活血抗栓湯內服輔助奧扎格雷鈉治療急性腦梗塞的療效及對凝血功能的影響

李麗娜　陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞 721001)

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活血抗栓湯內服輔助奧扎格雷鈉治療急性腦梗塞的療效及對凝血功能的影響

李麗娜陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞 721001)

摘要目的：探究活血抗栓湯內服輔助奧扎格雷鈉靜脈注射對急性腦梗塞的治療效果及對凝血功能的影響，以指導臨床治療。方法：以我院神經內科治療的86例急性腦梗塞患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和治療組各43例，對照組給予奧扎格雷鈉治療，治療組在對照組基礎上給予活血抗栓湯治療，1個療程后對比兩組的相關臨床觀察指標變化。結果：治療前，兩組的NIHSS評分、ADL評分及凝血功能指標無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的上述指標均發生改善，且治療組改善效果優于對照組(P<0.05)；治療組的不良反應顯著少于對照組(P<0.05)，有統計學意義。結論：活血抗栓湯輔助奧扎格雷鈉靜脈注射對急性腦梗塞治療效果顯著，能改善患者腦血流，提高患者腦功能及日常生活能力，且不良反應輕微。

主題詞腦梗塞/中西醫結合療法 @奧扎格雷鈉補陽還五湯/治療應用

急性腦梗塞為神經內科的常見病及多發病，具發病率高、致殘率高及死亡率高特點，近年來，隨著生活、飲食等因素的轉變，本病的發生呈年輕化趨勢。急性腦梗塞預后較差，患者通常遺留不同程度的肢體及神經功能障礙，如半身不遂、肢體麻木、神志不清等，給患者帶來嚴重身心傷害，給家庭及社會帶來沉重負擔[1]。藥物為急性腦梗塞的常規治療方法，能緩解病情，改善預后，但西藥長期應用會存在不同程度副作用，影響療效。祖國醫學認為，急性腦梗塞屬于“中風”范疇，和血瘀氣滯、經絡受阻有關，目前，中醫在急性腦梗塞的治療優勢逐漸凸顯。本文探究了活血抗栓湯內服輔助奧扎格雷鈉靜脈注射對急性腦梗塞的治療效果及對凝血功能的影響，以期為臨床治療提供參考，現將結果報道如下。

臨床資料以2013年10月～2014年10月于我院神經內科治療的86例急性腦梗塞患者為研究對象，均符合急性腦卒中相關診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI予以確診。根據隨機數字表法將86例患者分為對照組(43例)和治療組(43例)，兩組患者基本資料見表1，對比兩組患者的年齡、性別、病情程度及病灶部位未見顯著性差異，P>0.05，能進行比較分析。

表1　兩組患者基本資料對比

診斷標準西醫診斷標準：①存在腦動脈硬化癥狀及體征，初發人群為45歲以上者；②非外傷、炎癥、腫瘤、中毒等原因所致腦梗塞形成；③存在高血壓史，尤其Ⅱ期以上高血壓；④心血管及其他系統存在動脈硬化者；⑤出現眼底動脈硬化癥狀。中醫診斷標準：急性起病，有誘發原因，發病前存在頭暈、頭痛、無力、肢體麻木感，中醫主癥為口舌歪斜，舌強言蹇，神志迷蒙、恍惚，重者為昏聵或昏迷，并伴有偏身麻木或半身不遂等癥狀。

入選標準①滿足中、西醫診斷標準；②年齡在80歲以下；③美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分在2分及以上；④患者意識清楚，能配合治療者。

