丹參酮IIA磺酸鈉注射液重癥肺炎患者C反應(yīng)蛋白及降鈣素原的影響

肖慶齡, 杜艷梅, 劉克琴, 張　豐, 吳　娟

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科, 江蘇 南京, 210000)

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丹參酮IIA磺酸鈉注射液重癥肺炎患者C反應(yīng)蛋白及降鈣素原的影響

肖慶齡, 杜艷梅, 劉克琴, 張豐, 吳娟

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科, 江蘇 南京, 210000)

關(guān)鍵詞:丹參酮IIA磺酸鈉注射液; 重癥肺炎; C反應(yīng)蛋白; 降鈣素原

肺炎是發(fā)生于終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥，其發(fā)病主要有病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏以及藥物等[1]。重癥肺炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體內(nèi)炎癥和組織損傷發(fā)生后，其血清內(nèi)C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度迅速增高。鈣降素原(PCT)是一種由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種糖蛋白。研究發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者血清PCT濃度明顯增高，其血清濃度高低直接反應(yīng)患者感染程度和愈后。丹參酮IIA磺酸鈉[4]具有擴(kuò)血管、降壓、抗血栓的藥效，因此近代臨床多將之用于冠心病、心絞痛、心率過速等疾病的治療。本研究對(duì)大樣本人群進(jìn)行分析研究，以探討重癥肺炎患者經(jīng)丹參酮IIA磺酸鈉注射液治療后其血清CRP、PCT的變化，為重癥肺炎患者的診段和治療提供新的思路和方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月—2015年2月以重癥肺炎為診斷而收入院的患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組60例，男28例，女32例，年齡5～82歲；對(duì)照組60例，男33例，女27例，年齡4～79歲。參照1990年WHO關(guān)于肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)中關(guān)于重癥肺炎的癥狀概括而擬定[5]。肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰；發(fā)熱；肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音；WBC>10×109/L或<4×109/L；胸部X線檢查示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。重癥肺炎表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率>30 次/min；p(O2)<60 mmHg；胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累；尿量<20 mL/h。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本研究或不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；患有肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫等干擾性肺部疾病患者；患有乙肝、艾滋病等具有較重傳染性疾病患者；合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全疾病患者；患有精神類疾病不能配合研究者。2組患者的性別、年齡、病程、體溫、呼吸、白細(xì)胞、p(O2)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

對(duì)照組行吸氧、保持呼吸道通暢、聯(lián)合應(yīng)用抗生素、超聲霧化吸入等臨床常規(guī)對(duì)癥治療，共治療7 d。實(shí)驗(yàn)組在臨床常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用丹參酮IIA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022558)，靜脈滴注，60 mg/次，以5%葡萄糖注射液250～500mL稀釋，1日1次，共治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

通過對(duì)比觀察治療前后2組患者療效、白細(xì)胞數(shù)、血清CRP、PCT濃度進(jìn)行比較研究。

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[14]：顯效：用藥后1～2 d內(nèi)患者呼吸困難、紫紺等癥狀緩解，3 d后咳嗽癥狀減輕或消失，肺部聽診可聞及羅音減少；有效：用藥后3 d呼吸困難、紫紺緩解，4 d咳嗽減輕以及肺部聽診羅音減少；無效：用藥5 d后患者癥狀、體征改善較輕或無改善者。

血清指標(biāo)采集：所有研究對(duì)象均空腹8 h后從肘靜脈抽取靜脈血3mL，置于真空采血管中，于室溫下用水平離心機(jī)以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心20 min，分離血清，一部分血清行Elisa法檢測(cè)血清中CRP、PCT濃度水平，試劑盒均由北京雅安達(dá)生物技術(shù)有限公司提供，其操作完全按照說明書嚴(yán)格執(zhí)行；余下血清采用臨床檢驗(yàn)科全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清中白細(xì)胞濃度。

2結(jié)果

2.1治療7d后2組患者療效比較

經(jīng)7d治療后，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

2.22組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化比較情況

治療前2組患者血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)7 d治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3治療7d后2組患者血清CRP、PCT濃度水平比較

經(jīng)治療7d后，2組患者血清CRP、PCT均較治療前有所降低(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者血清CRP、PCT水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表1　治療7d后2組患者療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3　2組患者血清CRP、PCT濃度水平比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3討論

