陜西安康地區老年呼吸道感染患者病原體檢測結果分析*

陜西省安康市中醫院呼吸內科(安康 725000)

周桂智　李　潔　毛　婭　陳學前　唐　甦　劉　奇　劉小花△

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·調查研究·

陜西安康地區老年呼吸道感染患者病原體檢測結果分析*

陜西省安康市中醫院呼吸內科(安康 725000)

周桂智李潔毛婭陳學前唐甦劉奇劉小花△

摘要目的：探討導致老年患者發生醫院內呼吸道感染的病原體分布情況，為臨床診斷和用藥提供依據。方法：我院就診的648例被明確診斷為醫院內呼吸道感染的老年患者作為研究對象，聯合痰標本細菌培養及呼吸道感染病原體九聯檢兩種檢驗方法，檢測病原體感染情況，并對檢測標本陽性的菌株類型進行統計分析。結果： 痰培養法分離出588株病原菌，以革蘭陰性菌為主，占90.7%；九聯檢法檢測余下60例痰培養未檢測出病原菌的患者的血清，檢出9種不同致病病原菌；本地區呼吸道感染患者女性構成明顯高于男性，有顯著性差異(P<0.01)。結論：老年呼吸道感染患者病原體分布復雜，細菌占主要成分，乙型流感病毒等非細菌病原體感染亦占有相當比重，臨床上應結合老年患者病理生理特點，應用痰培養與呼吸道感染病原體九聯檢聯合檢測，給予患者有針對性的治療。

主題詞呼吸道感染@病原體檢測老年人

呼吸道感染是臨床最常見的炎癥性疾病，急性呼吸道感染致死率僅次于心、腦血管疾病，居第三位，已經成為影響人類健康狀況及生活質量的罪魁禍首[1]。為了解我院呼吸科老年患者醫院內感染狀況，我們對我科治療的548例老年呼吸道感染患者進行病原學分析，以明確病因，并提供流行病學資料。

資料與方法

1一般資料選擇2014年2月至2015年2月于我院呼吸科就診的發生醫院內呼吸道感染的648例老年患者作為研究對象，年齡60～85歲，平均74.9±10.3歲，其中男288例，女360例。患者入院時不存在呼吸道感染癥狀和體征，也不處于感染潛伏期，入院48h后發生，經詢問病史、體格檢查、X線檢查及痰細菌學檢查(痰標本直接鏡檢，在低倍鏡下觀察上皮細胞和白細胞的數目，白細胞>25，上皮細胞<10為合格標本)明確診斷[2]。

2方法

2．1標本采集： 在留取痰標本時注意質量控制，首先是向患者及其家屬告知該檢驗目的和意義并征得其同意。然后依據患者一般狀況選擇不同的標本采集方法，且嚴格執行質量控制：一般情況可的患者，取痰前須刷牙及漱口，在深呼氣時用力咳出炎癥部位附著的痰液，并指導患者直接吐痰入無菌容器內；痰量黏稠或者痰液量少甚至無痰的患者，可以采取霧化液(45℃的 0.9% 氯化鈉溶液)霧化吸入[3]，痰液較易排出，必要時可通過拍背法輔助排痰；一般情況差而無力咳嗽或者昏迷的患者則用吸引器取痰。為保證檢驗結果的準確性，取痰后要立即送檢，以免細胞與細菌自溶破壞。

2．2菌株鑒定： 將收集到的痰標本接種到血平板、麥康凱和巧克力瓊脂上，血平板和麥康凱平板在35℃環境下培養24～48 h，巧克力平板在濃度為10%的CO2環境下培養，剔除菌落生長不良的陰性標本，并選取菌落呈優勢生長的陽性標本，經分析純化后采用全自動細菌鑒定系統進行菌種鑒定[4]。

2．3呼吸道感染病原體九聯檢 ：采集痰培養陰性的60例患者靜脈血3.0ml，并在3000R離心15min之后提取血清，與吸附在載玻片上的抗原進行反應，洗去未發生反應的抗原抗體復合物，然后將復合物與免疫熒光標記的抗人球蛋白反應[5]。陽性結果判定：光鏡下觀察，腺病毒、流感病毒、副流感病毒或呼吸道合胞病毒的蘋果綠色熒光出現在胞核、胞漿或胞膜，肺炎支原體的蘋果綠色熒光出現在細胞外圍，Q熱立克次體、肺炎衣原體中所有的細菌呈現出蘋果綠色熒光。

