益氣養陰法治療中晚期非小細胞肺癌的臨床療效觀察

曾　瑞　鐘紅衛　 四川醫科大學附屬中醫院腫瘤科 (瀘州 646000)

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益氣養陰法治療中晚期非小細胞肺癌的臨床療效觀察

曾瑞鐘紅衛 四川醫科大學附屬中醫院腫瘤科 (瀘州 646000)

摘要目的:觀察益氣養陰法治療中晚期非小細胞肺癌的臨床療效。方法：將我院中晚期非小細胞肺癌86例作為研究對象，隨機分為兩組，每組43例，對照組采用TP方案(紫杉醇+順鉑)，治療組采用TP加服滋陰扶正方。結果：治療組在臨床癥狀改善、KPS評分、不良反應上明顯好于對照組(P<0.05),有統計學意義。結論：我院滋陰扶正方聯合化療治療中晚期非小細胞肺癌療效顯著。

主題詞肺腫瘤/中西醫結合療法 化學療法, 輔助 @益氣養陰法

肺癌是我國發病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。每年我國新發肺癌患者>50萬，多數患者確診時已到癌癥晚期，現有臨床手段主要有手術、化療、放療等綜合性治療，其中，祖國醫學在其中占用重要的作用。中醫藥療法強調辨證論治，整體施治，療效肯定，已成為肺癌晚期的主要治療方法之一。

根據疾病發展的不同階段，可以將肺癌主要分為痰熱壅肺、瘀痰阻肺、脾肺氣虛、氣陰兩虛證等四型來進行治療。中晚期肺癌患者多表現為氣陰兩虛型為主，臨床可見咳嗽、汗出氣短、午后潮熱、心悸、神疲乏力、口干發熱、手足心熱、舌質紅苔薄或舌質胖有齒痕、脈細。王淑美[1]綜合南北各大名家經驗談到治療肺癌離不開治痰，脾虛則痰濕內生，且培土方能生金。其次，肺為嬌臟，喜潤惡燥，故需重視養陰潤肺。故我院以滋陰扶正方輔助治療,觀察其臨床療效。

臨床資料選取2011年5月～2014年10月本院收治的肺癌術后或不具備手術指證的Ⅲ-Ⅳ期肺癌患者86例作為研究對象，納入的患者均病理組織檢查細胞學檢查等證實為非小細胞肺癌，分期按納入患者的KPS評分均大于60分，預計生存期長于5個月，排除合并有心肺肝腎等重要器官功能嚴重損害及血液系統疾病的患者，所有納入患者及其家屬均知情并簽署同意書。在納入患者中，男53例，女33例；年齡為37～79歲，平均年齡為63.3±7.6歲；患者的腫瘤組織病理類型腺癌41例，鱗癌45例，臨床分期為Ⅳ-Ⅲ期，應用隨機數字表法將納入的患者分為對照組和治療組，各組43例。兩組患者在年齡、性別、臨床分期和病理類型、淋巴結轉移等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

診斷依據86例Ⅲ-Ⅳ期肺癌患者診斷,西醫診斷標準：參照中華人民共和國衛生部行業標準頒布實施的原發性肺癌診斷( 編號WS323-2010)標準，中醫辨證標準參考《中醫內科疾病診療常規》《全國第7版教材中醫內科學》等。

治療方法對照組:予以TP方案:紫杉醇175mg/m2靜脈滴注3h, 第1天(紫杉醇治療前12h和6h分別口服地塞米松20mg,治療前半小時肌注苯海拉明50mg預防過敏);順鉑60mg/m2靜脈滴注，第1天(需水化利尿止吐等預防);每21d為1個療程。西藥化療。 治療組在西藥化療基礎上加用中藥。中藥以滋陰扶正方加減輔助治療組成:麥門冬、沙參各15g,黃芪20g,天花粉、黨參、瓜蔞、薏苡仁、茯苓、白芍各12g，半夏5g，浙貝母9g，陳皮7g，白花蛇舌草、半枝蓮各10g，甘草3g；酌情加減：火燥者加石膏、知母各10g；咳血加紫珠草9g，仙鶴草、茜草根、白茅根各10g;化療導致三系細胞下降,可加紅參、菟絲子各10g;食欲不振者可加神曲、炒麥芽各l0g。兩組以21d為1療程，至少2療程。

療效標準中醫證候標準通過對患者中醫癥狀緩解(如咳嗽、咯痰、胸悶氣緊、疲乏無力、食欲不振等)療效觀察。同時按緩解程度分為輕、中、重，分別按1、2、3打分。顯效：治療后分值較療前下降>70%；有效：治療后分值較療前下降30%～70%；無效：治療后分值無改變或較療前下降<30%[2]。

