煤礦及新型能源企業(yè)員工職業(yè)病影響相關(guān)因素分析及預防對策

楊　靜

(貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 體檢科, 貴州 畢節(jié), 551700)

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煤礦及新型能源企業(yè)員工職業(yè)病影響相關(guān)因素分析及預防對策

楊靜

(貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 體檢科, 貴州 畢節(jié), 551700)

關(guān)鍵詞:煤礦; 新型能源企業(yè); 職業(yè)病; 影響因素

煤炭行業(yè)是中國最主要的能源行業(yè)，同時也是職業(yè)病發(fā)病率最高的行業(yè)，粉塵、有毒氣體、噪聲、振動及高溫、高濕等因素均為危害職業(yè)健康的高風險因素[1]，其中塵肺病是煤炭相關(guān)企業(yè)員工最嚴重的職業(yè)病。由于塵肺病發(fā)病慢、病程長，容易被企業(yè)管理者甚至患者本人所忽視[2-3]。重視煤礦相關(guān)企業(yè)員工的職業(yè)病發(fā)病情況，并針對發(fā)病影響因素采取防治措施，對控制職業(yè)病發(fā)病率，保障勞動者健康均具有重要意義[4]。本研究對1 118例煤礦及新型能源企業(yè)員工職業(yè)病的發(fā)病情況進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1—12月在本院接受健康體檢的煤礦及新型能源企業(yè)員工1 118例，均為男性在崗員工，且上崗前體檢均為健康者。年齡最小23歲，最大60歲，平均年齡(36.87±7.35)歲，其中23～30歲55例(4.92%)，31～40歲326例(29.16%)，41～50歲656例(58.67%)，51～60歲81例(7.25%)；工齡最短16個月，最長21年，平均工齡(7.86±2.35)年，其中1～5年269例(24.06%)，6～10年665例(59.48%)，11～15年167例(14.94%)，16～20年17例(1.52%)；工種包括采煤工472例(42.22%)、掘進工435例(38.91%)、搬運工98例(8.77%)、輔助工62例(5.55%)、電鉗工51例(4.56%)。排除工齡不足1年及上崗前有既往病史者。

1.2方法

告知患者需要體檢的項目及體檢前注意事項，體檢前準備工作均符合體檢要求。體檢嚴格執(zhí)行《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》要求，體檢項目除內(nèi)外科常規(guī)檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖及肝、膽、胰、脾、腎彩超外，還包括聽力檢查、高千伏胸片及肺功能檢查。

1.3相關(guān)因素調(diào)查方法

參考晉記龍等[5]文獻資料，結(jié)合煤礦及新型能源企業(yè)的情況，設計調(diào)查表對年齡、工齡、粉塵、噪聲、有毒有害氣體、管理措施、宣傳力度、預防措施、監(jiān)測等方面進行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0錄入數(shù)據(jù)，計量資料的單因素分析采用t檢驗，計數(shù)資料的單因素分析采用卡方檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

1 118例參加體檢的企業(yè)員工中，檢出各類疾病631例，檢出率56.44%，包括: ① 胸片異常116例，檢出率10.38%，其中可疑塵肺病45例(4.03%)，肺紋理增粗88例(7.87%)，其他肺部疾患17例(1.52%)。② 肺功能異常16例，檢出率1.43%。③ 血壓異常283例，檢出率25.31%，其中輕中度高血壓234例(82.69%)，重度高血壓29例(17.31%)。④ 心電圖異常64例，檢出率5.72%，其中心肌缺血35例(54.69%)，房室傳導阻滯17例(26.56%)，早搏7例(10.94%)，心動過緩5例(7.81%)。⑤ 實驗室檢查異常126例，檢出率11.27%，其中血常規(guī)異常58例(5.19%)，尿常規(guī)異常68例(6.08%)。⑥ 聽力異常26例，檢出率2.33%，其中聽力損傷21例(1.89%)，耳聾5例(0.45%)。

