普通解剖鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的對(duì)照研究

周建生

(廣西河池市鳳山縣人民醫(yī)院，鳳山 547600)

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普通解剖鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的對(duì)照研究

周建生

(廣西河池市鳳山縣人民醫(yī)院，鳳山 547600)

【關(guān)鍵詞】普通解剖鋼板；鎖定鋼板；復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由高能量暴力導(dǎo)致，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力、穩(wěn)定性及完整性[1]。臨床上一般采用手術(shù)治療，治療的重點(diǎn)是恢復(fù)骨折處關(guān)節(jié)面平整及其韌帶的完整性，確保膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，如處理不當(dāng)可引起關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥。筆者對(duì)比分析了普通解剖鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例為我院2013年1月～2016年1月收治的36例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：Schatzker分型Ⅳ型以上；年齡18～70歲；無(wú)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病史的新鮮骨折；關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重全身性疾病者；孕產(chǎn)婦；病理性骨折者；精神疾病患者；有手術(shù)或麻醉禁忌證者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18例，觀察組年齡18～70歲，平均(47.3±5.7)歲，開放性骨折1例，閉合性骨折17例，Schatzker分型[2]：4例Ⅳ型、5例Ⅴ型、9例Ⅵ型；對(duì)照組年齡20～71歲，平均(45.7±4.3)歲，開放性骨折1例，閉合性骨折17例，Schatzker分型：5例Ⅳ型、5例Ⅴ型、8例Ⅵ型。兩組患者的年齡、骨折類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法(1)術(shù)前準(zhǔn)備：給予開放性骨折患者清創(chuàng)縫合，視患者情況給予跟骨牽引、糾正下肢力線，給予患肢脫水消腫并抬高患肢，待軟組織消腫后進(jìn)行手術(shù)。(2)入路選擇：Ⅳ型患者選擇后內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)入路；Ⅴ型、Ⅵ型患者選擇內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路，如骨折波及后側(cè)或后外側(cè)平臺(tái)，則取相應(yīng)入路。(3)復(fù)位操作：先對(duì)游離的碎骨片及瘀血塊進(jìn)行清除，有骨質(zhì)缺損者用人工骨或自體骨進(jìn)行植骨填塞，有脛骨平臺(tái)塌陷者進(jìn)行撬撥復(fù)位，采用C型臂透視查看脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面是否解剖復(fù)位。對(duì)照組患者用普通解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)側(cè)L型、T型支撐鋼板固定；觀察組患者借助C臂透視確認(rèn)關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位和下肢力線已恢復(fù)，采用專用器械將微創(chuàng)鎖定加壓鋼板或穩(wěn)定固定系統(tǒng)鋼板從脛骨外側(cè)面經(jīng)皮肌肉插入，借助瞄準(zhǔn)器將螺釘固定。如Ⅴ型、Ⅵ型患者出現(xiàn)內(nèi)側(cè)髁嚴(yán)重粉碎性骨折，則采用3.5 mm系統(tǒng)有限接觸鋼板或鎖定鋼板進(jìn)行輔助性固定。(4)術(shù)后處理：抬高患肢并給予抗生素以預(yù)防感染，術(shù)后第2 d開始進(jìn)行長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，于術(shù)后2～3 d拔除引流管，術(shù)后第3 d進(jìn)行被動(dòng)鍛煉并配合非負(fù)重主動(dòng)鍛煉；定期復(fù)查X線片，如見骨痂有明顯生長(zhǎng)、骨折線模糊，則可囑患者進(jìn)行負(fù)重鍛煉，然后進(jìn)行完全負(fù)重。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，并記錄患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用美國(guó)紐約康奈爾大學(xué)制定的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(HSS)[3]：差：HSS評(píng)分≤59分；可：HSS評(píng)分為60～69分；良：HSS評(píng)分為70～84分；優(yōu)：HSS評(píng)分≥85分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)÷總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、安全負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分情況兩組HSS評(píng)分優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1　兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

表2　兩組患者膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分情況比較[n=18,(n，%)]

注：確切概率法：P=0.0877。

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=18,(n，%)]

注：確切概率法：P=0.6581。

3討論

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折一般由高處墜落、車禍或砸傷所致，常伴隨膝關(guān)節(jié)周圍軟組織、側(cè)副韌帶、交叉韌帶等損傷。從Schatzker分型上，主要以Ⅴ、Ⅵ型居多，其治療關(guān)鍵是關(guān)節(jié)面復(fù)位良好、塌陷骨塊復(fù)位后植骨以及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。以往臨床上主要采用普通解剖鋼板內(nèi)固定治療，該方法易出現(xiàn)不愈合或畸形愈合，近年來(lái)鎖定鋼板被廣泛應(yīng)用于復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的治療中，治療效果顯著[4]。

鎖定鋼板作為一種帶有螺紋孔的固定裝置，其鋼板扣鎖與鎖定鋼板螺釘形成一個(gè)整體固定結(jié)構(gòu)，有助于保護(hù)骨膜損傷及血液循環(huán)，對(duì)促進(jìn)骨折愈合有積極意義。因此，它彌補(bǔ)了普通解剖鋼板易造成鋼板與螺釘再次移位的不足，而且，它同時(shí)具備普通鋼板和內(nèi)支架雙重功能，有助于疏松骨質(zhì)骨折及近關(guān)節(jié)骨折的固定。鎖定鋼板術(shù)后螺釘不易松動(dòng)和退出，能確保關(guān)節(jié)面的支撐及其整體穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)可靠?jī)?nèi)固定[5]。普通解剖鋼板術(shù)后出現(xiàn)再次移位及并發(fā)癥的概率較大，而鎖定鋼板能避免穿透關(guān)節(jié)面，不易傷及后方血管神經(jīng)，且其在平臺(tái)內(nèi)部受力面積較大，有利于維持骨結(jié)構(gòu)的生物力線，增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性和強(qiáng)度。不過(guò)，吳容見[6]研究發(fā)現(xiàn)，相比于普通鋼板內(nèi)固定，鎖定鋼板在治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折中，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等各指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者的臨床療效相近。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、安全負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組HSS評(píng)分優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這證實(shí)鎖定鋼板內(nèi)固定與普通解剖鋼板相比，其手術(shù)時(shí)間短、患者康復(fù)快、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好，具有更好的臨床療效。

綜上所述，在治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折中，鎖定鋼板比普通解剖鋼板具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、骨折愈合快、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]張振東,王維山,董金波，等.臨床路徑應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺(tái)骨折治療的變異分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(24):59-61.

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[6]吳容見.普通解剖鋼板和鎖定鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折療效對(duì)比[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(1):21-24.

(編輯：梁明佩)

(收稿日期：2016-01-28修回日期：2016-04-29)

中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.035

作者簡(jiǎn)介：周建生，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：創(chuàng)傷骨科。E-mail:zhoujiansheng1988@163.com