溫陽活血方聯合西藥治療慢性心力衰竭55例

仇衛鋒　劉　佳　向宗興　陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞 721001)

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溫陽活血方聯合西藥治療慢性心力衰竭55例

仇衛鋒劉佳向宗興陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞 721001)

摘要目的：觀察在西醫常規治療基礎上加用溫陽益氣活血方治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法：選擇我院收治的心力衰竭患者110例，按隨機數據法將患者分為治療組和對照組各55例，兩組患者均根據病情給予西醫常規治療，治療組再加用自擬中藥溫陽活血方。結果：治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；治療前兩組LVEF值差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。治療后兩組均有顯著性改善(P<0.01),治療組明顯優于對照組(P<0.01)；治療前兩組BNP值差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。治療后兩組均有顯著性改善(P<0.01),治療組明顯優于對照組(P<0.01)。結論：在西醫常規治療的基礎上加用溫陽益氣活血方治療慢性心力衰竭效果明顯優于單純西醫治療。

主題詞心力衰竭/中西醫結合療法@溫陽活血方

慢性充血性心力衰竭，是各種心臟結構和功能性疾病導致的心室射血功能受損綜合征，臨床表現為憋氣、胸悶、心悸、心慌、呼吸困難等。其發病率和死亡率較高，嚴重威脅著人類的生命健康[1]。中醫藥治療慢性心衰效果確切，可以改善患者心功能[2]，對拮抗神經內分泌系統與抗心室重構等均有顯著療效[3]。我們用溫陽活血方聯合西藥治療慢性心力衰竭取得了滿意的療效，報道如下。

臨床資料選擇我院我科2014年3月～12月收治的心力衰竭患者110例，男66例，女54例；年齡 45 ～ 75 歲，平均年齡61± 9.2歲; 其中冠心病41例，高血壓性心臟病 21例，肺心病20例，心肌病19例，風心病9例;心功Ⅱ級 63 例，Ⅲ級32 例，Ⅳ級15例;病程 5～ 15 年，平均8.2 ±2.6年。病患入院時按隨機數據法將患者分為治療組和對照組各55例，兩組患者的性別、年齡、病程和心功能分級無顯著性差異，統計學處理P>0.05，組間混雜因素均衡，具有可比性。

西醫診斷標準參照中華醫學會 2007 年頒布的 《慢性心力衰竭的診斷和治療指南》[4]，患者表現為夜間陣發性呼吸困難，日?；顒雍粑щy，頸靜脈怒張、胸腔積液、肺內濕羅音，胸片顯示心臟擴大，肝頸靜脈回流征陽性，肝臟大，心動過速> 120 /min等；心功能分級參照美國紐約心臟病協會 (NYHA)的標準》[5]，根據患者自覺活動能力劃分為4級。

中醫證候診斷標準參照中華中醫藥學會發布的 《中醫內科常見病診療指南》之心腎陽虛、陽虛水停證[6]: 胸悶，心悸，氣喘，面色晦暗，唇甲青紫，尿少浮腫,畏寒肢冷,汗出濕冷，咳嗽，乏力，舌質暗淡或暗紅或有瘀斑，苔白滑，脈細促或結代。

排除標準急性心肌梗塞、不穩定型心絞痛、重度高血壓、瓣膜病、心律不齊、急性肺水腫、肝腎等重要臟器功能衰竭等非心臟原因引起的心力衰竭者；有嚴重感染性疾病以及肝腎疾病、血液病、糖尿病、惡性腫瘤者；精神病、重度神經官能癥、更年期綜合征控制不良者；妊娠或哺乳期女；過敏體質及多種藥物過敏者。

治療方法兩組患者均根據病情給予休息、吸氧、限鹽、地高辛片、氫氯噻嗪片、福辛普利片、酒石酸美托洛爾片、單硝酸異山梨酯片等西醫常規綜合治療，電解質紊亂者及時糾正至正常，肺部感染者使用抗生素，并對原發疾病患者積極對癥治療。治療組再加用自擬中藥溫陽活血方：制附子、當歸、川芎、桂枝各10g，黃芪 20g，紅參、丹參、白芍、五味子15g，葶藶子、麥冬、柴胡各12g，赤芍 16g。1 d 1 劑，早、晚各服 1 次。 2周為 1 個療程。觀測兩組治療前后臨床癥狀、左心室射血分數(LVEF)、B型腦鈉肽(BNP)的變化。

療效標準[4]顯效: 臨床癥狀基本好轉、完全消失，癥候積分降低≥70%，或心功能提高 2 級或達到 I 級；有效: 臨床癥狀明顯好轉，癥候積分降低30% ～70%，心功能提高 1 級但未達到 I 級；無效:未達到上述標準。

