

2結果

經過醫用理療袋冷熱敷后，觀察組在治療前及治療后7 d時的疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、功能障礙的評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。經過醫用理療袋冷熱敷后，觀察組痊愈5例，顯效29例，有效16例，無效0例，總有效率為100.0%；對照組痊愈3例，顯效18例，有效23例，無效7例，總有效率為88.3%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。2組患者在應用醫用理療袋治療后，觀察組有1例伴有骨筋膜室綜合征者，對照組有3例；觀察組出現1例皮膚瘙癢及瘀斑者，未經藥物處理便自行轉好，對照組無此現象；2組患者均出現張力性水泡，其中觀察組2例，而對照組卻有9例，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　2組患者治療后疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、功能障礙評分的比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

目前臨床上在治療閉合性骨折時使用酒精制的輸液冰袋，這種輸液冰袋在冰凍后變為液體狀，放置于患者的患處時，由于水具有流動的特性，因此不能對患者患處進行均勻的冰敷，而且100 mL或250 mL輸液袋制袋體積小，接觸面積小，不易固定，袋體硬，潮濕度大[5]。醫用理療袋配合自制松緊固定帶，患者使用方便，醫用理療袋冰制后袋體仍柔軟，易與患處接觸且面積大、易固定，使用中不會產生水珠沾濕被服，操作方便。 云南白藥氣霧劑具有活血消腫、散瘀止痛的作用，可用于治療跌打損傷、瘀血腫痛、肌肉酸痛及風濕疼痛。云南白藥對炎性細胞有一定的抑制作用，可大大縮短炎性反應的過程，尤其在閉合性骨折中可減少炎性細胞對患者肌肉的破壞，可修復軟組織損傷。醫用理療袋冷敷可治療肌肉拉傷、扭傷、外傷止血等。冷敷療法是用致冷的物體置于人體一定部位，使局部毛細血管收縮，減輕局部血管充血，有消炎、止血、止痛、皮膚散熱、降低體溫作用，從而達到治療疾病的目的。冷敷療法主要適用于

不適癥狀初起的急救，故在骨折復位治療后72 h內應用醫用理療袋冷敷，例如運動過程中的急性扭、挫、擠、砸傷，輕度燒傷等，冷敷患處，亦可用于術后疼痛等。醫用理療袋用于熱敷可治療關節炎、風濕、腰肌勞損等。熱敷療法是把一發熱的物體置于患病部位或穴位上，能使肌肉松弛、血管擴張，促進血液循環，從而達到消炎、消腫、散淤、減輕疼痛及保溫的作用，緩解骨折部位周圍軟組織損傷。熱敷療法主要適用于初起的瘀腫以及麥粒腫、肌炎、關節炎等及骨折、軟組織損傷、跌打損傷、扭傷等，72 h以后患處已停止炎性滲出，這時可用熱敷消炎消腫、散淤，加速組織再生。

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中圖分類號:R 681

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-126-02

DOI:10.7619/jcmp.201609038

收稿日期:2015-12-23