疏肝活血解郁湯治療卒中后抑郁70例療效觀察

王惠中　陜西省榆林市靖邊縣中醫醫院(榆林718500)

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疏肝活血解郁湯治療卒中后抑郁70例療效觀察

王惠中陜西省榆林市靖邊縣中醫醫院(榆林718500)

摘要目的：觀察采用疏肝活血解郁法治療卒中后抑郁肝郁、氣滯、血瘀型療效觀察。方法：對140例患者隨機分組，治療組采用疏肝活血解郁湯治療，對照組采用口服氟西汀治療。結果：治療組總有效率90.00%，對照組總有效率78.53%，P<0.05,差異具有顯著意義。結論：疏肝活血解郁湯可有效緩解卒中后抑郁，可疏肝解郁，行氣活血通絡，對卒中后抑郁有積極的治療意義。

主題詞抑郁癥/中醫藥療法中風后遺癥@疏肝活血解郁湯

卒中后抑郁癥是急性腦血管病的常見并發癥，以思維遲緩，自我評價過低，情緒低落，意志減退為特點的精神障礙性疾病。是腦卒中后伴發的以抑郁為主要癥狀的一系列情感障礙，表現為情緒低落、悲觀、煩燥、缺乏主動性及全身疲勞等癥狀[1]，卒中后抑郁(PSD)影響肢體功能康復和認知功能恢復，增加死亡率[2]。早期對抑郁的干預可明顯促進患者康復，筆者以疏肝活血解郁湯治療卒中后抑郁取得了較好的療效，現報道如下。

臨床資料所選病例均來自我院2008年～2014年內科住院及門診缺血性卒中患者，共140例，隨機分為治療組和對照組各70例;治療組中男42例，女28例;年齡在51～79歲。對照組中，男38例，女32例;年齡在50～78歲。兩組患者臨床資料(性別、年齡、病程、抑郁量表評分)經統計學分析處理，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。入選病例診斷以1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦血管病診斷標準[3]制定。全部病例經CT或MR檢查明確診斷。抑郁診斷標準按照《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)[4]制訂，以漢密頓抑郁量表(HAMD)評分評價患者抑郁的嚴重程度；總分<8分無抑郁；總分≥8分，輕度抑郁；總分≥17分，中度抑郁；總分≥24分，重度抑郁。入選病例排除意識障礙，失語、其他精神疾病、癡呆及重要臟器功能嚴重衰竭和不能維持治療者。

治療方法兩組患者均進行相同的腦血管病常規治療，缺血性卒中包括抗血板、抗凝、降脂、神經營養治療，調整血壓、血糖，降顱壓及維持水電解質及酸堿平衡。對照組采用氟西汀片(國藥準字號H19980139)口服，20mg，1d1次，治療組加用中藥疏肝活血解郁湯治療，1d1劑，分2次溫服。處方如下，柴胡、郁金、石菖蒲、桃仁、紅花、丹參、赤芍、生地、當歸各10g,牛膝、寄生、山藥、酸棗仁各15g,甘草6g，兩組療程均為6周。

療效標準 以治療前后HAMD評分減分率評定療效，減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈：抑郁癥狀消失，可正常工作、生活，HAMD評分在8分以下，減分率≥90%；好轉：抑郁癥狀明顯減輕，可自理日常生活，減分率65～89%；有效：抑郁癥狀減輕，但日常生活需家屬幫助，減分率30～64%；無效：抑郁癥狀無緩解或加重，無法自理生活，減少率<30%。

統計學方法本文中所有數據經SPSS16.0統計軟件包處理，采用χ2檢驗比較計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果兩組治療前后差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較

典型病例張某，男，51歲，2009年6月18日因左側肢體活動不遂入院，頭顱MR提示：右側基底節區腦梗死，于住院第4日出現悶悶不樂、悲觀、失眠、不思飲食，舌質紅，苔少，HAMD評分24分；在基礎治療后加用疏肝活血解郁湯口服，1d1劑，并給予勸說、開導，1周后癥狀明顯好轉，睡眠改善，自行要求進食，HAMD評分16分，2周后肢體功能明顯好轉，可扶床行走，可與人溝通，HAMD評分12分，出院繼續口服中藥湯劑治療，6周后抑郁癥消失、肢體功恢復良好，可以自行扶拐行走，日常生活可自理，HAMD評分小于8分，余無異常，隨訪1年無復發。

討論卒中后抑郁是腦卒中后常見的合并癥，屬中醫學之“中風”與“郁病”的合病。與“六郁”其他證型不同，PSD主要病機在于肝郁、氣滯、血瘀，血瘀與氣滯相互作用，血瘀既是病因，又是病理產物，其病位在腦，涉及肝、心、腎等，缺血性卒中因瘀血阻于腦絡，精氣受損，清竅絡脈瘀阻，致肢體活動失靈，加之突然患病后七情內傷，思慮太過，情志不舒，肝失條達、疏泄，而致肝氣郁結，氣機失調，氣血運行受阻，瘀血阻絡，神明被擾后出現情感異常，導致卒中后抑郁癥狀產生，與肝郁、氣滯發病相同。正如《丹溪心法》所說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身之病，多生于郁”。治療上《素問·六元正紀大論篇》指出：“木郁達之”，故立“疏肝活血解郁湯”疏肝、行氣、解郁，活血通絡，使肝氣條達、氣血自行，則諸郁自解。方中以柴胡、枳殼、郁金為君，疏肝、行氣、解郁;助以石菖蒲辛溫開竅、活血解郁，并制柴胡、郁金之寒;桃紅四物活血、行氣、安神;丹參活血祛瘀，除煩安神;酸棗仁養心安神，共為臣藥;牛膝、寄生補肝腎強筋骨，加強活血通絡作用為使藥;甘草調和，諸藥合用，共奏疏肝解郁、活血通絡功用。現代藥理研究證明，柴胡有安神、鎮靜、催眠作用，丹參、川芎、赤芍有擴張腦血管，改善微循環，增加血流量的作用。紅花、丹參中的有效成份，丹參酮和紅花黃色素可明顯降低內皮素、血栓素水平，增加擴張血管因子水平，舒張血管，增加血流量，有效清除體內氧自由基[5]。

現代醫學對卒中后抑郁發病機制尚不清楚，目前多認為與腦組織損害后腦內生化遞質改變及患病后引發的心理反應有關。去甲腎上腺素及5-羥色胺(5-HT)在腦內水平的減少可能是導致發病的重要因素，目前采用5-羥色胺再攝取抑制劑氟西汀治療較多，可促進5-羥色胺遞質功能，改善抑郁狀態，但長期維持治療可引起胃腸道不適及肝功能損害，而聯合應用中藥可有效緩解抑郁癥狀，縮短療程，更可促進肢體功能恢復。

參考文獻

[1]張海學，杜偉.黛力新治療腦卒中后抑郁50例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2011，40(7)：904.

[2]鮑繼奎，姚恩東，厲秀云,等.活血化瘀開竅法治療卒中后抑郁150例[J].陜西中醫，2011，32(3)：294.

[3]中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379.

[4]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南：山東科技術出版社，2001：145-146.

[5] 李積軍.丹紅注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗塞105例[J].陜西中醫，2014，35(9)：1145.

(收稿2015-09-20;修回2015-11-14)

【中圖分類號】R749.13

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.035