3統計學方法采用SPSS 13.0統計學軟件建立檢測結果數據庫，不同性別在感染中的構成比屬于配對設計的計數資料，適宜使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1痰培養首先對所有患者痰標本進行痰培養，共分離出588株病原菌，以革蘭陰性菌為主，占90.7%，主要有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、以及嗜麥芽窄食單胞菌等，構成比分別為22.3%，16.0%，13.8%，11.9%；革蘭陽性菌占9.3%，主要為糞腸球菌，肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌等，構成比分別為13.9%，9.0%，6.0%，見表1。

表1　痰培養法檢測588株病原菌分布構成比

2呼吸道感染病原體九聯檢九聯檢法檢測痰培養未檢測出病原菌的60例患者的血清，檢出9種不同致病病原菌，分別是乙型流感病毒(IFB)、肺炎支原體(MP)、嗜肺軍團菌1型(LP1)、副流感病毒(PIV)、Q熱立克次體(COX)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFA)，見表2。

表2　九聯檢法檢測60例非病原菌感染分布構成比

3老年呼吸道感染與性別的關系在本研究中，男性細菌感染者為94.4%， 非細菌感染者為5.5%；女性細菌感染者為87.8%， 非細菌感染者為12.2%，屬于經χ2檢驗，呼吸道感染患者的性別構成比有顯著性差異(P<0.01)

討論

隨著年齡的增長，老年人的呼吸道結構功能隨之出現于年輕人不同的變化：鼻黏膜逐漸萎縮，氣管彈性下降，黏膜纖毛運動減弱，呼吸性細支氣管腔狹窄直至阻塞，肺彈性阻力下降，呼吸肌退行性變，自身分泌物及病原微生物長期潴留，且排出困難，易形成持續性慢性炎性刺激；通氣功能逐漸下降，呼氣峰流速下降，而功能殘氣量、閉合氣量上升[6]。我們的研究提示了老年患者呼吸道感染病原菌的分布構成有其獨特性：所有標本共分離出588株病原菌，以革蘭陰性菌為主，占90.7%，主要有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、以及嗜麥芽窄食單胞菌等；革蘭陽性菌占9.3%，主要有三種菌屬，分別為糞腸球菌，肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，與劉王凱等報道相近[7]；九聯檢法共檢測出9種不同致病病原菌，以乙型流感病毒為主。本研究同時表明，不同性別在呼吸道病原體感染的構成比上有顯著性差異，女性高于男性，這與一些文獻報道不同[8]，可能與區域差別或檢測人群不同有關。

基于以上情況，醫師應根據老年人的病理生理特點，嚴格掌握抗菌藥物的適應證，重視病原學檢驗，及早明確引起疾病的病原體，合理選擇抗菌藥物，制定針對性用藥方案，才能有效控制人群的抗生素耐藥性，提高老年患者呼吸道感染的治愈率。

本研究為本地區的老年呼吸道感染患者的病原學和流行病學研究積累了寶貴數據和理論依據。但由于受調查人群及實驗條件和區域差別所限，不能報道所有可能引起呼吸道感染的病原體類型，因此不排除結果出現偏倚的可能，需待進一步深入研究證實。

參考文獻

[1] 馬洪明,朱禮星,賴克方，等.不明原因慢性咳嗽的診斷探討[J].中華結核和呼吸雜志,2003,11:22-25.

[2] 梁金花. 238份痰標本涂片與培養結果分析[J]. 檢驗醫學與臨床,2012,13:1634-1635.

[3] 練小軍,胡守利,黃淑娟. 醫院內呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].實用預防醫學,2014 ,5:602-603.

[4] 游選旺.老年呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析[J].中國當代醫藥, 2009,7(6):352-355.

[5] 秦茵茵,吳國鋒,秦笙，等.九項呼吸道聯檢試劑對多種呼吸道感染病原體檢測的臨床意義[J].中華生物醫學工程雜志,2012,18(2):124-127.

[6] 林桂芳. 老年人病理生理改變與圍麻醉期處理[J].實用老年醫學,1996,06:3-5.

[7] 劉王凱.老年人呼吸道疾病的特點及預防[J].山西醫藥雜志,2006,35(4):310.

[8] 趙蘇瑛,李岷,李克涓.1940 例慢性阻塞性肺病患者感染的病原菌特點及其耐藥性分析[J].微生物與感染,2012,3(2):73-74．

(收稿：2015-09-20)

【中圖分類號】R562

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.058

* 四川省衛生廳科研課題(130534)

△成都市新都區人民醫院檢驗科