100份病歷抗菌藥物應用情況調查分析

周錦旭，黃國整 （廣西來賓市中醫醫院，廣西來賓546100）

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100份病歷抗菌藥物應用情況調查分析

周錦旭，黃國整 （廣西來賓市中醫醫院，廣西來賓546100）

【摘 要】目的：了解廣西來賓市中醫醫院抗菌藥物應用情況，為臨床規范合理應用抗菌藥物和醫院對抗菌藥物的管理提供參考．方法：對100份歸檔病歷的抗菌藥物應用情況進行統計和分析．結果：共69例患者使用抗菌藥物，占69%；預防感染用藥35例，占35%；不合理使用抗菌藥物28例，占28%．結論：廣西來賓市中醫醫院抗菌藥物的使用存在一些不足之處，還需要加強管理和規范．

【關鍵詞】抗菌藥物；調查分析

0　引言

在臨床中抗菌藥物被廣泛應用，主要用于預防和對抗細菌．在過去的幾年中，抗菌藥物的使用確實使很多疾病得到了控制和治愈．但是大劑量以及大范圍地用藥，逐漸出現了抗菌藥物的濫用現象．這種現象也體現在患者對抗菌藥物不斷加劇的依賴程度上．濫用所導致的嚴重后果，給患者帶來了很大的痛苦，如毒性，過敏性反應和細菌的多重耐藥性等．為了減少上述不良反應，及時對抗菌藥物的療效情況進行分析和評估是十分必要的．因而廣西來賓市中醫醫院對100例應用抗菌藥物的患者檔案進行研究分析并報道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 選擇廣西來賓市中醫醫院2015－03病歷100份．共涉及14個科室．

1．2方法 將上述的病例填寫到情況表中，并對其基本情況進行分析統計．包括科室、性別、姓名、年齡、診斷結果、住院號、入院日期、手術日期、時間、名稱、抗菌藥物的名稱、用法、用量、聯用情況等．

1．3判斷依據 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》［1］、和廣西來賓市中醫醫院有關與抗菌藥物方面的規定細則來判斷合理使用抗菌藥物情況．

2　結果

2．1抗菌藥物的用藥情況 分析患者的100份病例，發現其中有69位，應用抗菌藥物，占69%；預防感染用藥為35例，占35%；不合理使用抗菌藥物28例，占28%．抗菌藥物的使用主要分為5大類21種，其中，以頭孢派酮舒巴坦應用率最高，左氧氟沙星次之（表1）．

表1　抗菌藥物使用例次及使用率

2．2未按照臨床標準用藥 在廣西來賓市中醫醫院主要是手術前后為防止感染而產生抗菌藥物選擇不當的情況，主要表現在劑量、時間及種類等應用上不合理（表2）．

表2　抗菌藥物不合理使用情況

3　討論

3．1為了預防感染在手術前后用藥不當 根據《抗菌藥物臨床指導原則（2015年版）》，只有對大規模的手術才考慮給予預防性抗菌藥物，如器官移植，這種手術中，凡是涉及的患者都可以給藥．對于一般的小手術不建議給抗菌類的藥物．建議正規給藥時間是在手術前0．5～2 h．在手術過程中如果患者有大出血情況或者手術時間過長，這時可以進行第二次給藥．即預防性抗菌藥物控制時間≤24 h，最長≤48 h［2］．通過分析發現，廣西來賓市中醫醫院的預防性用藥的時間控制不當，藥物劑量和種類控制不當導致的濫用等普遍存在．

3．2抗菌藥物無區分性用藥 在臨床用藥中發現，其中3例患者沒有明顯的病癥，而醫生應用抗菌藥物進行治療．如骨科的一位患者，因為左腳踝扭傷，進醫院后體溫正常，WBC顯示為5．30×109/ L，靜脈注射頭孢呋辛3 d；同樣，兒科一位10歲兒童診斷病毒感染，用頭孢唑啉，靜滴4 d．就以上案例我們發現，患者根本沒有應用抗菌藥物的病癥，卻濫用抗菌藥．這樣不僅使患者病情得不到控制，還會使醫院陷入輿論風口，不利于醫患關系建設．