不同年齡、工齡、粉塵、噪聲、有毒有害氣體、管理措施、宣傳力度、預防措施、監(jiān)測等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。Logistic回歸分析表明，年齡越大、工齡越長、粉塵、噪音、有毒有害氣體、管理缺失、宣傳力度不夠、預防措施不到位、監(jiān)測缺失等均為煤礦及新型能源企業(yè)員工誘發(fā)職業(yè)的的危險因素。見表2。

表1　煤礦及新型能源企業(yè)員工職業(yè)病原因單因素分析結(jié)果

3討論

3.1煤礦及新型能源企業(yè)員工職業(yè)病的危害因素

3.1.1粉塵：粉塵是煤礦及其相關(guān)企業(yè)員工職業(yè)病的主要危害因素。煤礦的生產(chǎn)環(huán)節(jié)包括井下回采、掘進以及運輸?shù)冗^程，均會產(chǎn)生粉塵，如防護措施不當，會吸入大量粉塵，且隨著時間延長而累積，導致呼吸系統(tǒng)損傷，日久可導致肺功能下降、肺氣腫等肺部病變，最終導致塵肺病的發(fā)生[6]。其病情嚴重程度及病程進展除了與吸入粉塵的時間、濃度、粒度及吸入粉塵中所含的游離二氧化硅數(shù)量有關(guān)外，還與工作環(huán)境、發(fā)病者本人的職業(yè)病防護措施及其身體素質(zhì)有密切關(guān)系[7]。本研究結(jié)果可見，1 118例員工中胸片異常及肺功能異常者共檢出132例，其中可疑塵肺病檢出率高達4.03%。

表2　煤礦及新型能源員工職業(yè)病多因素Logistic回歸分析

3.1.2噪聲：煤礦企業(yè)員工長期處于高分貝的噪聲環(huán)境下工作，如未采取有效的防護措施，易導致聽力損傷，嚴重時可導致職業(yè)性耳聾。有研究[8]表明，噪聲嚴重時可導致耳聾外，還會對人體神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)等產(chǎn)生嚴重影響，可導致員工長期精神緊張、消化不良甚至心率不齊等[9]。本研究結(jié)果可見，1 118例員工中，因噪聲導致聽力異常檢出率可達2.33%，因噪聲致聾者為0.45%。

3.1.3有毒有害氣體：煤礦井下作業(yè)時，爆破及煤塵爆炸等生產(chǎn)環(huán)節(jié)導致大量二氧化硫、硫化氫以及一氧化碳等有毒有害氣體產(chǎn)生，加之巖層裂隙、空洞以及礦層間的地下水或腐爛木材與硫化物相互反應產(chǎn)生有毒有害氣體，增加了井下有毒有害氣體的含量[10]。二氧化硫、硫化氫及一氧化碳均為刺激性氣體，較低濃度的二氧化硫?qū)ι虾粑烙写碳ぷ饔茫瑵舛壬邉t危及全呼吸道，硫化氫及一氧化碳對血液或組織產(chǎn)生特殊化學作用，從而導致機體缺氧，損害神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等組織[11-12]。

3.2煤礦及新型能源企業(yè)員工職業(yè)病的影響因素

3.2.1職業(yè)病防治工作管理不到位：煤礦及其能源相關(guān)企業(yè)目前都按規(guī)定建立相關(guān)管理制度，并設有專職或兼職的職業(yè)衛(wèi)生專職管理機構(gòu)及職業(yè)衛(wèi)生管理人員，但仍有部分煤礦及相關(guān)能源企業(yè)未嚴格按照職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)進行職業(yè)病防治工作的管理，對接觸職業(yè)性有害因素的員工上崗前后及在崗期間未按規(guī)定進行職業(yè)健康檢查，有的企業(yè)甚至把普通健康體檢視為職業(yè)健康檢查。部分專職或兼職管理人員職業(yè)病防治技術(shù)水平低，缺乏管理知識，難以正規(guī)、有效地開展職業(yè)病防治工作，對職業(yè)病的防治工作十分不利。

