復方黃芩漱口液治療口腔炎的臨床觀察

劉繼華　劉衛鋒　閆慧鑫　牛玉嵐　 陜西省延安市中醫醫院口腔科(延安716000)

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復方黃芩漱口液治療口腔炎的臨床觀察

劉繼華劉衛鋒閆慧鑫牛玉嵐 陜西省延安市中醫醫院口腔科(延安716000)

摘要目的：探討復方黃芩漱口液用于口腔炎的價值與機制。方法：選擇在我院進行治療的細菌感染性口腔炎患者90例，根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各45例，對照組給予制霉菌素片治療，治療組在對照組治療組的基礎上給予復方黃芩含漱液治療，各治療15d。結果：治療組與對照組治療后的口腔菌落數分別為0.22±0.12 cfu/cm2和5.68±2.36 cfu/cm2，都明顯低于治療前的87.50±13.52 cfu/cm2和87.43±14.63 cfu/cm2，組間對比差異也有統計學意義(P<0.05)。治療后治療組與對照組的疼痛評分為1.67±1.09分和3.20±1.11分，都明顯低于治療前的5.98±1.34分和6.01±1.23分(P<0.05)，組間對比差異也有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后的口腔炎分級都明顯下降(P<0.05)，同時治療后治療組的口腔炎分級明顯低于對照組(P<0.05)。結論：復方黃芩漱口用于口腔炎的治療能促進愈合，提高療效，其機制可能與有效發揮抗菌與鎮痛作用有關。

主題詞@口腔炎黃芩(中藥) @復方黃芩漱口液

口腔為呼吸與消化系統與外界相通的共同通道，是病原微生物侵入機體的主要途徑之一[1]。正常人的口腔內有大量病原微生物存在，相關全身性疾病與外在環境可使唾液分秘減少、機體抵抗力降低，微生物可在口腔內迅速繁殖，因而引起各種細菌感染性口腔炎，主要病原菌包括葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌等[2-3]。細菌感染性口腔炎主要表現為口腔粘膜的紅斑、脫皮、潰瘍形成、出血和滲血，患者經常經受各種各樣的不適，其中持續疼痛不僅嚴重影響患者的營養攝入和生活質量，還可誘發腮腺炎、中耳炎甚至全身嚴重感染等并發癥[4-5]。目前最有效、普通的口腔炎的治療方法是利用溫和的口腔沖洗劑(生理鹽水、無菌用水、碳酸氫鈉液)進行口腔干預，可以保持口腔清潔，稀釋口腔內有害菌群濃度減少細菌種植[6]。口腔炎癥中醫認為是“火毒”所致，其毒或內發于脾胃濕熱，或來自外界風熱，熱毒聚集所致[7]。復方黃芩漱口液由黃芩煎煮提取，將薄荷腦、甜蜜素、水果香精以少量乙醇溶解后加入藥液后通過滅菌消毒而得[8]。本文具體探討了復方黃芩漱口液用于口腔炎的價值與機制，現報道如下。

臨床資料選擇2012年1月～2015年3月在我院進行治療的細菌感染性口腔炎患者90例。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各45例，治療組中男25例，女20例；年齡最小26歲，最大67歲，平均年齡45.09±3.12歲；病程最短2d，最長12d，平均為5.12±1.08dd；平均體重指數為23.14±2.34kg/m2。而對照組中男24例，女21例；年齡最小20歲，最大65歲，平均年齡45.45±3.14歲；病程最短2d，最長12d，平均為5.66±1.35d；平均體重指數為23.15±3.11 kg/m2。兩組病例的性別、年齡、病程、體重指數等基線水平是均衡的，具有可比性(P>0.05)。

納入標準臨床確診為細菌感染性口腔炎(黏膜充血、有疼痛，存在片狀粘膜炎或有炎性血性分泌物)；年齡20～67歲；心、肝、腎、骨髓功能均正常；知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。

排除標準 不能口腔進食、放置胃管、胃空腸管；帶狀皰疹病毒病史；在觀察過程出現嚴重口腔感染導致敗血癥；合并精神疾病。

治療方法對照組：給予制霉菌素片( 國藥準字H37022917)治療，每次口服劑量為50萬U，1d3次，連用15d。治療組：在對照組基礎上給予復方黃芩含漱液(國藥準字B20050009)治療，取復方黃芩含漱液(組方包括黃芩、黃柏、薄荷、牡丹皮、延胡索、紅花、桃仁，加水煎煮3次，合并濾過后加甜蜜素、苯甲酸，115℃高壓滅菌30min制成)100mL，1d3次含漱，每次20～30mL，含漱5～10min，也連用15d。

療效標準口腔微生物檢測兩組患者均在治療前后的當天早餐和晚餐后，用漱口液含漱的前后，進行口腔潰瘍病灶采樣，嚴格按照《醫院消毒技術規范》進行取樣與活菌計數，測定3次取平均值。

口腔炎分級在治療前后進行判定，輕度：口腔黏膜充血，紅腫、疼痛，輕度吞咽困難；中度：存在片狀粘膜炎或有炎性血性分泌物，中度疼痛，中度吞咽困難。重度：存在融合的纖維黏膜炎甚或出血壞死。

疼痛評定所有患者在治療前后采用數字分級法(NRS)評分判定患者的口腔疼痛程度，由患者本人評定，0分為無疼痛，10分為劇痛，數字越大疼痛程度越嚴重。

治療結果口腔微生物檢測對比經過檢測，治療組與對照組治療后的口腔菌落數分別為0.22±0.12 cfu/cm2和5.68±2.36 cfu/cm2，都明顯低于治療前的87.50±13.52 cfu/cm2和87.43±14.63 cfu/cm2(治療組t=123.48,P<0.05；對照組t=55.302,P<0.05)，組間對比差異也有統計學意義(Uc =45.208，P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后口腔微生物

