通經止痛中藥熏蒸為主治療腰椎間盤突出癥急性期的臨床觀察

石耀武　張宏蕾　西安市中醫醫院(西安 710021)

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通經止痛中藥熏蒸為主治療腰椎間盤突出癥急性期的臨床觀察

石耀武張宏蕾西安市中醫醫院(西安 710021)

摘要目的：觀察通經止痛中藥熏蒸為主對腰椎間盤突出癥急性期的治療效果。方法：選擇我院收治的103例急性腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組，對照組51例，單純采用手法回納治療；治療組52例采用通經止痛中藥熏蒸協同手法回納治療，對兩組患者臨床療效，治療前后脊柱曲度異常程度以及髓核對神經根、硬囊膜的壓迫程度進行對比觀察。結果：與治療前及對照組相比，治療后治療組的臨床總有效率顯著升高(P<0.05)，VAS評分顯著降低(P<0.05)，脊柱曲度異常程度及髓核對神經根、硬囊膜的壓迫程度顯著改善(P<0.05)。結論：通經止痛中藥熏蒸協同手法回納治療對腰椎間盤突出癥急性期效果良好，能減輕疼痛，改善壓迫癥狀。

主題詞椎間盤移位 /中醫藥療法 外治法 牽引術

腰椎間盤突出癥為一種臨床常見的骨科疾病，多由蠻力或者長期腰部勞損導致，發病人群集中在中青年，臨床表現為脊柱側彎引起的腰腿疼痛[1]。根據臨床表現與病理機制分為急性期、緩解期、恢復期，由于急性期癥狀明顯，疼痛較重，應及時給予患者對應治療，但由于急性期為發病初期階段，故目前臨床上主要倡導保守治療[2]。祖國中醫將腰椎間盤突出癥歸類于腰腿疼痛之癥，認為是經絡不通、氣血運行不暢導致[3]。為探究通經止痛中藥熏蒸協同手法回納對腰椎間盤突出癥急性期的療效，筆者對近幾年在我科進行治療的腰椎間盤突出癥急性期患者進行分析研究,現報道如下。

臨床資料根據納入、排除標準剔除不符合的病例，對2013年5月～2015年5月期間在我科進行治療的103例腰椎間盤突出癥急性期患者進行分析研究，根據隨機數字表法將其分為對照組51例和治療組52例，兩組患者的基線資料對比無顯著性差異，P>0.05，詳見表1。兩組患者在治療期間均無脫失，順利完成全部檢查、隨訪記錄完整。

表1 　兩組患者的基線資料

診斷標準西醫診斷標準：臨床表現為明顯的腰腿疼痛，并當腹腔壓力升高時疼痛感明顯加劇，部分患者脊柱側彎，經腰椎CT等影像學觀察均提示存在椎間盤突出，直腿抬高試驗呈陽性結果[4]。中醫診斷標準：腰腿痛如同針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部僵硬，俯仰旋轉有受限感，拒按患處，舌質暗紫色，部分患者有瘀斑，脈象弦、緊、澀[5]。

納入標準 ①根據《腰椎間盤突出癥臨床診斷標準》[6]結合輔助檢查確診為腰椎間盤突出癥急性期的患者，且均為首次發病病例，在入組治療前均未接受任何相關臨床治療；②患者對本研究知情，并簽署同意書。

排除標準①合并其他嚴重臟器、血液性疾病患者；②病情發展已進入慢性期，或需采取手術治療患者；③不能配合完成全程調查研究患者；④由于疼痛感嚴重需配合進行藥物止痛治療患者[7]。

治療方法對照組單純給予手法回納治療，治療組給予中藥熏蒸多功能治療機聯合手法回納治療，具體步驟如下。

中藥熏蒸多功能治療機治療使用本院中藥熏蒸多功能治療機(型號：HYZ-ⅡC型熏蒸治療機)進行治療，所用中藥方劑為本院自行調配的中藥熏洗骨傷方劑，組方為：伸筋草15g,獨活、羌活、防風各12g,桑枝、桂枝、花椒各10g,五加皮、當歸、生川烏各5g。治療方法為：治療時患者平躺在治療機上,將患處皮膚暴露在外,調整熏蒸艙位置,根據患者實際情況設定具體溫度,一般溫度在50℃～55℃之間,每次治療時間為30min,1d1次,7d為1個療程，共治療2個療程。

手法回納治療根據患者的影像學檢查及臨床體征，在治療前對患者的腰部進行點按性檢查，讓患者呈俯臥體位躺在牽引床上，腰部充分放松，在患者小腿部固定好牽引裝置，首先進行點按法治療，沿患者腰部中線、腰椎旁半寸線、腿部沿坐骨神經走向進行，1d1次,每次15min，10d為1個療程；根據患者實際情況醫生站在患者患側一邊，一手按壓病變部位，一手提拉健側下肢，同時牽引患側下肢，關節有牽開感后，提健側手用力扭轉患側腰部，感到骨性跳動后復位并幫助患者呈仰臥姿勢4h，每隔5d進行1次，治療后佩戴保護性腰帶，7d為1個療程，共治療2個療程。

療效標準觀察兩組患者綜合療效、疼痛感、治療前后脊柱曲度異常程度以及髓核對神經根、硬囊膜的壓迫程度。綜合療效根據《臨床疾病療效評價標準》[8]分為4級，治愈：腰腿痛癥狀消失，能正常參與工作；顯效:腰腿痛癥狀基本消失，腰部活動不受限，可以參與非重力工作；有效：腰腿痛癥狀有所減輕，但腰部活動仍部分受限；無效：腰腿痛癥狀沒有改善或者加重，嚴重影響正常的生活。采用視覺模擬評分法(VAS)來評價疼痛強度[9]：患者根據自己實際疼痛感覺對應標出疼痛程度評分，評分越高，疼痛程度越重。對患者進行X線和CT掃描檢查，對比治療前后脊柱曲度異常程度以及髓核對神經根和硬囊膜的壓迫程度的變化情況。