生存質量改善情況利用國際常用的卡氏評分法。對治療前后體力狀況評分進行比較。降低:治療后體力狀況比治療前下降10分以上；改善：治療后體力狀況評分提高10分以上。穩定:治療后提高不足10分或下降不足10分；降低:治療后比治療前下降10分以上。

根據世界衛生組織( WHO) 制定的抗腫瘤藥物毒性反應標準對兩組患者在治療期間的產生的不良反應進行比較。

統計學方法 應用SPSS18．0統計軟件進行統計。等級資料采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果兩組在臨床癥狀等方面改善情況比較從療效觀察來看，治療組患者在臨床癥狀如胸悶氣緊、咳嗽、疲乏無力等方面情況改善顯著優于對照組,生活質量有較大地提高,詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，△χ2=11.38，P<0.05

兩組臨床受益比較對照組體力評分(KPS評分)明顯改善(表2)，兩者KPS評分比較有統計學意義，化療組因其明顯的毒副作用使患者的生存質量降低。

表2　 2組KPS評分變化情況

注：與對照組比較，△χ2=8.54，P<0.05

兩組治療期間不良反應的比較從表3可看到應用益氣養陰法能明顯減輕患者化療所導致的白細胞減少和惡心嘔吐等反應，而對腹瀉及神經毒性的差別兩組沒統計學差異。

表3　兩組治療期間不良反應的比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討論化療是針對肺癌術后患者和不能進行手術治療肺癌患者的主要治療方式,化療藥物非選擇性作用于機體，殺傷和抑制腫瘤的生長,但是同時患者化療后也出現體力[2]下降 ,老年肺癌患者化療前的免疫功能水平更低,而且也更容易受到化療的影響而出現免疫功能低下狀態,大量臨床觀察顯示，在患者經過邪實向正虛的緩慢轉變后，至中晚期肺癌多屬氣陰兩虛之證,有研究顯示,中晚期肺癌患者辨證分型氣陰兩虛型患者高達90%[3]，加之化療易傷及正氣，以至于“傷上加傷”，因此對其調節防治應以益氣滋陰、扶正祛邪為原則是中醫對肺癌的主要治則[4]。

我院驗方-滋陰扶正方聯合治療方案治療惡性腫瘤的客觀療效優于常規的單純化療方案。其中,黃芪,益氣固表、補益脾肺;茯苓,養心安神,兼健脾祛濕[5];薏苡仁,有滲濕、解毒、健脾、散結的功效[6];半夏、貝母能夠化痰散結;沙參、麥冬能夠益胃生津，清肺養陰,廣泛應用于陰傷咽干熱病口渴肺熱咳嗽等癥,現代藥理學研究也證實,它們還具有免疫調節抗衰老抗腫瘤、促進骨髓造血等藥理作用,黨參益氣養陰，調節機體免疫,減輕化療骨髓抑制，輔助抗腫瘤[7];白花蛇舌草、半枝蓮能加強明顯的抗腫瘤效果[8]。

綜上所述,化療方案會降低肺癌患者的生活質量,在化療方案的基礎上加用滋陰扶正方可改善患者生活質量增加其臨床受益,提高患者臨床療效,并具有減輕白細胞減少,惡心嘔吐等不良反應的作用。

參考文獻

[1]王淑美,林麗珠,聶慧，等.北京、廣州中醫名家論治肺癌的專家共識及南北用藥特色[J].中國中西醫結合雜志,2011,31(7):977-980.

[2]王中衛,馬秀龍,王亞利,等.TXT+DDP方案同步放化療治療非小細胞肺癌療效觀察[J].陜西醫學雜志,2014,43(11):1529-1531.

[3] 胡波.基于中醫文獻探析中醫治療肺癌的臨床用藥規律[J].中國民族民間醫藥,2012,21(13):12-13,15.

[4]周俊琴,魯琴.肺癌患者舌苔脫落細胞形態變化與證型的相關性[J].北京中醫藥大學學報,2013,36(3):200-202,206.

[5]王廣占,趙靜梅,竇永起. 益氣滋陰固本方聯合DP方案治療中晚期肺癌的臨床研究[J]. 現代儀器與醫療,2013,03:38-40.

[6] 劉聰燕,黃萌萌,周靜,等.不同產地薏苡仁藥效成分含量與體外抗肺癌活性的相關性分析[J].中國實驗方劑學雜志,2015,21(11):7-10.

[7]張曉煒.復方紅豆杉膠囊聯合TP方案治療中晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(7):833-835.

[8]房麗,王玲玲,王紅陽,等.百合固金湯聯合同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].陜西中醫,2014,35(4):467-469.

(收稿2015-09-11；修回2015-10-13)

【中圖分類號】R734.2

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.012