排除標準①嚴重心、肝、腎功能障礙者；②血栓發病前有意識障礙或精神疾病患者；③嗜酒、濫用精神藥物者；④過敏體質或有出血傾向者；⑤其他顱腦病變患者。

治療方法患者入院后，全部接受內科常規對癥支持治療，包括輸注甘露醇、抗感染、應用腦營養劑、維持電解質平衡、預防腦水腫等。在此基礎上，對照組患者給予奧扎格雷鈉(國藥準字H20052059)治療，將奧扎格雷鈉氯化鈉注射液靜脈滴注(奧扎格雷納80mg，氯化鈉0.9g ),1d2次，1個療程為2周；治療組患者給予奧扎格雷鈉聯合活血抗栓湯治療，奧扎格雷鈉的用法、用量同對照組?；钛顾珵楸驹鹤詳M內服湯劑，藥方為：黃芪 60g，川芎、當歸尾、桃仁各10g，紅花、地龍、赤芍各9g；神志不清者加服石菖蒲10g；頭暈煩躁者加服白芍10g，生龍骨及生牡蠣各30g；痰濁者加服法半夏及膽南星各10g；大便不通者加服大黃10g。將上述藥方用水煎服，1d1劑，1個療程為2周。

療效標準①觀察對比兩組的神經功能缺損評分，采用美國國立衛生研究院卒中(NIHSS)量表進行評定，內容包括意識、感覺、語言、視野、凝視、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、構音障礙、忽視癥等11項，得分越高，表示患者神經功能缺損越嚴重[3]。②觀察對比兩組的日常生活活動能力，采用(ADL)進行評定，內容包括行走、穿衣、吃飯、洗澡、上廁所、大小便控制等，各項滿分均10分，總分在0～40分表示生活嚴重不能自理；總分在41～60分表示生活需要幫助；總分在61～100分表示生活基本自理[4]。③觀察對比兩組的凝血功能指標，包括血漿比黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血細胞容積及紅細胞聚集指數，清晨空腹采集肘靜脈血，采用血液流變學測定儀(賽科希德公司，SA-6000)對上述指標進行測定。④觀察對比兩組在治療期間的不良反應情況，包括出血、過敏、低血壓等。

治療結果治療前后NIHSS評分對比治療前，兩組的NIHSS評分無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的NIHSS評分均顯著下降，且治療組下降幅度顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2　治療前后NIHSS評分對比(分,

治療前后ADL評分對比 治療前，兩組的ADL評分無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的NADL評分均顯著升高，且治療組升高幅度顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3　治療前后ADL評分對比

治療前后凝血功能指標對比治療前，兩組的血漿比黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血細胞容積及紅細胞聚集指數無顯著性差異(P>0.05)；治療后，治療組的上述指標均顯著改善(P<0.05)，但對照組治療前后上述指標變化不明顯(P>0.05)，詳見表4。

表4 　治療前后凝血功能指標對比

治療期間不良反應情況對比在治療期間，對兩組患者的不良反應情況進行統計，結果顯示，治療組的不良反應發生率為%4.65%，顯著低于對照組18.60%(P<0.05)，詳見表5。

表5　治療期間不良反應情況對比(n,%)

討論急性腦梗塞為腦內血管血栓形成引起，導致腦局部缺血、缺氧，損傷腦組織。在全部急性腦血管病中，急性腦梗塞的發病比例約為50%～60%，為中樞神經系統的嚴重疾病之一。早期溶栓、抗凝治療為恢復腦功能、挽救患者生命的重要方法，一般在發病6h內效果最好，能最大限度的保護腦細胞，提高患者預后[5]。目前，臨床上缺乏急性腦梗塞的特效治療方法，常規西醫治療雖有一定療效，但部分患者治療后仍遺留神經、肢體功能障礙，降低患者生活質量，加重家庭及社會負擔，因而探究本病的新型、有效治療方法為當前臨床研究的熱點。