3．3抗菌藥物盲目聯用 聯合使用抗菌藥物時要慎重：①患者不能抵御外界細菌，免疫力極低；②多種細菌的交叉感染；③因服用其他藥物而產生毒副反應；④降低其他藥物的耐藥作用；⑤機體因不明原因受到嚴重感染．在廣西來賓市中醫醫院研究的聯合使用抗菌藥物的69位患者中，發現頭孢哌酮舒巴坦配合使用左氧氟沙星療效顯著．同時發現左氧氟沙星聯合使用頭孢哌酮舒巴坦療效并不理想．研究啟示我們，只有在完全弄清楚患者的病癥的前提下，我們才能聯合使用抗菌藥物，并能達到理想的效果，降低毒副反應的發生．

3．4使用方法，劑量不當致使抗菌藥物濫用 抗菌藥物在臨床中的作用確實不能忽視，但是由于醫護工作者未能真正了解這類藥物的臨床價值及使用注意事項，而產生了很多不良反應．比如大部分B一內酰胺類藥物正常劑量為2～4次/ d，但有的醫生使用1次/ d．這種錯誤的大劑量用藥對患者來說是不利的，會使患者產生耐藥性及一些毒副作用，對于患者的病情并沒有實質性的幫助．廣西來賓市中醫醫院有個案例，某神經科患者服用頭孢哌酮舒巴坦后，全身出現了紫癜，經查實，是該科某醫生給患者給予該藥劑量過大，為16 g，1次/ d，服用7 d．當患者停止服用該藥后，不良反應的癥狀得到緩解．后經實驗分析，頭孢哌酮舒巴坦嚴重影響維生素K在體內的循環代謝，并產生出血癥狀．所以，加大某藥物的用量時要慎重．

3．5抗菌藥物的分級管理不夠嚴格 抗菌藥物在《抗菌藥物的分級管理制度》中被明文分級，在臨床使用中被分級為“特殊使用”“限制使用”和“非限制使用”．而本研究調查發現，一些初級醫師經常使用“限制使用”的抗菌藥物，甚至有極個別初級醫師隨意使用“特殊抗菌藥”．如廣西來賓市中醫醫院某胸外科住院醫師使用頭孢哌酮，舒巴坦5 d（廣西來賓市中醫醫院規定此藥為“限制性”抗菌藥物）；某神經內科住院醫師使用美羅培南3 d（廣西來賓市中醫醫院規定此藥為“特殊性”抗菌藥物）．按照分級標準，“特殊使用”的藥物要求最為嚴格．如果某患者需要使用該范圍內的藥物，必須經過有該方面資深經驗的臨床專家會診許可，還需要出示高級醫師的處方證明．“限制使用”的抗菌藥物相對“特殊使用”的范圍更寬泛．這種藥物適用于機體由于免疫力低下造成的感染，或細菌造成的嚴重感染，以及專治某種病原菌的抗菌藥物．使用時只需出示主治醫生資格以上的證明即可．

3．6其他 還有一些不合理使用抗菌藥物現象包括頻繁更換藥品、重復用藥、溶媒選擇不當等．本研究調查發現，頻繁更換藥品主要是由于藥物療效不佳，部分醫生無依據而隨意更換藥品，有的患者使用抗菌藥物多達4種．重復用藥是由于同種藥物商品名不同，部分醫生誤認為是兩種不同的抗菌藥物導致的．溶媒選擇不當是由于有的抗菌藥物有著特定的溶媒，但部分醫護人員沒有詳細閱讀說明書而選用了普通輸液作為溶媒．上述不合理用藥現象會導致患者住院時間延長以及藥品的極大浪費．

【參考文獻】

［1］鐘南山．抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）［S］．北京：人民衛生出版社，2015．

［2］覃星柳．圍術期抗菌藥物使用分析［J］．華夏醫學，2013，26（4）：738－740．

［3］劉 強．抗生素分級管理對促進臨床合理用藥的意義及效果觀察［J］．中國醫藥指南，2013，11（19）：576－577．

·綜述·

【中圖分類號】R192．6

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?46?02

收稿日期：2016－01－20；接受日期：2016－02－05

作者簡介：周錦旭．本科，主管藥師．研究方向：藥劑學．Tel：0772?4210043 E?mail：1211024375＠qq．com