黃芪烏梅湯治療2型糖尿病的臨床觀察

申香蓮　北京市第一中西醫結合醫院(北京　100082)

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黃芪烏梅湯治療2型糖尿病的臨床觀察

申香蓮北京市第一中西醫結合醫院(北京100082)

摘要目的：觀察黃芪烏梅湯治療氣陰虧虛兼血瘀型2型糖尿病患者臨床療效及對臨床生化指標的改善效果，為患者臨床規范治療提供參考。方法：選擇82例2型糖尿病(氣陰虧虛兼血瘀型)患者，按照隨機數字表法分為對照組(糖脈康顆粒)與治療組(中藥黃芪烏梅湯)，各41例。比較兩組患者治療前、后血糖、血液流變學及臨床癥狀及體征變化，統計兩組臨床療效及不良反應情況。結果：與治療前相比，兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均有所下降(P<0.05)，進行組間比較，治療組下降的幅度明顯大于對照組(P<0.05)；另外，與治療前比較，兩組治療后血液流變學、證候積分均下降，而且組間比較有統計學意義(P<0.05)。治療組治療總有效率為85.4%(35/41)明顯高于對照組58.5%(24/41)，P<0.05。結論：應用黃芪烏梅湯治療2型糖尿病(氣陰虧虛兼血瘀型)患者有降低血糖、改善血液流變學等功效。

主題詞 糖尿病, 2型/中醫藥療法 @黃芪烏梅湯

隨著社會經濟快速發展，人們生活飲食方式及結構也出現極大變化，糖尿病發病人數也逐年增加。然而糖尿病可致人類心腦腎等損害，并引發神經病變，最終導致患者出現多器官損傷，嚴重威脅人類生命健康。因此延緩、控制糖尿病病情發展對提高患者生活質量十分關鍵。雙胍類、磺脲類降糖藥物是目前比較常見的降血糖藥物，但效果有限。近年來，中醫學對糖尿病的發病原因及機制、治療進行了深入研究，且通過辨證治療取得顯著療效。本次研究為探討中藥黃芪烏梅湯治療2型糖尿病臨床療效，特截選我院所收治患者實施分組研究，并與中成藥糖脈康顆粒進行比較，現報道如下。

臨床資料將82例2型糖尿病(氣陰虧虛兼血瘀型)患者進行隨機分組,病例均為2013年1月～2014年1月我院收治的患者,對照組(糖脈康顆粒)與治療組(中藥黃芪烏梅湯)，各41例。符合《糖尿病臨床指南》有關的診斷標準[1]：檢測24h血漿葡萄糖超過11.1 mmol/L，行空腹血漿葡萄糖檢測，均超過7.0 mmol/L，OGTT試驗，2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。中醫診斷及分型符合《中醫內科學》有關氣陰虧虛、血瘀型診斷標準[2]，氣陰虧虛：主癥：倦怠乏力、口渴喜飲及五心煩熱；次癥：口燥咽干、心悸失眠、脈細數等；血瘀證：主癥：面部瘀斑、心煩失眠、腰痛、語言艱澀、舌質暗、舌淡薄脈弦等。排除其他證型、精神疾病、嚴重心腦肝腎等器質性疾病、繼發性血糖增高者、精神疾病、過敏體質等。治療組男性27例,女性14例；年齡56～78歲，平均67.2±4.1歲；病程4.1～17.2年，平均7.5±3.1年；合并癥：慢性支氣管炎10例,高血壓12例,慢性肺源性心臟病10例,腦血管病9例。對照組男性26例,女性15例；年齡55～76歲，平均66.8±4.3歲；病程4.0～17.5年，平均7.7±2.8年；合并癥：慢性支氣管炎11例,高血壓12例,慢性肺源性心臟病10例，腦血管病8例。比較兩組患者一般資料，差異不明顯(P>0.05)，有可比性。

治療方法患者均接受相應的健康教育，在醫護人員指導下進行飲食控制，并每天進行運動鍛煉、合理控制血壓等。對照組：糖脈康顆粒(國藥準字Z10970026，5 g/袋，批號：20131227)，1袋/次，1d3次。治療組：黃芪烏梅湯，黃芪50～200g,烏梅20～50g，水煎代茶飲，1d1劑，7 d為1療程。陰虛癥狀明顯加黃精10～20 g，水煎代茶飲。 兩組均治療21 d。

療效標準比較兩組患者治療前、后血糖、血液流變學及臨床癥狀及體征變化，統計兩組臨床療效及不良反應情況。于治療前、后清晨空腹下抽取其肘靜脈血液10 mL，其中5 mL采用OLYMPUS AU640生化儀檢測其血糖水平；另5 mL采用北京普利生LBY-N6K血液流變測試儀檢測血液流變學。中醫證候積分中舌苔、脈象分別以0、1分表示，0分為無，1分為有；其余癥狀均以0～3分表示，0分為無，3分為嚴重。

療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]評價；其中顯效：臨床癥狀基本或完全消失，治療后積分較治療前下降≥1/2，空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<8.3 mmol/L；有效：臨床癥狀減輕，治療后積分較治療前下降1/2～1/3，空腹血糖7.0～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；無效：臨床癥狀未見改善，治療后積分未見改變，或與治療前相比下降未達到1/3，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L、空腹血糖<7.0mmol/L。總有效率=顯效率+有效率。

