胱抑素C在兒童急性腎損傷病情評估中的價值分析

覃德巨，覃祝術，陸海斌

(廣西貴港市覃塘區人民醫院，貴港 537121)

QIN Deju,QIN Zhushu,LU Haibin

(People’s Hospital of Qintang District,Guigang 537121,China)

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胱抑素C在兒童急性腎損傷病情評估中的價值分析

覃德巨，覃祝術，陸海斌

(廣西貴港市覃塘區人民醫院，貴港 537121)

【摘要】目的探討胱抑素C在兒童急性腎損傷病情中的評估價值。方法選取2012年3月～2015年1月收治的113例急性腎損傷患兒作為研究組，根據病情分為1期組、2期組、3期組，同時選取體檢中心體檢健康兒童50例作為對照組，分別檢測并比較四組兒童胱抑素C(CysC)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平，并分析急性腎損傷患兒CysC水平與SCr、BUN及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)相關性。結果研究組患兒CysC、SCr、BUN水平均顯著高于對照組，且隨著疾病分期增加而升高，比較差異有統計學意義(P<0.001)。隨著CysC水平升高，研究組患兒SCr、BUN水平及APACHEⅡ評分逐級升高，比較差異有統計學意義(P<0.001)。結論急性腎損傷患兒胱抑素C水平顯著升高，且與患兒SCr、BUN水平及APACHEⅡ評分密切相關，可作為臨床評估急性腎損傷患兒病情的指標。

【關鍵詞】兒童；急性腎損傷；胱抑素C

急性腎損傷為發病在3個月以內腎臟損傷，包括腎臟結構、功能損傷，臨床中兒童發病率較高，具有較高致死率[1]。早期診斷并針對性治療對提高治療效果，改善患兒預后有重要幫助。血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)為臨床中常規用于評估腎功能的指標，但受到多種因素影響，其特異度和準確度較低。近年來研究發現，胱抑素C(CysC)在早期腎臟損傷中具有較高診斷價值[2]。為探究CysC在兒童急性腎損傷病情中的評估價值，筆者進行本次研究，總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月～2015年1月我院收治的113例急性腎損傷患兒，根據病情分為1期(41例)、2期(39例)、3期(33例)，同時選取我院體檢中心體檢健康兒童50例作為對照組。1期組中男23例，女18例；年齡3～10歲，平均(7.1±2.1)歲。2期組中男21例，女18例；年齡3～12歲，平均(7.1±2.3)歲。3期組中男18例，女15例；年齡3～11歲，平均(7.2±2.2)歲。對照組中男26例，女24例；年齡3～12歲，平均(7.3±2.3)歲。四組兒童性別構成比、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有兒童家屬均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2入組標準(1)研究組患兒入院后根據病史、臨床表現，結合血尿常規、24 h尿蛋白定量、腎功能、腎臟超聲等相關輔助檢查均符合《急性腎損傷疾病診斷標準(阿姆斯特丹會議)》[3]。(2)排除合并有先天性心臟病、免疫疾病及其他嚴重疾病患兒。

1.3方法

1.3.1研究方法研究組患兒入院后根據SCr和BUN水平，并參照AKIN共識分級標準[4]，將患兒分為1期組、2期組、3期組，分別檢測研究組和對照組兒童CysC、SCr、BUN水平并作比較。根據研究組患兒CysC水平將患兒分為<1.5 mg/L組(38例)、1.5～2.0 mg/L組(40例)及>2.0 mg/L組(35例)，分別比較各組患兒SCr、BUN水平及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分。APACHEⅡ評分從患兒年齡、生理學及慢性健康狀況三方面進行評定，以第一個24 h內最高評分為標準，得分越高表示病情應嚴重[5]。

1.3.2檢測方法抽取所有研究兒童空腹靜脈血6 ml置于抗凝管中，送檢驗科行生化檢驗。采用全自動生化檢驗儀器檢測SCr、BUN水平。采用顆粒增強免疫透射比濁法檢測血清CysC水平。所有操作均由我院檢驗科經驗豐富的醫師嚴格按照說明書進行。

2結果

2.1研究組與對照組CysC、SCr、BUN水平比較研究組患兒CysC、SCr、BUN水平均顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

2.2四組研究對象CysC、SCr、BUN水平比較研究組患兒隨著疾病分期增加CysC、SCr、BUN水平隨之升高，且顯著高于對照組，各組間比較差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表1　研究組與對照組CysC、SCr、BUN水平比較