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

疼痛評分對比經過評定，治療后治療組與對照組的疼痛評分為1.67±1.09分和3.20±1.11分，都明顯低于治療前的5.98±1.34分和6.01±1.23分(治療組t=15.898,對照組t=6.113，P<0.05)，組間對比差異也有統計學意義(Uc=9.134，P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后疼痛評分對比(分,±s)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

口腔炎分級對比經過觀察，兩組治療后的口腔炎分級都明顯下降(Uc=5.309，P<0.05)，同時治療后治療組的口腔炎分級明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后口腔炎分級對比(n)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比， ▲P<0.05

討論細菌感染性口腔炎中醫稱為“口瘡”，是由于肺胃熱盛，心火、邪熱之氣上炎于口舌所致，主要病因包括循經上沖、嗜食肥甘、思慮過度、心脾積熱等[9]。若素體陰虧，或久病傷陰，可使得黏膜破損也成口瘡。細菌感染性口腔炎臨床表現以口腔黏膜、舌、齒齦、口角出現黃白色潰瘍為特征，并疼痛流涎，并且容易反復發作，纏綿難愈，給患者身心帶來嚴重的負面影響[10]。

在細菌感染性口腔炎的發病過程中，早期口腔黏膜表面看似正常；在初始損傷反應階段，多種促炎細胞因子生成，導致黏膜表面可出現充血；組織進一步損傷可表現為部分口腔黏膜水腫；而在潰瘍階段，上皮組織受損，此時患者感到疼痛，進食受到影響[11]。在藥物治療中，制霉菌素的應用比較多，其對各類病毒、細菌、芽孢、真菌、原蟲有廣譜殺菌作用，但是患者的藥物依賴性比較強，對于疼痛的改善效果也不是很明顯。在復方黃芩含漱液中，方劑中的黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒；延胡索活血行氣止痛；桃仁、紅花活血祛瘀止痛；薄荷疏散風熱；黃柏清熱燥濕；牡丹皮清熱涼血[12]。現代研究表明黃芩對厭氧菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、流感病毒、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、結核桿菌、葡萄球菌有抑菌作用[13]。 本研究顯示治療組與對照組治療后的口腔菌落數都明顯低于治療前，組間對比差異也有統計學意義，表明復方黃芩含漱液能抑制口腔內異常菌群的生長，有利于無菌環境的保持。

中醫認為當胃腸有熱時，在口腔中表現為流膿、口干、口臭、牙齦紅腫，易出血等，患者多表現為劇烈疼痛狀況[14]。而黃芩清熱解毒燥濕，用薄荷腦疏解風熱，并有止痛、止癢、清利咽喉的作用。現代研究表明紅花中的紅花黃色素有鎮痛作用，且紅花醇提物和水提物有抗炎作用、抗菌等作用[15]。本研究顯示治療后治療組與對照組的疼痛評分都明顯低于治療前，組間對比差異也有統計學意義，也表明復方黃芩含漱液能發揮更好的鎮痛作用，并且各組方價廉易得，煎制簡單，使用方便。

口腔炎患者往往出現唾液分泌減少，加上胃腸道反應，可使得酸性物質的集聚刺激，導致黏膜病變[16]。中藥漱口液不僅可使口腔黏膜濕潤，而且有消腫止痛、清熱解毒的功效，抗菌譜廣，對口腔黏膜刺激小[17-18]。本研究顯示兩組治療后的口腔炎分級都明顯下降，同時治療后治療組的口腔炎分級明顯低于對照組。同時在臨床應用中要作好解釋工作，取得患者合作。宜早期使用效果更佳，每日含漱次數不能少于3次。

總之，復方黃芩漱口用于口腔炎的治療能促進愈合，提高療效，其機制可能與有效發揮抗菌與鎮痛作用有關。

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(收稿2015-06-19；修回2015-07-21)

The clinical observation of compound skullcap mouthwash in treatment of stomatitis Department of Stomatology, Yan ’an Hospital of Traditional Chinese Medicine

(Yan ’an716000)Liu Jihua Liu Weifeng Yan Huixin etal

ABSTRACTObjective: To investigate the values and mechanism of compound skullcap mouthwash for stomatitis. Methods: 90 patients with stomatitis bacterial infection were in our hospital, accorded to the principle of random draw were equally divided into the treatment group and the control group , the control group were given nystatin tablets treatment, the treatment group were given compound skullcap mouthwash treatment on the basis of the control group, all treatment for 15 days. Results: The number of oral colonies in the treatment group and control group after treatment were0.22±0.12 cfu / cm2 and 5.68±2.36 cfu/cm2 thatwere significantly lower than 87.50±13.52 cfu / cm2 and 87.43±14.63 cfu /cm2 before treatment, compared differences between groups were statistically significant (P<0.05). The pain scores in the treatment group and the control group after treatment group were 1.67±1.09 points and3.20±1.11 points that were significantly lower than before treatment of 5.98 ± 1.34 points and 6.01 ± 1.23 points (P<0.05), compared between group differences were statistically significance (P<0.05). The stomatitis grade after treatment were significantly decreased in the two groups (P<0.05), while the stomatitis grade after treatment in the treatment group were significantly lower (P<0.05). Conclusion: Compound skullcap mouthwash for stomatitis therapy can promote healing, improve efficacy, the mechanism may be related to play effective antibacterial and analgesic effects.

KEY WORDS@StomatitisScutellaria baicalensis (TCD) @Compound skullcap mouthwash

【中圖分類號】R781

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.018