治療結果兩組血糖變化情況比較比較治療前患者的血糖水平，無統計學意義(P>0.05)，而治療后患者血糖指標均出現下降，且治療組血糖指標下降幅度均大于對照組，P<0.05。如表1所示。

兩組血液流變學情況比較比較治療前患者的血液流變學情況，無統計學意義(P>0.05)；而治療后兩組血液流變學均得到改善，且治療組改善情況優于對照組，P<0.05。如表2所示。

表1　治療前后兩組的血糖變化

注：與治療前比較，?P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

表2　治療前后兩組的血液流變學比較 ±s)

注：與治療前比較，?P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

兩組中醫證候積分情況比較兩組治療前的中醫證候積分不明顯，P>0.05；而治療后證候積分均下降，而且治療組的改善程度優于對照組，P<0.05。如表3所示。

表3　治療前后兩組的中醫證候積分

注：與治療前比較，?P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

臨床療效治療組治療總有效率為85.4%(35/41)明顯高于對照組58.5%(24/41)，P<0.05。如表4所示。

表4 　兩組患者治療效果的情況比較

不良反應治療組1例、對照組2例發生午飯前輕度低血糖情況，但這3例患者均在進食后情況立即好轉。未見發生其他不良反應。

討論根據祖國醫學，糖尿病的發生是由于稟賦不足、飲食不規律以及情志失調等原因引起，因此，又被納入“消渴”的范疇[4]。這種疾病發病機理為陰津虧損和燥熱偏勝；然以陰虛為本，燥熱為標。患有糖尿病后若治療不及時，導致遷延不愈，可累及諸臟，并發多種兼證，并可引起氣滯，導致經絡不通，氣血運行不順暢，從而使病情加重，給患者造成更大的痛苦，所以氣陰虧虛兼有血瘀是消渴病的主要病因病機[5]。

從本次研究結果來看，兩組患者的血糖指標、血液流變學、證候積分均較治療前有改善，而且治療組的改善情況明顯優于對照組，其總有效率也高于對照組。由此可知采用中藥黃芪烏梅湯湯治療2型糖尿病療效顯著，本次所采用的中藥黃芪烏梅湯，方中黃芪具有補氣固表、活血止血、壯脾胃及補諸虛不足等功效；烏梅可促進胰島β-細胞分泌胰島素，增加外周組織對葡萄糖的利用，同時烏梅還具有保肝效果[6]。經現代藥理學研究發現，黃芪含有氨基酸和苷類及多糖等，其可促進人體代謝，提高抗疲勞效果，另外，這些成分還能有效促進人體中肝臟蛋白質、血清的更新，從而起到降低患者血糖的功效；其還可降低患者血壓及血小板粘附力等作用[7]。此外，藥物中的黃芪，是一種能降低血小板粘附率，改善血液流變學的中藥[8]。烏梅可斂肺生津、澀腸安蛔；同時可刺激患者分泌唾液，達到生津止渴效果[9]。兩者聯用能有效降低血糖，改善癥狀[10-12]。由此可見，采用中藥黃芪烏梅湯可更好地改善患者臨床癥狀，改善血糖及血液流變學指標，提高最終療效，且安全。

綜上所述，應用中藥黃芪烏梅湯治療2型糖尿病療效顯著且安全，但本次研究因受時間等影響，所以研究仍存不足之處，為得出更為準確的數據尚需進一步收集樣本加以研究分析，以為臨床治療提供更為有力的支撐。

參考文獻

[1] 郭笑丹,徐杰,田黎，等.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險因素臨床分析[J].陜西醫學雜志,2015,44(4):457-458.

[2] 王世宇.化濕活血湯配合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經病變療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(3):308-309.

[3] 田亞玲.養陰活血湯治療老年糖尿病22例療效觀察[J].中國中醫藥科技,2014,21(1):103.

[4] 方波,齊峰,張玉立，等.疏肝化濁降糖方對2型糖尿病胰島素敏感性的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(8):218-221.

[5] 伊春花,王艷霞,張霞，等.補陽還五湯治療2型糖尿病80例[J].中國老年學雜志,2012,32(21):4759-4761.

[6] 甄月巧,馬運芝.地特胰島素或甘精胰島素聯合門冬胰島素治療2型糖尿病療效和安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志,2012,20(6):435-437.

[7] 張國用.中藥黃芪的藥理作用及其臨床應用研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):1059-1060.

[8] 肖婷婷,彭佼,陶玲，等.基于去甲腎上腺素誘發原代培養心肌細胞損傷保護作用的太子參藥效部位研究[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(5):125-128.

[9]楊瑩菲,胡漢昆,劉萍，等.烏梅化學成分、臨床應用及現代藥理研究進展[J].中國藥師,2012,15(3):415-418.

[10] 甘華俠,劉建英,尚姝，等.地特胰島素治療口服降糖藥療效不佳的2型糖尿病[J].廣東醫學,2012,33(22):3481-3482.

[11] 薛萌,張慶梅,周宇，等.地特胰島素聯合格列齊特緩釋片治療2型糖尿病觀察[J].中國藥師,2014,17(6):989-991.

[12] 馬一汀,彭一.地特胰島素聯合格列美脲對2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(23):59-60,63.

(收稿2015-10-12;修回2015-11-19)

【中圖分類號】R589.1

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.020