表2　四組研究對象CysC、SCr、BUN水平比較

注：a表示各期組項目的組間兩兩比較，P<0.001；b表示各期組項目與對照組比較，P<0.001。

2.3研究組患兒CysC與SCr、BUN水平及APACHEⅡ評分關系隨著CysC水平升高，研究組患兒SCr、BUN水平及APACHEⅡ評分逐級升高，比較差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3　研究組患兒CysC與SCr、BUN水平及APACHEⅡ評分關系

注：b表示各觀察項目的組間兩兩比較，P<0.001。

3討論

兒童急性腎損傷為臨床常見危重癥，如不及時治療可發展為急性腎衰竭，危及患兒生命。臨床中早期診斷并實施針對性治療，將延緩患兒病情發展，改善患兒預后作為治療重點[6]。SCr和BUN是診斷急性腎損傷的經典指標，并作為急性腎損傷患兒病情嚴重程度判定標準[7]。研究指出，急性腎損傷患兒臨床早期無相關癥狀，僅表現出輕度微量蛋白，由于腎臟具有強大代償功能，此時SCr、BUN水平無明顯改變，當SCr、BUN水平出現異常時，表明損傷代償功能受損，此時腎臟功能、結構受到明顯損傷，增加臨床治療難度[8]。同時，臨床中大量研究表明，SCr、BUN檢測受個體差異、年齡、性別及時間等多因素影響，靈敏度和特異度較低，特別對于早期腎臟損傷無明顯診斷價值[9]。研究發現，CysC在人體中代謝僅通過腎臟進行，其在人體中含量穩定，不受其他因素影響，在腎臟損傷早期其濃度即可升高，與腎臟損傷程度呈密切相關性[10～11]。

本研究將急性腎功能損傷患兒根據病情嚴重程度分為1期組、2期組和3期組，與正常健康兒童進行比較，發現急性腎損傷患兒CysC、SCr、BUN水平均顯著高于對照組，且隨著疾病分期增加而升高(P<0.001)。表明急性腎損傷患兒機體CysC、SCr、BUN水平明顯升高，可作為臨床輔助診斷急性腎損傷重要參考標準。但有學者研究指出，CysC在機體中以恒定速度釋放入血，在腎小球過濾并在腎小管中完全吸收，不被分解，直接由腎臟排出體外，在腎損傷后相對SCr、BUN水平改變可提前1～2 d[12～14]。本次研究將研究組患兒按照CysC水平進行分組，發現隨著CysC水平升高，研究組患兒SCr、BUN水平及APACHEⅡ評分隨之升高(P<0.001)。表明CysC水平可反映腎功能變化及急性腎損傷患兒病情嚴重程度。

綜上所述，急性腎損傷患兒機體內CysC、SCr、BUN水平顯著升高，其中CysC水平與SCr、BUN水平及APACHEⅡ評分密切相關，臨床中可通過檢測CysC水平反映急性腎損傷患兒腎損傷及病情嚴重程度，便于臨床早診斷、早治療，提高治療效果，改善患兒預后。

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(編輯：梁明佩)

An analysis of condition assessment value of cystatin C in children with acute kidney injury

QINDeju,QINZhushu,LUHaibin

(People’sHospitalofQintangDistrict,Guigang537121,China)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate clinical value of cystatin C in children with acute kidney injury.Methods113 cases of children with acute kidney injury admitted to hospital from March,2012 to January,2015 were selected as research group.All patients were divided into first stage group,second stage group and third stage group according to their conditions.At the same time,50 healthy children undergoing physical examination in the physical examination center were selected as control group.Then,cystatin C (CysC),serum creatinine (SCr) and blood urea nitrogen (BUN) levels of the four groups were detected and compared.And correlation between CysC levels and SCr,BUN and chronic health status score Ⅱ (APACHE Ⅱ) was analyzed.ResultsCysC,SCr and BUN levels of the research groups were significantly higher than those of the control group,and they increased with the increase of the stages of disease,so difference was statistically significant (P<0.001).With the increase CysC level,SCr and BUN levels and APACHEⅡ scores of the research groups gradually increased,so the difference was statistically significant (P<0.001).ConclusionCystatin C levels of children with acute kidney injury significantly increase,and it is closely related with the SCr,BUN levels and APACHE II score.Thus,it can be used as detection index in the clinical assessment of children with acute renal injury.

【Key words】children;acute kidney injury;Cystatin C

(收稿日期：2015-12-04修回日期：2016-04-01)

中圖分類號：R726.92

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.014

作者簡介：覃德巨，男，主管技師，醫學學士，研究方向：臨床生化檢驗。E-mail:236077190@qq.com