統計學方法全部資料均進行正態性和方差齊性檢驗，并用SPSS17.0軟件包分析，采用方差分析對計量資料進行對比研究；采用卡方(χ2)檢驗對百分率進行對比研究，均以P<0.05作為差異有統計學意義的判定標準。

治療結果兩組患者治療后療效對比在治療7d和15d后，分別對兩組患者的療效進行評估。治療

7d后，治療組的總有效率高于對照組，見表2；治療15d后，治療組的總有效率仍高于對照組，見表3。

表2　治療7d后兩組患者的治療效果

表3　治療15d后兩組患者的治療效果

兩組治療前后VAS評分對比 分別于治療前后對兩組患者進行VAS評分，治療前兩組VAS評分差異不明顯(t=0.265,P=0.767)；治療后兩組均降低，治療組治療前后VAS對比差異明顯(t=19.947,P=0.000)，說明經過中藥熏蒸治療機協同回納治療效果顯著；治療后治療組VAS評分明顯低于對照組(t=4.498,P<0.05)，說明治療組的治療效果優于對照組，見表4。

表4　兩組患者治療前后的VAS評分(分，±s)

兩組患者治療后X線和腰椎CT掃描分析治療15d后對患者進行X線和CT掃描檢查，對比治療前后脊柱曲度異常程度及髓核對神經根、硬囊膜的壓迫程度，結果顯示治療后治療組的脊柱曲度異常程度以及髓核對神經根、硬囊膜的壓迫程度改善情況明顯優于對照組(P<0.05)，見表5。

表5　兩組患者治療后X線和腰椎CT掃描結果(n，%)

討論腰椎間盤突出癥是較為常見的臨床疾患之一，主要由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)，尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[10]。腰椎間盤突出癥急性期是突出椎間盤壓迫硬脊膜、神經根水腫、充血導致的疼痛急性發作期[11]，其主要臨床表現為腰腿疼痛，并且疼痛會由于打噴嚏、劇烈咳嗽、便秘等情況發生而更加嚴重，在進行坐、起等動作時疼痛感會更加明顯，臨床體征檢查時壓痛感明顯，跟腱反射消失[12]，直腿抬高試驗結果呈陽性[13]。對于腰椎間盤突出癥急性期的治療，目前尚無確切的根治方法，臨床多以絕對臥床休息，牽引治療，支持治療，手術療法以及中醫推拿理療等方法治療，效果不一，但由于中醫治療方法副作用小，痛苦少的優點被廣大患者接受。

祖國中醫將腰椎間盤突出癥歸于腰腿疼痛之癥、痹癥范疇，認為該癥的發生是由氣血凝滯所致，而諸痛皆由氣血瘀滯不通引起[14]。中藥熏蒸療法是中醫外治法的分支，又叫蒸汽治療療法、汽浴治療療法、中藥霧化透皮治療療法，是以中醫理論為指導，利用藥物煎煮后所產生的蒸汽，通過熏蒸機體達到治療目的的一種中醫外治治療療法。早在《黃帝內經》中就有“摩之浴之”之說，《理渝驕文》曾指出“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。中藥熏蒸療法通過熱力與藥力雙重作用，開通腠理，疏通氣血經絡，祛除風寒濕邪，松解痙攣。皮膚是人體最大的器官，面積很大，毛孔很多，除具有防御外邪侵襲的保護作用外，還具有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能，而中藥熏蒸療法就是利用皮膚的這一生理特性，使藥物通過皮膚表層吸收、角質層滲透和真皮轉運進入血液循環而發揮藥理效應，其集中了中醫藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療療法等多種功能，融熱度、濕度、藥物濃度于一體，因病施治。實踐證明，中藥熏蒸治療療法作用直接，療效確切，適應癥廣，無毒副作用[15]。從熏蒸中藥組方來看，伸筋草具有祛風散寒、舒筋活絡的功效；獨活具有祛風勝濕、散寒止痛的功效；羌活具有舒筋活絡、祛風止痛的功效,且主治“督脈為病，脊強而厥”諸病；防風具有祛風解表、勝濕止痛、止痙的功效；桑枝具有祛風濕、利關節的功效；桂枝具有溫通經脈、散寒解表、助陽化氣的功效；花椒具有溫中散寒、除濕的功效；生川烏具有祛風散寒、溫中止痛的功效；五加皮具有祛風濕、補肝腎、強筋骨的功效；當歸具有補血、活血的功效。諸藥協同配合，隨著熱蒸汽快速達到痹癥局部，提高了機體自身對炎癥的吸收，充分體現了中醫“治痹先治血，血行痹自滅”以及“血見熱則行”的治療理念。

綜上所述，中藥熏蒸多功能治療機協助手法回納治療效果更好。本文從臨床體征恢復、疼痛情況以及X線和腰椎CT掃描分析脊柱曲度異常程度及髓核對神經根、硬囊膜的壓迫程度對手法回納及加用中藥熏蒸多功能治療機治療的效果進行探究，可為今后腰椎間盤突出癥急性期的臨床治療提供更為客觀的依據。但由于本文收集病患數量較少，仍存在一定的局限性，且在藥物選擇中由于追求均一、穩定，故未根據患者實際情況行中醫辨證施治，故需進行進一步臨床研究來完善相關內容。

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(收稿2015-09-27；修回2015-10-21)

【中圖分類號】R274.9

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.029