Menetrier病合并巨細(xì)胞病毒感染1例報(bào)道

白如雪，薛 媛，徐秀英

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110001

個(gè)案報(bào)道

Menetrier病合并巨細(xì)胞病毒感染1例報(bào)道

白如雪，薛 媛，徐秀英

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110001

Menetrier病是一種罕見的胃病，以胃黏膜皺襞明顯增厚及低蛋白血癥為特征，目前病因尚不明確，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道 Menetrier病與巨細(xì)胞病毒感染可能相關(guān)，現(xiàn)報(bào)道1例Menetrier病合并巨細(xì)胞病毒感染病例的診治過程。

Menetrier病；低蛋白血癥；巨細(xì)胞病毒感染

病例 患者，男，32歲，2014年12月18日入院，入院前12 d 出現(xiàn)咳嗽、流涕、頭痛，無發(fā)熱，7 d前出現(xiàn)持續(xù)性上腹部脹痛，伴惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，胃鏡示：反流性食管炎，慢性淺表性胃炎，多發(fā)性全胃潰瘍；全腹CT：腹腔、盆腔積液，胃壁及升結(jié)腸壁略增厚。抑制胃酸等治療未見好轉(zhuǎn)，3 d前出現(xiàn)全腹痛，性質(zhì)較劇烈，雙下肢凹陷性水腫。查體：精神狀態(tài)可，無貧血貌，無皮膚鞏膜黃染，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)可觸及，無觸痛，活動(dòng)可，全腹壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽性,雙下肢指壓痕陽性。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC 10.06×109/L，LY 5.93×109/L，LY% 58.9%，HGB 167 g/L。肝功:ALB 15.1 g/L。胃功能：胃蛋白酶原Ⅰ 289.3 μg/L，胃蛋白酶原Ⅱ 96 μg/L，胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ 3.01，胃泌素17 19 pg/L；巨細(xì)胞病毒抗體IgM 87.1 U/ml,IgG 73.8 U/L，DNA 2.83×103，C13呼氣試驗(yàn)、幽門螺桿菌抗體、結(jié)核抗體、腫瘤標(biāo)志物、甲功甲炎、腎功、尿常規(guī)、便常規(guī)、血鉛、T細(xì)胞亞群、風(fēng)濕抗體系列、免疫球蛋白、血清蛋白電泳、免疫固定電泳未見異常。腹部超聲：肝大、脾大、門脈主干增寬，腹腔積液，胸腔積液；全身淺表淋巴結(jié)超聲：淺表淋巴結(jié)腫大；肺CT：雙肺陳舊病變。胃鏡：胃黏膜粗大，充血水腫，大量黏液潴留，胃壁黏膜柔軟，管壁蠕動(dòng)差；胃鏡病理：胃角低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤伴充血、糜爛(見圖1)。超聲胃鏡：胃壁黏膜層增厚，符合Menetrier病改變(胃壁超聲第二層明顯增厚，回聲減低，厚度為2.7～3 mm，見圖2)。病理：黏膜腺體增生，部分?jǐn)U張，間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(見圖3)。治療前全腹增強(qiáng)CT：腹盆腔大量積液，胃壁黏膜彌漫性不規(guī)則增厚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化，胃周及腹膜后可見增大的淋巴結(jié)影，乙狀結(jié)腸彌漫性管壁增厚，腹腔內(nèi)淋巴結(jié)增大(見圖4)。治療后胃增強(qiáng)CT：胃底及胃體小彎部黏膜彌漫性不規(guī)則增厚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)(見圖5)。腸鏡、骨穿、骨活檢、免疫分型、淋巴結(jié)活檢未見明確惡性血液病改變。對(duì)癥給予抑酸、輸白蛋白對(duì)癥治療1個(gè)月后腹痛、水腫等癥狀消失。復(fù)查血常規(guī)未見異常，白蛋白28.2 g/L，胃增強(qiáng)CT示胃壁較前明顯變薄。隨訪半年，患者偶有空腹時(shí)上腹不適，無明顯腹痛等其他癥狀，因經(jīng)濟(jì)原因未再行胃鏡及胃部CT檢查。