近年來，中西醫結合療法為急性腦梗塞的治療提供了新的思路，其能協同發揮藥效，并減少西藥用量，臨床應用價值凸顯。奧扎格雷鈉為高效、高選擇性的血栓素合成酶抑制劑，不僅能抑制血栓烷A2的生成，同時也能促進前列環素的產生，使二者間保持動態平衡，從而阻止血小板聚集，預防血栓形成。此外，奧扎格雷鈉還能解除腦血管痙攣，提高腦血流量，進而改善大腦局部缺血、缺氧癥狀[6]。中醫臨床認為，腦梗塞應歸于中風范疇，其病因主要為標實本虛，標實為血氣瘀滯、脈絡受阻，本虛為心脾兩虛、氣血不足，因血不能榮、氣不能行致肢體偏癱，故中醫臨床施治應以補氣活血、通經活絡為原則進行治療?；钛顾匝a陽還五湯化裁而來，為補氣活血、通經活絡的良方，主要由黃芪、川芎、當歸尾、桃仁、紅花、地龍及赤芍組成，其中方中黃芪為君藥，具補益元氣，通絡祛痰之效；當歸尾為臣藥，具活血通絡、不傷血之功效[7]；地龍、川芎、赤芍、桃仁及紅花為輔藥，其中地龍通經活絡，助藥力周行全身，川芎、赤芍、紅花及桃仁協同當歸尾共奏活血化瘀之效[8]?，F代藥理學研究表明，川芎及當歸尾能降低血液黏稠度，提高血液流動速度，進而減少血栓形成；地龍及桃仁能增強患者腸道功能，促尿液排出，對于緩解腦動脈硬化作用極大[9]。

本文研究結果顯示，經治療后，治療組的NIHSS評分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組，結果提示，在奧扎格雷鈉治療基礎上加用活血抗栓湯內服能促進患者受損神經功能恢復，并提升患者的日常生活能力，改善患者日后生活質量。同時，本研究結果也顯示，治療后，治療組的凝血功能指標顯著優于對照組，結果提示，聯用補陽還五湯能改善血流變學，降低血黏稠度，從而增加腦血流，改善腦循環。此外，本研究結果亦顯示，治療組的不良反應顯著少于對照組，說明聯用補陽還五湯能減少藥物不良反應，提高患者用藥的安全性。本文研究結果與鄧宇航等[10]和朱新年等[11]研究結果相符合，闡明了活血抗栓湯內服輔助奧扎格雷鈉靜脈注射對急性腦梗塞具有良好治療效果及安全性。

綜上所述，補陽還五湯輔助奧扎格雷鈉靜脈注射對急性腦梗塞治療效果顯著，能改善患者腦血流，提高患者腦功能及日常生活能力，且不良反應輕微。

參考文獻

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[4]李君，錢濤，高維娟，等．補陽還五湯對血管性癡呆大鼠學習記憶和海馬 N-甲基-D-天冬氨酸受體表達的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(12):1316.

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[9]徐輝.補陽還五湯治療中風后遺癥[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，10(4): 317.

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[11]朱新年，王峰，楊濤.益氣化痰通絡法聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死128例[J].陜西中醫，2012，33(10)：1287-1289.

(收稿2015-10-14；修回2015-11-17)

Huoxue Kangshuan decoctionwith sodium ozagrelin the treatment of acute cerebral thrombosis and influence on coagulation function

Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine (Baoji721001 )Li Lina

ABSTRACTObjective: To explore effect of Huoxue Kangshuan decoction with sodium ozagrel in the treatment of acute cerebral thrombosis and influence on coagulation function, in order to guide the clinical treatment. Methods: 86 cases of acute cerebral thrombosis patients in neurology department of our hospital were the research object, they were divided as control group 43 cases and study group 43 cases according to the random number table method, the control group was treated with sodium ozagrel,on the basis of the control group ,the study group were treated with Huoxue Kangshuan decoction,after 1 courses of treatment, the clinical observation indexes were compared of two groups. Results: Before treatment,the NIHSS score, ADL score and blood coagulation function index were not significantly different of the two groups(P>0.05);after treatment, the above indicators of the two groups were improved, and the improvement effect of the study group was better than the control group (P<0.05);the adverse reactions of the study group were significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Huoxue Kangshuan decoction oral administration combined with ozagrel sodium intravenous injection have significantly effect on acute cerebral thrombosis, it can improve the cerebral blood flow、brain function and activities of daily living, and the adverse reactions are mild,so should be promoted.

KEY WORDSBrain infarction/integrated Chinese traditional and western medicine therapy@Sodium ozagrelBu Yang Huan Wu Tang/therapeutic uses

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.017