治療結果 兩組臨床療效比較治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01),見表1。

表1　2組臨床療效比較

兩組左室射血分數比較治療前兩組LVEF值差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。治療后兩組均有顯著性改善(P<0.01),治療組明顯優于對照組(P<0.01)，見表2。

表2　2組左室射血分數比較

兩組腦鈉肽(BNP)的比較治療前兩組BNP值差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。治療后兩組均有顯著性改善(P<0.01),治療組明顯優于對照組(P<0.01)，見表3。

表3　2組腦鈉肽比較

討論慢性心力衰竭是各種病因心臟病的終末期表現,如冠心病、高血壓、心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等，可發生于各個年齡段?，F代醫學治療慢性心衰已從短期的血流動力學措施轉變為長期的、修復性策略[7]，由單純強心、利尿、擴血管等轉化為改善患者長期預后。現代中醫藥的中藥及方劑具有藥理多靶點效應，在改善病情、防治反復發作、提高生活質量方面有良好療效。其主要機制為抑制心肌重構、抑制心肌細胞凋亡、調控機體細胞因子水平、調整機體神經內分泌機制、改善血液動力學等[8]。

心力衰竭歸屬于中醫之“心悸”、“怔忡”、“痰飲”、“水腫”等范疇，乃心之陽氣衰微，心動無力，血流不暢，諸臟腑功能失調。病機以心氣虛陽虛為本，以血瘀水飲內停為標，治療當溫陽活血[9]。溫陽是本病治療的基本法則，有一分陽氣便有一分生氣，溫陽與補氣相近，因為氣屬陽,氣虛之極即為陽虛。溫陽可以化水，因水為陰邪，溫陽還可活血，活血也是本病中醫治療的基本治療法則之一，因為瘀血乃一身之大敵，血不利則為水。有血瘀征象可以活血化瘀,血瘀征象不顯著,亦可適當應用活血化瘀之品,因為心主血脈，心病，則血脈不暢也。

我們在治療慢性心力衰竭時堅持走中西醫結合的道路，即規范化的西醫治療，積極的應用中醫藥，保持中醫特色?？偨Y多年的臨床經驗，我們自擬溫陽活血方,其中附子上通心陽，中暖脾胃，下補腎命，用之以強心、補火;桂枝通心脾之陽，黃芪補氣升陽、利水消腫,如此溫陽、通陽、補氣而消腫，正合陽虛水泛之心衰病機;丹參為現代治療心血管疾病活血化瘀的代表性中藥之一，可增強心肌收縮力，改善微循環，其與當歸、川芎、赤芍等共為活血之用，又有活血利水之功;人參、黃芪大補元氣，與麥冬、五味子有生脈飲之意，養心之功;白芍可利小便，行水氣，可斂陰柔肝舒筋，防附子燥熱傷陰，防利水太過傷陰;葶藶子苦、辛,歸肺、膀胱經,瀉肺利水;柴胡疏肝行氣，和血透邪,全方溫陽益氣，活血利水，寬胸通脈。我們的觀察表明在西醫常規治療的基礎上加用溫陽益氣活血方治療慢性心力衰竭效果明顯優于單純西醫治療。

參考文獻

[1]陳偉寧，何愛玉.高血壓心力衰竭與擴張型心肌病心力衰竭的遠期預后比較[J].河北醫科大學學報，2011，32(12)：1426-1428.

[2]李巖，牛紅.強心益氣湯配合西藥治療慢性心力衰竭33例[J].陜西中醫，2013，34(7)：800-802.

[3]徐重白,賈堅,吳中華.慢性心衰中醫辨證分型及規范化治療與預后的相關性[J].江西中醫藥,2011,9(42):9-11.

[4]計曼艷.中西醫結合治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2015，17 (2)：71-73.

[5]劉淑琦.益心湯治療慢性心力衰竭30例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013,13(165)：14-16.

[6]王居新，李婷，張紹開.溫陽強心湯結合西藥治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].四川中醫，2013,31(1)：73-74.

[7]楊碩，張艷，王思尹,等.益氣活血利水法治療慢性心衰臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2015，17(6)：70-72.

[8]郭冬梅.中醫藥治療慢性心力衰竭的臨床研究進展[J].四川中醫,2014,32(9):183-184.

[9]王靜，吳時達，閆亞非，等.溫陽法、滋陰法、活血法及復合法對慢性心力衰竭心室重構及MMP-9、TIMP-1的影響[J].陜西中醫，2015，36(9)：1140-1142.

(收稿2015-10-29;修回2015-11-25)

【中圖分類號】R541.61

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.021