強脈沖光結合養顏液治療面部激素依賴性皮炎的臨床觀察

梁俊芳　任　鍇　蔣宏魁　陜西中醫藥大學附屬醫院皮膚科(咸陽712000)

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強脈沖光結合養顏液治療面部激素依賴性皮炎的臨床觀察

梁俊芳任鍇蔣宏魁陜西中醫藥大學附屬醫院皮膚科(咸陽712000)

摘要目的：探討強脈沖光配合中藥外敷養顏液治療激素依賴性皮炎的臨床觀察。方法：選擇符合激素依賴性皮炎臨床診斷標準的患者60例，治療組30例，采用強脈沖光聯合中藥外敷治療；對照組30例單獨使用強脈沖光治療。連續治療3個月后，觀察患者的治療效果。結果：治療組有效率96.2%，對照組有效率91.7%，差異無統計學意義(P>0.05)。治療組顯效率88.5%，對照組顯效率29.2%，差異有統計學意義(P<0.01)。結論：強脈沖光結合養顏液治療面部激素依賴性皮炎有很好的臨床效果。

主題詞皮炎/中西醫結合療法 強脈沖光治療 @養顏液/治療應用

面部激素依賴性皮炎，又稱為糖皮質激素依賴性皮炎、皮脂類固醇激素依賴性皮炎、再生性皮炎等。本病的發生是因為患者長期反復外用糖皮質激素類的軟膏，停用后原有皮膚病復發、加重，然后又再次使用糖皮質激素軟膏。如此反復，長期使用后可導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素失調、燒灼感、萎縮紋、多毛、痤瘡及酒糟樣皮疹[1]。隨著皮膚外用制劑的增多，許多患者自行前往藥店購買激素類軟膏，而未經過專科醫生的指導，長期反復使用，導致此類疾病的患者日趨增多。對于本病的治療，近年來筆者采用強脈沖光聯合中藥外敷，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

臨床資料60例患者均來自陜西中醫藥大學附屬醫院皮膚科門診，均為女性。將患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例，年齡18～48歲;平均年齡34.8歲;病史3個月～5年。對照組30例，年齡19～47歲，平均34.4歲;病史6個月～5年。兩組患者在性別、年齡、病程方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準診斷為激素依賴性皮炎的患者，年齡在18～50歲；治療前半年未使用過強脈沖光及外敷中藥者。

排除標準對光過敏，3月內使用過光敏劑及1月內日光暴曬者；剔除標準：治療過程中使用激素類制劑者；未完成整個療程者。

治療方法治療組采用強脈沖光聯合中藥外敷治療，強脈沖光采用以色列飛頓公司的光子工作站，波長為540nm～900nm，脈寬為10ms、12ms、15ms，能量為16～20J/cm2。患者潔面后面部均勻涂抹冷凝膠，厚度為1～2mm，眼部用遮目鏡遮住，操作者帶護目鏡，治療時于耳前選擇合適能量做一個光斑，10min后觀察光斑反應。以患者能耐受、微刺痛為標準。全面部治療，光斑重疊10%。1個月治療1次，3次為1個療程。強脈沖光治療后外敷養顏液(黃芩、梔子、桑白皮各15g，女貞子、旱蓮草各20g，牡丹皮、赤芍、紅花各10g，甘草6g)。由我院制劑室提供，每袋150mL，每次20mL。于治療前30min放入冰箱冷藏，患者于強脈沖光治療后用紗布浸濕養顏液冷敷，每次20min。此后每隔2d使用1次，共12周。對照組單純予以強脈沖光治療后用負離子噴霧儀冷噴20min。分別于第4、8、12周判定療效。

療效標準參照中國醫師協會皮膚科分會美容專業組提出的標準[2]，根據患者的自覺癥狀及皮膚表現來評分，瘙癢、灼熱、疼痛、潮紅、水腫、脫屑。評分按照無、輕、中、重計0～3分。療效指數=(治療前總積分—治療后總積分)/治療前總積分×100%，痊愈：療效指數≥90%，顯效：療效指數≥60%～89%，有效：療效指數≥20%～59%，無效：療效指數<20%,有效率=痊愈率+顯效率。

統計學方法采用SPSS16.0進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。組間療效比較采用χ2檢驗。

