益肺化痰湯治療支氣管哮喘非急性發作期37例*

楊　華　田　萌　米烈漢　陜西省中醫醫院 (西安710003)

?

益肺化痰湯治療支氣管哮喘非急性發作期37例*

楊華?田萌米烈漢陜西省中醫醫院 (西安710003)

摘要目的：觀察益肺化痰湯治療支氣管哮喘非急性發作期的臨床療效。方法：將72例患者，隨機分為兩組。治療組37例，給予口服益肺化痰湯治療；對照組35例，給予哮喘GINA方案治療。結果：治療組有效率為89.18%，對照組有效率為77.14%，2組療效比較有差異性(P<0.05)。結論：益肺化痰湯治療支氣管哮喘緩解期療效較好。

主題詞 哮喘/中醫藥療法 @益肺化痰湯

支氣管哮喘(Bronchial asthma，簡稱哮喘)是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患[1]。哮喘主要表現為慢性炎癥反應,引起的氣道反應性增高,最終導致的可逆性氣流受限,臨床表現以反復發作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽為主要癥狀,多發或加劇于清晨、夜間,可自行緩解或經治療后緩解。我國是哮喘發病率及死亡率較高的國家之一[2]。由于氣候環境、遺傳、過敏體質、生活條件、職業等因素，尤其是近些年的環境污染等，哮喘的發病率有逐年增加的趨勢。

筆者采用國家級名老中醫米烈漢主任醫師經驗方“益肺化痰湯”治療支氣管哮喘緩解期37例，同時與采用哮喘GINA方案治療的患者進行比較研究，療效顯著，現報道如下。

臨床資料本組共72例患者均來自陜西省中醫醫院門診及住院病例。治療組37例，男17例，女20例；年齡24～76歲，平均年齡44.62±9.25歲；平均病程4.84±2.17年。對照組35例，男16例，女19例；年齡25～69歲，平均年齡43.73±8.97歲；平均病程4.91±1.62年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經統計學處理無顯著性差異((P>0.05),具有可比性。

診斷標準參照2007版中國中醫藥出版社出版的《中醫內科學》、2008版《支氣管哮喘防治指南》的支氣管哮喘的診斷標準、支氣管哮喘慢性持續期診斷標準及哮喘嚴重程度分級標準。

治療組給予益肺化痰湯(黃芪30g，白術、蘇子、白芥子、萊菔子、姜半夏、杏仁、厚樸、葶藶子各10g，炙甘草、防風、五味子各6g，陳皮、茯苓各14g等組成)用中藥煎煮機,煎煮為200mL/袋,每次1袋,早晚餐后服用。每周服藥6d,連用12周。

對照組按照哮喘GINA方案給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭50μg/250μg)吸入治療，1吸/次，1d2次。連用12周。

療效標準參考中華醫學會呼吸學會支氣管哮喘防治指南的診斷標準及療效評定相關標準制定。臨床癥狀完全緩解，病情得到控制，即使偶有輕度發作也無需用藥即可緩解，FEV1≥80%預計值；顯效：臨床癥狀明顯減輕，FEV1 或PEF增加在25%～35%之間，或治療后FEV1達到60%～79%預計值；好轉：臨床癥狀有所減輕和好轉，FEV1或PEF增加在15%～24%之間；無效：臨床癥狀無改善或反而加重，FEV1或PEF測定值變化不大。

統計學方法 本研究采用SPSS 13．0軟件進行統計分析，計數資料數據比較用χ2檢驗，計量資料數據比較用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

治療結果治療組完全緩解6例，顯效14例，好轉13例，無效4例，總有效率為89.18%；對照組臨床癥狀完全緩解5例，顯效10例，好轉12例，無效8例，總有效率為77.14%，兩組比較，治療組療效優于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。

肺功能兩組治療后肺功能均有改善，與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0．01)，組間比較差異有統計學意義(P<0．01)，但治療組比對照組改善明顯(P<0．01)。結果見表1。

表1　兩組治療前后肺功能變化比較±s)

