彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤診斷中的應用價值

曹一山, 宋宏珍, 曾國良

(湖北省枝江市人民醫院, 1. 核醫學科; 2. 超聲科, 湖北 枝江, 443200)

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彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤診斷中的應用價值

曹一山1, 宋宏珍2, 曾國良1

(湖北省枝江市人民醫院, 1. 核醫學科; 2. 超聲科, 湖北 枝江, 443200)

關鍵詞:多普勒超聲檢查; 良惡性腫瘤; 甲狀腺; 血流信號; 鈣化

甲狀腺腫塊是指由多種原因導致甲狀腺內出現的異常結構團塊，常見的甲狀腺腫塊包括甲狀腺癌、甲狀腺腫和甲狀腺瘤等[1-2]。不同性質的腫塊治療方法也不一樣，甲狀腺惡性腫塊患者預后較差，早期診斷良惡性甲狀腺腫塊對于指導臨床治療及預后評價具有重要的意義。目前用于評估良惡性甲狀腺腫塊的方法主要包括穿刺及手術切片，但這些方法均屬于創傷性操作，患者不易接受。超聲具有無創、操作簡單、分辨率高等優點，在甲狀腺腫塊早期診斷中具有重要作用[3]。本研究對良惡性甲狀腺腫塊患者采用彩色多普勒超聲檢查，探討彩色多普勒超聲對良惡性甲狀腺腫瘤的診斷價值，現報告如下。

1資料與方法

選取2010年6月—2015年6月湖北省枝江市人民醫院收治的86例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，均經病理學證實且臨床資料完整，排除標準: ① 甲狀腺功能亢進或減退者; ② 入組前1個月內服用甲狀腺藥物治療者; ③ 合并其他垂體、腎上腺等疾病者。其中甲狀腺惡性腫瘤患者40例，作為惡性組，甲狀腺良性腫瘤患者46例，作為良性組。惡性組男27例，女13例；年齡24～77歲；乳頭狀癌19例，濾泡狀癌11例，低分化癌7例，髓樣癌3例。良性組男32例，女14例；年齡19～83歲；結節性甲狀腺腫39例，甲狀腺瘤7例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

所有患者均于入院后第2天行彩色多普勒超聲檢查，患者仰臥位，充分暴露頸前部，囑患者避免吞咽動作。采用二維超聲系統對甲狀腺大小、病灶部位、形態、邊界特征、血流信號、內部回聲、有無鈣化灶等進行系統觀察。然后采用頻譜多普勒檢查病灶內部及周圍血流信號，記錄最大流速峰值(Vmαx)和血流阻力指數(RI)。按照相關分級標準[4]，將血流信號分為4個等級：0級代表無明顯血流信號；Ⅰ級代表顯示有少量點狀或短線狀血流信號；Ⅱ級代表有1～2處線狀血流信號且血流呈樹枝狀，走行較規則；Ⅲ級代表2～5個線狀血流信號，血管交織成網狀，走行不規則。

觀察2組超聲檢查結果，比較2組瘤體的形態、邊界特征、內部回聲及有無鈣化等情況，比較2組瘤體內部及周圍血流信號，包括Vmαx、RI及血流分級。

2結果

2.12組患者超聲檢查結果比較

惡性組超聲示瘤體邊界模糊不清，內部回聲不均勻，形態不規則，瘤體內部可見微小鈣化；良性組超聲示瘤體形態規則，邊界清晰可見，內部回聲均勻，少見或無鈣化；惡性組形態不規則率、邊界模糊率、內部回聲不均勻率、鈣化率、側壁回聲衰減率均顯著高于良性組(P<0.01), 見表1。

表1　2組患者超聲檢查結果比較[n(%)]

與良性組比較, **P<0.01。

2.22組患者瘤體血流信號參數比較

惡性組瘤體周圍和內部Vmαx、RI均顯著高于良性組(P<0.01)，見表2。

表2　2組患者瘤體血流信號參數比較±s)

與良性組比較, **P<0.01。

2.32組患者瘤體內血流分級比較

惡性組中0級0例，Ⅰ級5例(12.5%)，Ⅱ級16例(40.0%)，Ⅲ級19例(47.5%)；良性組中0級4例(8.7%)，Ⅰ級27例(58.7%)，Ⅱ級9例(19.6%)，Ⅲ級6例(13.0%)；惡性組患者瘤體內血流分級中Ⅱ級、Ⅲ級構成比率顯著高于良性組，Ⅰ級構成比率顯著低于良性組(P<0.05)。

