高齡經產婦、高齡初產婦及非高齡經產婦的妊娠結局比較

張晨凌

(陜西省寶雞市中心醫院 婦產科, 陜西 寶雞, 721008)

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高齡經產婦、高齡初產婦及非高齡經產婦的妊娠結局比較

張晨凌

(陜西省寶雞市中心醫院 婦產科, 陜西 寶雞, 721008)

關鍵詞:妊娠結局; 高齡; 經產婦; 初產婦

高齡孕產婦是指年齡>35歲的孕產婦[1]。部分高齡經產婦由于有過生育史，再次妊娠時家屬及醫生對其重視程度都會明顯下降，不進行規范的產前檢查，造成妊娠過程中的并發癥、合并癥不能被及時發現，進而增加不良妊娠結局的發生風險[2]。本研究比較高齡經產婦、高齡初產婦及非高齡經產婦的妊娠結局，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月—2015年6月在本院住院分娩的8 240例孕產婦，根據產婦年齡及分娩次數分為3組，即高齡經產婦組405例(預產期年齡≥35歲且有過分娩史)，高齡初產婦組309例(預產期年齡≥35歲且為首次分娩)和非高齡經產婦組1 023例(預產期年齡<35歲且有過分娩史)。

1.2方法

對3組產婦的一般情況、孕期并發癥/合并癥、胎位情況、分娩情況、新生兒結局、產婦結局等臨床資料進行回顧性分析，并將高齡經產婦組的情況與其他2組進行比較。

2結果

2.13組一般情況比較

高齡經產婦組年齡35～46歲，平均(36.87±3.24)歲；孕周18～41周，孕次2～7次，平均(3.71±1.32)次；產次1～4次，平均(2.11±0.23)次；本次妊娠與前次分娩間隔2～12年，平均(6.3±2.1)年。高齡初產婦組年齡35～48歲，平均(37.62±3.14)歲；孕周19～42周，孕次1～8次，平均(3.68±1.22)次；孕次1～5次，平均(2.21±0.11)次。非高齡經產婦組年齡18～34歲，平均(29.97±2.47)歲；孕周17～41周，孕次2～8次，平均(3.22±1.41)次；產次1～3次，平均(2.05±0.21)次；本次妊娠與前次分娩間隔1～10年，平均(5.7±1.7)年。

2.23組分娩方式比較

高齡經產婦的陰道分娩、剖宮產、產鉗助產率與高齡初產婦組比較無顯著差異(P>0.05)；高齡經產婦組的剖宮產率顯著高于非高齡經產婦組(P<0.05)。見表1。

表1　3組產婦的分娩方式比較[n(%)]

與高齡經產婦組比較, *P<0.05。

2.33組妊娠期并發癥比較

高齡經產婦組的胎盤粘連、前置胎盤發生率顯著高于高齡初產婦組，妊娠期高血壓疾病發生率顯著低于高齡初產婦組(P<0.05)；高齡經產婦組的妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤粘連、妊娠期肝內膽汁淤積癥、胎膜早破發生率均顯著高于非高齡經產婦組(P<0.05)。見表2。

2.43組圍產兒結局比較

高齡經產婦組的巨大兒發生率顯著高于高齡初產婦組(P<0.05); 高齡經產婦組的巨大兒、胎兒生長受限發生率均顯著高于非高齡經產婦組(P<0.05)。見表3。

3討論

目前，臨床已有多項研究[3]顯示，病理妊娠發生率會隨著孕產次和年齡的增加而升高，所以高齡經產婦在妊娠過程中發生相關并發癥、合并癥的風險更高。妊娠期高血壓疾病是臨床產科的常見并發癥，病情嚴重時可發展為子癇甚至引起多臟器功能衰竭，對孕產婦及胎兒的生命造成威脅。研究[4]顯示，高齡孕產婦發生妊娠期高血壓疾病的概率更高。流行病學調查資料也顯示，多胎妊娠、妊娠時間間隔超過10年、首次妊娠、高血壓病史、糖尿病史、慢性腎炎、年齡超過40歲等均是妊娠期高血壓疾病發生的危險因素。本研究結果顯示，高齡經產婦組的妊娠期高血壓疾病發病率顯著高于非高齡經產婦組(P<0.05)，提示高齡是妊娠期高血壓發生的危險因素。這是因為隨著年齡的增長，人體血管內皮的損傷越嚴重，妊娠后隨著機體負荷的加重，更易引起外周血管痙攣，子宮胎盤缺血，進而發生妊娠期高血壓疾病。 有學者[5]研究妊娠期糖尿病的風險因素發現，妊娠年齡>30歲的孕婦發生妊娠期糖尿病的風險是25歲以下孕婦的3倍，并且經產婦患妊娠期糖尿病的風險比初產婦更高，妊娠期糖尿病的發病風險還會隨著妊娠次數的增加而升高。本研究結果顯示，高齡經產婦組的妊娠期糖尿病發病率顯著高于非高齡經產婦組(P<0.05)，提示高齡也是妊娠期糖尿病的高危因素。