注：與本組治療前比較， ▲P<0．01；與對照組治療后比較，△P<0．01

討論哮喘屬祖國醫學“哮病”、“喘證”范疇，哮喘非急性發作期是以哮喘沒有急性發作，但在相當長的時間內仍有不同頻度和(或)不同程度地出現喘息、咳嗽、胸悶等為主要臨床特征的一類疾病[1]。哮喘的發生與體質、職業、煙酒過度、飲食偏好、環境污染等諸多因素有關[3]。對于哮喘的治療，西醫常采用糖皮質激素、茶堿類、抗組胺藥、β-受體激動劑、免疫抑制劑等以解痙平喘[4],緩解臨床癥狀，而對于緩解期則缺乏相關有效的治療手段。中醫治療喘證，首先辨虛實、分寒熱[5]，四診合參，因人制宜，相對具有優勢；對于喘證發作期，采用急則治其標，同時又注重固本；緩解期則緩則治其本。肺主一身之氣，司呼吸，腎為氣之根，主納氣，宿痰由外邪引觸，反復發作，久則暗耗氣陰，肺脾腎三臟俱虛。即肺、脾、腎三臟虧虛，風痰伏藏于內[6]。中醫認為哮癥病因主要是內有宿痰，復感外邪，先天不足，脾腎陽虛。哮喘始發于肺，波及于脾，影響于腎。哮喘患者體質多以本虛標實為特點。故重視調理其臟腑功能，從而控制其復發。米烈漢主任醫師以中醫辨證為基礎，以西醫肺功能的指標為依據，認為支氣管哮喘非急性發作期的發生主要責于“肺虛”，即肺虛不能主氣，衛外不固，宣降失調，治節失司而致痰伏于肺、肺氣上逆而發哮、喘。肺主氣，司呼吸，肺虛不能主氣，呼氣之氣失常，肺氣不利，或宗氣不足，助肺呼吸的功能減退均可見胸悶、咳嗽、喘息等癥；又肺主宣降、主治節，肺虛則宣降失調，治節失司，布散水谷精微、津液、皮毛開合衛外及肅清痰濁糟粕、治理調節呼吸、全身氣機、氣血、水液等功能失調，皆可導致“哮”與“喘”的發作。

又肺與腎，金水相生，母病及子，可見腎虛而攝納失常，氣不化津而致陽虛水泛為痰、虛火灼津為痰，上擾于肺，或腎不納氣、氣不歸元，氣逆于肺而致“哮”與“喘”。脾肺相生，子病及母，中氣虛弱，痰濕上貯；肺肝相克，肺虛則金虛木侮，肝氣上逆乘肺，升多降少，均可致痰壅氣道、宣降失常、肺氣上逆而發“哮”、“喘”。

故米烈漢主任醫師治療該病，“益肺”以正本，“化痰”以治標，標本同治為法。經長期臨床總結出“益肺化痰湯”，方中玉屏風散益氣實衛，使外邪不得干肺為君；六君子湯益氣健脾、燥濕化痰使母子相生，又溫而不燥、補而不滯為臣；三子養親湯降氣祛痰，合葶藶子疏泄痰水、定逆止喘；五味子斂肺滋腎，金水共調，五子相合祛痰平喘亦為臣藥；杏仁止咳平喘又可潤腸通便，表里同調、上下疏利；厚樸下氣平喘、燥濕化痰，又善條達肝氣，為治金虛木侮，肝氣上逆乘肺之要藥；此二藥相合為佐使。諸藥合用，補肺金、養脾土、滋腎水、條肝木，扶本以“益肺”；又行氣燥濕化痰以治標；共奏益肺化痰平喘之效。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[S]．2008.

[2]李春娟．淺談支氣管哮喘的治療[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(5)：102-102．

[3] 孫瓊．支氣管哮喘緩解期的中醫治療淺析[J]．光明中醫，2012，27(3)：552-553．

[4]劉學冠.支氣管哮喘治療進展[J].吉林醫學，2014,35(3)：596-597.

[5]陳華，熊珊珊．中醫藥治療支氣管哮喘研究概述[J].湖北中醫雜志，2012，34(4)：77-78．

[6]王志英，周學本，郭立中，等．治療支氣管哮喘經驗[J]．中醫雜志，2010，51 (4)：307-308．

(收稿2015-09-10;修回2015-11-17)

【中圖分類號】R562.25

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.031

*長安米氏內科流派傳承工作室項目(LPGZS 2012-59)

?天津中醫藥大學(天津300193)