討論 本例患者巨細(xì)胞病毒感染，合并肝、脾、周身淋巴結(jié)腫大。完善血液病相關(guān)檢查，骨穿、骨活檢、免疫分型、淋巴結(jié)活檢無惡性血液病依據(jù)，考慮與巨細(xì)胞病毒感染相關(guān)，Menentrier病患者合并肝、脾、周身淋巴結(jié)腫大，需與淋巴瘤等相關(guān)疾病鑒別，必要時(shí)完善骨穿、骨活檢等相關(guān)檢查，以免誤診、漏診。

Menetrier病病因推斷：Menetrier病為罕見病，目前病因不清，文獻(xiàn)[1-3]報(bào)道可能與幽門螺桿菌、巨細(xì)胞病毒感染相關(guān)，本例患者發(fā)病前出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，血常規(guī)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、比率增高，巨細(xì)胞病毒抗體IgM、IgG陽性，巨細(xì)胞病毒DNA定量陽性，存在巨細(xì)胞病毒近期感染證據(jù)，推斷Menetreir病發(fā)病與巨細(xì)胞病毒感染可能相關(guān)，與既往發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)相符。

Menetrier病診斷：該病為罕見病，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，臨床醫(yī)師缺乏認(rèn)識(shí)，內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，誤診率高達(dá)63.5%[4]，可通過完善以下相關(guān)檢查輔助確定診斷。血清白蛋白：降低。胃功能：胃酸分泌減少，胃液分析發(fā)現(xiàn)胃液呈中性或偏堿性[5]。胃液蛋白分析：胃液蛋白量增加。靜脈注射99roTe標(biāo)記人血白蛋白：注藥后早期胃腸即可見放射性，隨時(shí)間延長，可見腹腔放射性逐漸增強(qiáng)[6]。胃腸氣鋇雙重造影：分為彌漫型和局限型，胃黏膜粗大、肥厚、迂曲、紊亂，呈腦回狀改變，嚴(yán)重者可見息肉樣充盈缺損，胃蠕動(dòng)好，胃壁柔軟，排空延遲[7]。CT：(1)黏膜皺襞明顯粗大呈星指狀、腦回狀或息肉狀，皺襞間隙較規(guī)則，少部不規(guī)則，但間隙基底部的胃壁基本正常；(2)胃漿膜面光整；(3)病變以彌漫性多見，尤以胃底、胃體部大彎側(cè)明顯；(4)胃皺襞厚度隨胃的充盈程度而改變是特征性的表現(xiàn)[8-9]。內(nèi)鏡：胃黏膜皺襞均有不同程度異常粗大肥厚，曲折，呈腦回狀，表面可見充血水腫、糜爛、結(jié)節(jié)與假息肉樣形成，皺襞寬度1.5～3.0 cm，過量注氣皺襞不消失[4]。圈套型活檢鉗大塊活檢：胃小凹明顯增生，伸長呈螺旋狀和囊性擴(kuò)張，囊性擴(kuò)張的胃小凹腺體含有潴留的黏液并可延伸到黏膜深層(偶可到達(dá)于黏膜下層)，引起胃固有腺體萎縮，黏膜淺層的固有膜內(nèi)常呈現(xiàn)非特異性炎性反應(yīng)，伴主細(xì)胞和壁細(xì)胞減少[10]。以上相關(guān)檢查提高該病確診率。該病惡變率高達(dá)10%～13%[11]，需長期隨訪，必要時(shí)及時(shí)外科手術(shù)治療。

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(責(zé)任編輯：李 健)

Menetrier disease and cytomegalovirus infection: one case report

BAI Ruxue, XUE Yuan, XU Xiuying

Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China

Menetrier disease is a rare disease. Menetrier disease is characterized by gastric mucosal fold thickening and hypoproteinemia. The cause is not clear at present. Related literatures report that Menetrier disease may be related to cytomegalovirus infection. The diagnosis and treatment of one case of Menetrier disease complicated with cytomegalovirus infection were reported in this article.

Menetrier disease; Hypoproteinemia; Cytomegalovirus infection

白如雪，碩士，研究方向：消化系統(tǒng)疾病。E-mail:1481679274@qq.com

徐秀英，博士，主任醫(yī)師，教授，研究方向：消化系統(tǒng)疾病。E-mail:xxying0828@sina.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.06.033

R573

B

1006-5709(2016)06-0719-02

2015-07-01