表2　3組產婦的妊娠期并發癥發生率比較[n(%)]

與高齡經產婦組比較, *P<0.05。

表3　3組產婦的圍產兒結局比較[n(%)]

與高齡經產婦組比較, *P<0.05。

本研究結果還顯示，高齡經產婦組的胎盤粘連、前置胎盤發生率顯著高于高齡初產婦組，高齡經產婦組胎盤粘連、妊娠期肝內膽汁淤積癥、胎膜早破發生率均顯著高于非高齡經產婦組(P<0.05)。高齡經產婦的前置胎盤發生率更高，可能是因為經產婦多次刮宮、分娩會引起子宮內膜損傷，受精卵種植處的子宮內膜血供不足，為獲取更多血供，受精卵會逐漸下移，從而造成胎盤面積增大，增加前置胎盤風險[6-7]。高齡經產婦的胎膜早破發生率更高，可能是因為隨著年齡的增加，人體的鋅、銅等微量元素缺乏嚴重，從而造成胎膜張力、宮頸彈性降低，進而增加胎膜早破發生率[8]。在圍產兒結局方面，高齡經產婦的胎兒生長受限、巨大兒發生風險明顯高于非高齡經產婦組(P<0.05)，說明高齡可能是胎兒不良結局的危險因素，胎兒生長受限可能與高齡經產婦的妊娠期高血壓疾病發生風險較高有關。在分娩方式方面，高齡經產婦組的剖宮產率顯著高于非高齡經產婦組(P<0.05)，這主要與高齡經產婦的妊娠期并發癥較多以及高齡經產婦盆底肌、骨盆肌肉松弛有關。

參考文獻

[1]黃雅青, 王亮．高齡經產婦圍生期臨床特點及妊娠結局分析[J]. 全科醫學臨床與教育, 2012, 10(4): 400-402.

[2]謝玲玲, 涂素華, 鄭燕, 等. 影響高齡經產婦妊娠及分娩的相關因素分析及應對措施探討[J]. 現代醫藥衛生, 2013, 29(3): 362-364.

[3]蔣紅懿, 張雅英, 周紅, 等. 高齡產婦初產和經產妊娠結局觀察[J]. 現代預防醫學, 2008, 35(18): 3527-3528.

[4]王慧玲, 薛愛芳, 喬娜, 等. 高齡經產婦妊娠現狀及圍生期結局分析[J]. 中國性科學, 2014, 23(5): 71-73.

[5]Waldenstrdm U, Vigdis A, Anne BVN, et al. Adverse Pregnancy Outcomes Related to Advanced Maternal Age Compared With Smoking and Being Overweight[J]. Journal of the American College of Obstetricians and Gynecologists, 2014, 123(1): 104-112.

[6]Karabulut A, Ozkan S, Bozkurt AI, et al. Perinatal outcomes and risk factors in adolescent and advanced age pregnancies: Comparison with normal reproductive age women[J]. Journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology, 2013, 33(4): 346-350.

[7]余淑芳. 187例高齡產婦妊娠結局的臨床分析[J]. 中華全科醫學, 2015, 13(3): 426-427, 440.

[8]凌莉. 高齡孕婦妊娠結局與妊娠并發癥的臨床分析[J]. 中國當代醫藥, 2015, (29): 89-91.

中圖分類號:R 714.12

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-197-02

DOI:10.7619/jcmp.201609073

收稿日期:2015-10-16