3.2.2職業(yè)病危害防治知識宣傳力度不夠：員工上崗前均能進行安全培訓及職業(yè)衛(wèi)生宣傳，但由于部分企業(yè)只注重表面文章，只通過懸掛宣傳標語、集體講座、開卷答題等措施進行培訓，或僅通過突擊的方式應付檢查，使職業(yè)病危害防治知識宣傳力度不夠，部分員工對職業(yè)病的危害及其后果缺乏正確認識，因而在工作過程中自我防護意識較差，甚至不按規(guī)定佩戴個人防護用品。

3.2.3職業(yè)病預防措施落實不徹底：部分企業(yè)未有效落實職業(yè)病預防措施，職業(yè)病防治經(jīng)費投入不足，缺乏相應的除塵防護設施及檢測設備，且對現(xiàn)有設備不能及時維修和更新，防塵設施落實不到位，或雖有防塵設施但未嚴格按照操作規(guī)程進行除塵，導致除塵效果不達標等，甚至粉塵嚴重超標，使職業(yè)病預防工作達不到應有的預防效果。

3.2.4作業(yè)環(huán)境危害因素監(jiān)測不到位：由于部分企業(yè)對職業(yè)病防治工作管理不到位，導致其對自身作業(yè)環(huán)境中所具有的職業(yè)性危害因素監(jiān)測不到位，檢測項目不全面，監(jiān)測步驟不規(guī)范，監(jiān)測頻次不符合規(guī)定等。如對粉塵進行監(jiān)測時，部分企業(yè)僅對粉塵總含量進行監(jiān)測，但并未具體監(jiān)測呼吸性粉塵及游離的二氧化硅含量，有的企業(yè)監(jiān)測粉塵含量時選擇的時間、地點都是在非正常工作情況下，因而無法體現(xiàn)真實的危害因素[13]。部分企業(yè)檢測過程中儀器操作不規(guī)范，因而檢測數(shù)據(jù)嚴重失真，而部分企業(yè)忽視噪聲監(jiān)測的重要性，沒有開展噪聲監(jiān)測[14]。

3.3針對職業(yè)病危害因素及影響因素采取針對性防治措施

3.3.1建立健全職業(yè)病防治管理法規(guī)：要求所有煤礦及其相關(guān)新型能源企業(yè)建立健全職業(yè)病防治管理法規(guī)，務必使所有企業(yè)員工能夠真正享受到職業(yè)衛(wèi)生保障，定期進行職業(yè)健康體檢，確保有法可依。此外，應加大職業(yè)病防治監(jiān)督力度，督促落實預防措施，對缺乏有效的職業(yè)病防護措施的企業(yè)甚至拒絕為員工提供健康查體服務的企業(yè)必須給予嚴懲，確保有法必依、執(zhí)法必嚴。

3.3.2加大職業(yè)病防治知識宣傳力度：在企業(yè)所有員工中深入、徹底地開展職業(yè)病防治知識宣傳活動，除了集體講座及宣傳材料外，還可通過知識競賽等活動，提高員工學習職業(yè)病相關(guān)防治知識的積極性，加強個人防護健康教育，從而提高員工職業(yè)病相關(guān)知識知曉率及防護意識，認真按要求落實防護規(guī)范，堅持預防為主，防治結(jié)合。

3.3.3大力改善員工勞動條件：企業(yè)應積極增加職業(yè)病防治資金投入，積極引起先進的技術(shù)及設備改善工作條件，落實各種先進的粉塵防護措施，提高工作環(huán)節(jié)及個人的防護水平[15]。

3.3.4健全企業(yè)員工健康檔案：為所有企業(yè)員工建立健康檔案，對直接接觸職業(yè)病危害因素的員工上崗前尤其加強防治知識健康教育，針對性地建立健全的健康檔案，并在上崗前后及在崗期間均定期進行職業(yè)健康檢查，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病潛在危險應及時采取防治措施。

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中圖分類號:R 598

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-180-03

DOI:10.7619/jcmp.201609065

基金項目:貴州省畢節(jié)市衛(wèi)生計生委科學技術(shù)基金(gzwkj2012-1-010)

收稿日期:2015-11-25