近年來，隨著工業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、環(huán)境污染的加重，導(dǎo)致大氣中病原微生物、理化因素增多，且由于抗生素及呼吸機(jī)的濫用，導(dǎo)致患者免疫功能的低下，重癥肺炎的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)[6]。由于重癥肺炎起病急、病情重、變化迅速、死亡率高以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，對(duì)其應(yīng)早期確診、早期治療，以阻止疾病的進(jìn)展并防止并發(fā)癥的形成。丹參酮IIA磺酸鈉是近年來新興的一種藥物，臨床除將之用于冠心病、心絞痛等疾病的治療，還因其抗炎作用顯著，還將之用于治療重癥肺炎。重癥肺炎是一種于發(fā)生于終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥，研究證明[7]，CRP是急性期反應(yīng)蛋白，是一種非特異性炎癥標(biāo)記物，PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病中的診斷敏感性和特異性較好，其濃度高低直接反應(yīng)患者感染程度和愈后，因此其血清CRP、PCT濃度會(huì)隨其病情變化而變化，但據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)有關(guān)于丹參酮IIA磺酸鈉注射液對(duì)重癥肺炎患者細(xì)胞因子影響的報(bào)道則較為少見。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，丹參酮IIA磺酸鈉注射液對(duì)于重癥肺炎患者具有較好的臨床療效。丹參酮IIA磺酸鈉是提取自丹參的有效物質(zhì)，具有改善微循環(huán)、降低血液黏滯性的良好作用[8]，因此有利于改善重癥肺炎患者的肺循環(huán)和肺換氣功能，從而減輕患者的臨床癥狀。2組重癥肺炎患者在經(jīng)治療后其血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)均有所降低，但實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。重癥肺炎是一種呼吸道感染性疾病，且以細(xì)菌感染最為常見，這也是導(dǎo)致患者血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加的主要原因。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，其主要原因可能與應(yīng)用了丹參酮IIA磺酸鈉注射液有關(guān)。實(shí)驗(yàn)[9]證實(shí)，丹參酮IIA磺酸鈉注射液中的有效成分可降低機(jī)體內(nèi)的內(nèi)源性膽固醇的含量的同時(shí)，還抑制c-myc基因的表達(dá)，抑制機(jī)體內(nèi)的hs-CRP與碟脂酶A2的含量，提高M(jìn)CP-1 mRNA和IL-1β等因子水平，因此，丹參酮IIA磺酸鈉注射液具有抑制白細(xì)胞在患者機(jī)體炎癥區(qū)游走的作用，具有明顯的抗炎療效，這一結(jié)論與本研究結(jié)果形成了一致性。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，丹參酮IIA磺酸鈉注射液可有效降低重癥肺炎患者血清CRP、PCT濃度。據(jù)研究[10]證明，CRP可與肺炎鏈球菌細(xì)胞壁發(fā)生特異性沉淀反應(yīng)，是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有較好的感染敏感性，在炎癥發(fā)生4 h左右即可升高，并在36 h左右達(dá)到峰值，是診斷早期炎癥較為常用的指標(biāo)。PCT對(duì)嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病具有較好特異性和診斷敏感性，研究[11]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體處于嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，PCT在2小時(shí)左右即可升高，在8小時(shí)左右即可達(dá)到峰值，對(duì)感染性疾病具有較好的敏感性，其升高幅度與感染炎癥的嚴(yán)重程度呈成正相關(guān)關(guān)系，且一旦病情得到控制，炎癥減輕，其濃度即可隨之恢復(fù)到正常水平[12]。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)丹參酮IIA磺酸鈉注射液治療后其CRP、PCT濃度明顯降低，且低于對(duì)照組，其原因可能與丹參酮IIA磺酸鈉的抗炎作用有關(guān)，通過其抗炎作用達(dá)到調(diào)節(jié)重癥肺炎患者炎癥介質(zhì)的促炎和抗炎的平衡，從而降低CRP、PCT的濃度有關(guān)。

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中圖分類號(hào):R 472.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)09-151-02

DOI:10.7619/jcmp.201609050

通信作者:吳娟, Email: wujuanp@163. com

收稿日期:2015-12-25