常規超聲、超聲彈性成像及聯合診斷鑒別乳腺腫塊良惡性中的臨床研究

韓　利

(首都醫科大學附屬北京潞河醫院, 北京, 101149)

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常規超聲、超聲彈性成像及聯合診斷鑒別乳腺腫塊良惡性中的臨床研究

韓利

(首都醫科大學附屬北京潞河醫院, 北京, 101149)

關鍵詞:超聲；超聲彈性成像; 乳腺腫塊良惡性; 診斷率; 聯合診斷

乳腺癌作為臨床上對女性身心健康造成巨大威脅的惡性腫瘤之一，具有高發病率及高死亡率[1-2]。早期發現、早期診斷及早期治療對提高乳腺癌患者治療效果及預后具有重要意義[3]。本研究探討常規超聲(BUS)、超聲彈性成像(UE)以及二者聯合診斷在乳腺癌患者乳腺腫塊良惡性鑒別中的價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月—2015 年12月本院接受BUS和UE檢查且經臨床病理診斷并確診為乳腺腫瘤患者83例，年齡34～51歲，平均年齡(40.38±2.64)歲；83例患者共包含126個病灶，直徑范圍10～34 mm，平均直徑(20.03±0.47) mm；經病理證實包含良性腫塊37個，其中乳腺腺病11個，纖維腫瘤14個，內乳頭狀瘤6個，乳腺血管瘤4個，乳腺炎2個；惡性腫塊89個，其中浸潤性小葉癌6個，浸潤性導管癌73個，原位癌5個，黏液癌2個，乳腺葉狀囊肉瘤2個，濕疹樣癌1個。

1.2檢查方法

本次實驗采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，L9-3線陣探頭。所有患者在術前首先進行BUS及UE檢查，患者呈仰臥位，同時上舉雙手使三側乳房完全暴露，叮囑患者在檢查過程中保持平靜呼吸；首先進行BUS檢查，觀察患者乳腺腫塊所在部位、形態、數目、邊界、大小以及內部回聲、血流狀態等情況；然后切換至UE檢查模式，顯像模式調為雙幅實時顯像，同時顯示患者的二維超聲圖及UE聲像圖，檢查過程中實時調節成像取樣范圍并利用探頭加壓及解壓病灶，從而獲得更穩定的圖像。

1.3三種診斷方式評判標準

1.3.1BUS評判標準：根據常規超聲檢查圖像，若滿足以下3項及以上，作者定義其為惡性腫塊：縱橫比>1；病灶形態不規整，且邊緣邊緣不清晰，呈毛刺樣改變；病灶內部以實性低回聲為主；后方伴隨或不伴隨回聲衰減。

1.3.2UE評判標準：根據日本Tsukuba大學的UE評分5分法：1分為患者病灶整體發生形變，同時病灶周圍組織與病灶部位顏色均勻，呈綠色；2分為患者病灶大部分發生形變，綠色藍色各占一半，為馬賽克形狀；3分為患者病灶中心發生形變，周圍呈綠色，中心呈藍色；4分為患者病灶未發生形變，全部呈現藍色；5分為患者病灶及周圍組織均未發生形變且全部均勻呈藍色。4分以下定義為良性，4分及以上定義為惡性。

1.3.3BUS和UE聯合診斷評判標準：綜合BUS評判標準及UE評判標準進行綜合評價。本研究中所有腫塊的評價分析均由本院2名臨床操作經驗豐富的專業人員在未知病理學診斷結果的情況下進行。

2結果

2.1三種診斷方式診斷結果比較

作者將BUS、UE以及BUS和UE聯合診斷三種診斷方式診斷乳腺腫塊良惡性的檢查結果與臨床病理學檢查結果進行對比發現，BUS成功診斷出29個良性腫塊及73個惡性腫塊，UE成功診斷出31個良性腫塊及74個惡性腫塊，BUS和UE聯合診斷成功診斷出33個良性腫塊及81個惡性腫塊，應用兩種診斷方式聯合診斷的診斷效果要顯著高于BUS及UE單獨診斷的診斷效果(P<0.05)。見表1。

2.2ROC曲線評價三種檢查方法診斷效能

作者利用ROC曲線對BUS、UE以及BUS和UE聯合診斷三種診斷方式對乳腺腫塊良惡性的診斷效能做出評價，取UE評分≥4分為臨界點，三種不同方法對乳腺腫塊良惡性進行診斷的敏感度、特異度及準確性分別為74.12%、86.73%、81.75%, 76.14%、88.35%、83.33%和93.51%、88.37%、90.48%。見表2。應用BUS和UE聯合診斷診斷乳腺腫塊良惡性的敏感度及準確性均顯著高于BUS及UE診斷方式(P<0.05)，但三種診斷方式的特異性比較無顯著差異(P>0.05); 此時ROC曲線下面積分別為0.804、0.823、0.908。BUS和UE聯合診斷診斷方式的曲線下面積高于BUS及UE診斷方式 (P<0.05) 。

表1　BUS、UE以及BUS和UE聯合診斷三種診斷方式

表2　BUS、UE以及BUS和UE聯合診斷在乳腺腫塊

3討論

乳腺疾病作為女性高發疾病，嚴重影響廣大女性的生命健康，早期診斷并進行治療也成為臨床上提高患者生存率的重要途徑[4-6]。BUS是當前臨床上篩選乳腺腫塊的首選方案，但很多研究[7-8]也發現，由于乳腺良性腫塊及惡性腫塊的二維灰階表現經常會存在非典型性及重疊性，BUS很多時候難以對患者腫塊做出有效定性判斷，存在一定的局限性。超聲彈性成像(UE)也被稱為組織應變成像，是近年來逐漸應用到臨床上的一種輔助診斷乳腺腫塊良惡性的全新診斷技術。它能夠通過給組織外源性壓力，從而使組織發生形變，由于各組織彈性系數不同因而所產生形變也存在差異，作者通過計算機編碼便能看到不同的顏色，根據顏色差異進而判斷組織的硬度[9-10]。研究[11]表明，乳腺良性腫塊因為其纖維組織分布較為松散而硬度較小，而惡性腫塊則由于纖維組織大量增生而硬度增加，UE便是利用這一特點對乳腺腫塊的良惡性進行判斷。與BUS相比，臨床上使用UE進行診斷的優點包括對乳腺腫塊良惡性的早期監測具有重要意義，能夠準確確定腫瘤組織的擴散范圍，在預測患者對新輔助化療的敏感性上具有重要意義[12-13]。

本研究將BUS、UE以及BUS和UE聯合診斷三種診斷方式診斷乳腺腫塊良惡性的檢查結果與臨床病理學檢查結果進行對比發現，BUS和UE聯合診斷在診斷乳腺腫塊良惡性中的診斷率明顯高于BUS和UE單獨診斷。為了進一步評價三種診斷方式在乳腺腫塊良惡性中的價值，作者利用ROC曲線對其診斷效能做出分析，結果發現三種診斷方式均可以達到臨床診斷乳腺腫塊良惡性的目的，但BUS和UE聯合診斷在診斷的敏感性及準確性方面要優于BUS和UE單獨診斷。

參考文獻

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中圖分類號:R 655.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201609044

收稿日期:2016-02-16