品管圈活動在降低血液科化驗標本不合格率中的應用

西安市中心醫院護理部(西安 710003)

孫曉敏

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·臨床護理·

品管圈活動在降低血液科化驗標本不合格率中的應用

西安市中心醫院護理部(西安 710003)

孫曉敏

主題詞血液化學分析@品管圈

護士是血液標本采集的執行者[1]，種類繁多項目復雜的化驗是血液科護士和患者經常面臨的問題，及時準確的化驗是血液病患者確診疾病及治療疾病的重要事項。但臨床上由于各種原因，使得血液科患者化驗標本不合格現象較常見，因此影響了某些疾病的正確診斷和及時治療，也影響了醫療病歷的完整性和臨床護理質量。品管圈活動是實現成本降低，提高效益的有效途徑，更是深化質量管理的關鍵環節[2]。我院血液科自2014年4月開展品管圈活動以來，化驗標本留取合格率明顯提高，現報道如下。

資料與方法

1一般資料調查血液病科2014年3月20日至2014年4月20日1個月采集的各種化驗標本不合格情況進行登記，標本總數1094例，不合格標本94例，標本不合格率為8.59%。其中大便標本30例，小便標本13例，血常規18例，溶血常規13例，凝血像6例，生化標本4例，同位素4例，血氣3例，痰標本3例。根據調查數據制定目標：改善后不合格率降至5.25%。

2方法采取自愿參與的原則，成立8名護士參與的QCC小組，通過投票選舉組織策劃能力強的1名護士擔任圈長，按圈員個人特點，制定各個環節的負責人。采用頭腦風暴法以及打分評議的方法確定“降低血液科住院患者化驗標本不合格率”為活動主題，遵照PDCA循環方法開展活動。

運用魚骨圖(特性要因圖)對化驗標本不合格情況進行分析，重點繪制大小便，血常規、溶血常規不合格3個魚骨圖。分析遵循頭腦風暴法，集思廣義，發散思維，從人、方法、材料、設備、環境5個方面剖析，查找真因，通過論證法、咨詢法，多次篩選后，最終確認真因。

3對策①血常規標本不合格的對策：加強護士培訓，尤其是低年資護士的標本抽取培訓；將抽血項目及量標注在醒目位置；根據打印出的標簽偏大問題，科室統一規定將標簽裁小、并且橫貼于容器上便于觀察；將備用容器直立低溫存放保證抗凝劑不被干燥、抽血前評估抗凝劑的量。②大小便標本不合格的對策：患者入院后由責任護士講解留取的時間、方法，并及時督促患者正確留取；制作圖文并茂的大小便標本流程圖；科室固定位置放置標本并標識明確；科內統一配發標本留取的容器，化驗單在護士站統一放置，以防丟失；由處理醫囑的護士負責打印化驗標簽，填寫開具的日期，每班交接留取的情況尤其是危重癥患者。③溶血常規不合格的對策：制作血液科常見化驗項目留取指南；向各層級護士培訓常見化驗項目留取方法及時間；邀請化驗室工作人員對科室護士進行相關知識培訓，并及時與化驗室溝通標本問題；加強對患者的宣教。

結果

1有形成果對策實施后，同樣抽取1個月(2014年5月20日至6月20日)的化驗標本進行統計分析，分別與改善前的狀況和目標值進行對比。改善后標本不合格率由改善前的8.59%降低至4.65%。目標達標率116%，進步率43.66%,見附表。

附表　標本不合格改善前后情況(%)

注：改善前后具有顯著性差異，P<0.05

2無形成果雷達圖顯示圈員的積極性、自信心、責任心、溝通能力、合作能力、解決問題、運用QCC手法，團隊合作能力大幅度提升。說明：圈能力由圈員自己打分完成，每項滿分為5分，最低為0分。

討論

1通過QCC活動改善臨床工作問題QCC活動有著明顯的自主性、廣泛的群眾性、高度的民主性、嚴密的科學性[3]。本次活動以解決臨床問題為出發點，即圍繞患者化驗標本的采集送檢服務的全過程，在患者進院時對其宣教、平時督促，對理解能力差，記憶力差的患者反復強調，認真講解，留取標本后給予及時送檢；把摸底的結果作為最低起點，提倡循序漸進，持之以恒改進，全組成員充分發揮能力，改善臨床工作問題。

2制定相關流程及標準書提高工作質量從活動開始前調查數據可以看出，大小便標本、血常規標本、溶血常規標本不合格占總不合格標本數的78.72%，利用8/2法則，將排在前四位的做為本次活動的改善重點。根據相關標本的留取注意事項制定并通過了6項作業標準書：《大小便標本留取方法標準流程》、《血液標本采集標準流程》、《抗凝劑試管的正確保存》、《改進血常規標簽粘貼方法》、《改進大小便標本器具發放》、《改進留取大便標本器具》。在活動開展過程中，發現問題隨時與各圈員溝通，并進行圈員培訓，建立了專用文件夾，將資料一一收集齊全，按時召開會議。由于是第一次組圈，該主題為首次提出，因此初始階段對圈能力估計為0.5，雖然后期結果有改善，已達標。但化驗標本不合格率仍然存在，因此該主題還將持續進行改善，繼續減少不合格率。

3質量持續改進是落實優質護理服務的有力保障為患者提供優質、安全、準確的護理服務是護理工作者一直追求的目標。本活動在PDCA質量持續改進的思路下，避免了傳統護理中質量改進方法缺乏目標性、計劃性和隨意性強的特點。通過實施QCC小組，能夠提高護士長工作效率，護士長可以從調查數據中分析所存在的原因，了解患者的需求，制定出可以滿足患者需求，護士可以準確實施改進措施，提高了患者對護理人員的滿意程度[3]。本次活動收到了滿意的效果，可以肯定的說，質量持續改進是落實優質護理服務的有力保障。

參考文獻

[1] 邱赟.真空采血標本溶血原因分析及對策.檢驗醫學與臨床,2012,9(19):2527-2528.

[2]時麗萍，徐海艷，周端鵬，等．開展品管圈活動降低居家自我間歇導尿患者尿路感染率[J].護理學雜志，2013，28(1)：18-19．

[3]何紅陽，林華秀.以病人為中心努力提高醫療護理服務質量[J].南方論刊，2010(5)：90-91.

(收稿：2015-09-20)

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.065