3討論

甲狀腺腫塊發病率較高，其中絕大多數為良性腫塊，如橋本甲狀腺炎、甲狀腺結節腫大、甲狀腺瘤等。隨著醫療水平的發展，中早期甲狀腺癌的治療取得了一定成效，部分患者甚至可以達到臨床治愈或長期帶瘤生存，因此早期診斷甲狀腺癌對提高患者預后具有重要意義。隨著影像技術的發展，超聲診斷儀器具有特征性強、無創、操作簡便、費用低廉等優點，受到臨床醫生和患者的青睞。彩色多普勒超聲檢查甲狀腺腫塊主要依賴于病灶的形態特征及內部血流頻譜特征。超聲具有直觀性，能夠清晰顯現2 mm的腫塊和內部細微結構，良惡性腫瘤具有質地和結構的區別[5-6]，因此，從理論上看，超聲診斷甲狀腺良惡性腫瘤是完全可行的，其難點在于分析2種腫瘤的超聲特征及血流信號的異同。

楊帆等[7]報道，甲狀腺惡性腫瘤呈浸潤性生長，病理切片顯示出分葉狀或星形結構，形態不規則。由于癌細胞對周圍的侵襲，導致與周圍組織邊界不清晰，腫塊內部回聲不均勻[8]。李泉水等[9]也報道，惡性腫瘤病灶的組織類型不均勻，各種纖維組織、腫瘤組織形成多種聲阻抗反射界面，表現為回聲不均勻；良性組織成分單一，多為結締組織，形成的聲阻抗反射界面較少，回聲比較均勻，因此，腫瘤內部回聲是評價瘤體良惡性的主要依據之一。鈣化是由于瘤體生長過快，血供應相對不足所形成的一種特殊形態，惡性腫瘤生長速度顯著高于良性腫瘤，當局部血供不足時，造成周圍組織形成多點鈣化灶，且以微鈣化為主[10]。江將等[11]報道，甲狀腺惡性腫瘤的微鈣化早期主要表現為點狀或針尖狀，直徑為60～100 μm，后方聲影不明顯。側壁回聲失落及后方回聲衰減也是惡性甲狀腺腫瘤的典型特征，可能是由于惡性腫瘤內部伴有大量增生結締組織，鈣化灶較小，超聲難以探查，因此檢測側壁回聲也是評價甲狀腺良惡性腫瘤的主要依據之一[12]。本研究中分析了良惡性甲狀腺腫瘤的超聲特征，結果顯示惡性腫瘤主要表現為邊界模糊、內部回聲不均勻、形態不規則、可見微小鈣化、側壁回聲消失或明顯衰減等，與上述報道結論一致。

良惡性腫瘤的生長速度和組織結構不同。惡性腫瘤生長速度快，所需血供也隨之增加，表現為腫瘤內部血流豐富；此外，惡性腫瘤生長不規則，血流信號走行混亂[13-14]。良性腫瘤生長主要依賴于已有的血流供應，血流信號相對較低，走行也相對規則。本研究結果顯示，惡性腫瘤周圍和內部Vmax、RI均顯著高于良性組，提示為滿足惡性腫瘤生長所需的養分，其血流供應增加，血管內血流速度加快。RI主要體現血管形成和病灶組織密度，RI越高，血管形成越豐富，組織密度較高，這與甲狀腺惡性腫瘤的病理學基礎是一致的。病灶血流分級也是多普勒超聲診斷的主要指標之一，本研究顯示，甲狀腺惡性腫瘤血流分級以Ⅱ級、Ⅲ級為主，而良性腫瘤以Ⅰ級為主。黃麗燕等[15]報道，甲狀腺惡性腫瘤超聲顯示其血流信號主要為扭曲、雜亂、擴張為主，血流走行雜亂，通過觀察血流分級，能夠在一定程度上預測病灶的預后。

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中圖分類號:R 736.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-134-02

DOI:10.7619/jcmp.201609042

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524349)

收稿日期:2015-10-16