治療結果見下表。

表1　治療組與對照組證候療效比較

治療組有效率96.7%，對照組有效率93.3%，治療組顯效率86.6%，對照組顯效率40.0%。

兩組患者證候療效比較，經秩和檢驗，兩組有效率比較差異無統計學意義(P>0.05),顯效率差異有統計學意義(P<0.01)，治療組優于對照組。

不良反應治療組有1例患者術后燒灼感持續1周未緩解，后追問病史，患者有潮熱、盜汗、急躁等癥狀，考慮和患者處于更年期有關。

隨訪療程結束后的1個月和3個月分別進行隨訪，無1例復發。

討論激素依賴性皮炎是一種反復發生的面部炎癥性皮膚病。起因是由于患者因為面部皮炎問題，長期大面積反復使用激素類軟膏，或者一些中青年女性，由于膚色不均，面部色素增多，使用一些美白、淡斑類的化妝品，而這些化妝品中含有激素，長期使用導致皮膚屏障功能破壞，表皮變薄，毳毛增多，毛細血管擴張，色素斑增多，自覺灼熱、瘙癢、疼痛。用藥后原發病得以迅速改善，一旦停用，面部皮膚又自覺瘙癢、灼熱，如此，反復循環[3]。

強脈沖光技術，是目前皮膚科、美容科最常用的治療手段，其原理是采用選擇性光熱作用理論，治療機制是通過特定波長作用于血紅蛋白，導致血紅蛋白吸收、變性，凝固，使毛細血管閉塞。同時作用于黑色素細胞，可以破壞黑素細胞，并且熱損傷可以激活成纖維細胞，導致真皮膠原纖維和彈力纖維產生變性，重新排列組合，增加膠原的合成，恢復皮膚的彈性。所以采用IPL治療面部激素依賴性皮炎，不僅能改善患者的潮紅、毛細血管擴張、毳毛增多等癥狀，恢復皮膚的彈性與光澤度。并且可以修復皮膚屏障功能，改善皮膚的敏感度，調節皮膚恢復到正常的生理狀態。

激素依賴性皮炎的病機是風濕熱毒蘊結肌膚，日久陰血耗損，致使肌膚失養。治療以清熱解毒、涼血疏風為主。根據中醫辨證原理采用黃芩善清肺熱，瀉肺火，降皮膚之熱；桑白皮瀉肺平喘，與黃芩共奏清肺之效;牡丹皮、赤芍涼血活血，涼血不留瘀;女貞子、旱蓮草涼血止血，滋養皮膚;紅花有活血祛瘀、清熱涼血作用;生甘草調和諸藥，解藥毒。全方共奏清熱解毒涼血之效。藥理研究甘草具有皮質激素樣的抗炎、抗過敏作用。牡丹皮;赤芍可降低毛細血管通透性，達到抗炎、免疫調節作用。

激素依賴性皮炎的治療，強脈沖光聯合養顏液是非常有效的方法，但在治療時筆者發現由于患者自覺癥狀明顯，長期使用激素類軟膏，一旦停用會出現自覺癥狀更明顯，患者會出現焦慮、急躁、依存性差等特點。這就需要醫者加強與患者的心理溝通，以及治療后皮膚的養護。心理溝通方面要引導患者對激素類制劑有明確的認識，避免濫用、誤用激素。以良好、積極的心態面對疾病，主動配合治療[4]。明確現在的癥狀加重

和患者停用激素類制劑有明確的關系，皮膚從基底層到表皮的代謝周期為30d，皮膚屏障功能的修復也是30d為1個周期，囑患者要有長時間治療的心理準備。皮膚護理方面，建議患者每日用溫水潔面，外用薇諾娜的舒敏保濕修護霜保濕皮膚。飲食以清淡為主，禁食辛辣刺激食物。夏日做好防曬，冬日注意保暖。

參考文獻

[1]張秉新,穆志娟,姜相德.中藥內服外用結合冷噴面膜治療面部糖皮質激素依賴性皮炎[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2010,9(4):244.

[2]中國醫師協會皮膚科分會美容專業組.激素依賴性皮炎[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(8)：549-550.

[3]張曉華,童丹丹,艾儒棣.艾儒棣對激素依賴性皮炎的辯證思路[J].內蒙古中醫藥,2012,16(8):124-125.

[4]蔣玲鈺,楊雪源.面部糖皮質激素依賴性皮炎中西醫綜合療法進展[J].陜西中醫，2015,36(4):509-511.

(收稿2015-10-18;修回2015-11-15)

【中圖分類號】R758.3

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.025