術后轉運途中使用保暖袋對老年患者麻醉蘇醒期低溫寒戰的影響

高美麗，金淑霞，王 彥 （內蒙古醫科大學第二附屬醫院環骨盆外科，內蒙古呼和浩特010030）

?

術后轉運途中使用保暖袋對老年患者麻醉蘇醒期低溫寒戰的影響

高美麗，金淑霞，王 彥 （內蒙古醫科大學第二附屬醫院環骨盆外科，內蒙古呼和浩特010030）

【摘 要】目的：探討術后轉運途中使用保暖袋對老年患者麻醉蘇醒期低溫寒戰的影響．方法：將60例行股骨粗隆間骨折閉式復位髓內釘內固定術的老年患者，隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）．觀察組在麻醉術后轉運途中及蘇醒期使用保暖袋+普通蓋被保溫；對照組在麻醉術后轉運途中及蘇醒期使用普通蓋被保溫．觀察兩組患者麻醉蘇醒期低溫寒戰的發生率及不同時間的體溫變化．結果：觀察組老年患者低溫發生率為20．00%，寒戰發生率為13．33%，對照組低溫發生率為73．33%，寒戰發生率為46．67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）．觀察組術后不同時間體溫均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）．結論：術后轉運途中使用保暖袋可避免或降低老年股骨粗隆間骨折患者麻醉蘇醒期低溫、寒戰的發生，并有助于維持其術后體溫的相對恒定．

【關鍵詞】老年術后；保暖袋；低體溫；寒戰

0　引言

中心體溫在36℃以下屬于低體溫［1］．低體溫是麻醉及外科手術導致的常見體溫失調，有50%～70%外科手術的患者會發生低體溫［2］．而老年患者因自身體溫調節功能降低，麻醉后更容易發生低體溫．術后低體溫會產生許多不良后果，如麻醉蘇醒期寒戰、增加心臟事件、切口感染、延長麻醉恢復時間等［3］．因此應該積極主動采取措施對其進行防治．本研究通過對30例老年患者在術后轉運途中使用保暖袋來探討該保溫方法對麻醉蘇醒期低溫寒戰的影響．

1　資料和方法

1．1一般資料 入選標準：選取2014－11/2015－01在內蒙古醫科大學第二附屬醫院行擇期股骨粗隆間骨折閉式復位髓內釘內固定術的患者．①年齡≥60歲；②麻醉方式均為腰硬聯合麻醉；③麻醉用藥相同；④手術室室溫22℃～24℃（冬季），術中未采取保溫措施，術后病房室溫20℃～23℃；⑤術前生命體征正常；⑥家屬及患者知情同意．排除標準：①術前體溫＜36℃和＞37．5℃及近期有發熱的患者；②術后體溫＞37．5℃的患者；③老年帕金森綜合癥患者；④術中出血量＞400 mL；⑤麻醉后躁動不能合作的患者．共入選老年患者60例，其中男24例，女36例，將患者隨機分為觀察組（n = 30）和對照組（n = 30），兩組患者平均年齡、術前體溫、手術間室溫、手術時間、出血量、輸液總量、術后病室室溫比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性（表1）．

表1　兩組患者基本情況比較（n=30，±s）

表1　兩組患者基本情況比較（n=30，±s）

組別　　年齡（歲）術前體溫（℃）手術持續時間（min）出血量（mL）輸液總量（mL）手術間室溫22℃　23℃　24℃術后病室室溫20℃　21℃　22℃　23℃觀察組　82．07±5．27　 36．50±0．29　 99．33±11．12　 160．00±89．44　 1083．33±233．54　 12　 10　 8　 6　 12　 6　 6對照組　82．17±5．15　 36．53±0．29　 97．67±10．06　 156．67±93．53　 1110．00±227．96　 8　 15　 7　 4　 14　 7　 5

1．2方法 對照組在麻醉術后轉運途中及病房使用普通蓋被保溫．觀察組采用自制保暖袋（圖1），本保暖袋已獲取專利證書（專利證書號ZL 2014 2 0144657．0）．在患者手術結束后，將患者從手術臺移至鋪有保暖袋的轉運車上，依次將保暖袋領部、上身、腹部、腿部的4個分段搭扣粘貼好，并將各管道對應的安放在保暖袋各分段部，保暖袋將患者環繞包裹后再覆蓋棉被返回病房．患者回病房后連同保暖袋一同從轉運車移到病床，依次撕開保暖袋各分段，妥善放置管道后再將保暖袋包裹好，然后再蓋棉被．用液溫計測量患者即刻體溫，并每隔15 min測量記錄1次，觀察患者寒戰發生情況．當患者體溫上升至37℃，或患者自覺發熱時，解開保暖袋上層翻折于床兩側，保暖袋使用結束．

圖1　保暖轉運袋

1．3觀察指標 體溫檢測以腋溫為中心體溫，分別在術后返回病房后即刻（T0）、15 min（T1）、30 min （T2）、45 min（T3）進行測量．寒戰程度評估以面頸部或肢體肌肉不隨意顫動（排除其他疾病）為發生寒戰．記錄患者麻醉蘇醒期不同時間低溫及寒戰的發生次數．

1．4統計學處理 采用SPSS17．0統計學軟件進行數據分析，樣本資料以±s、%表示，采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義．

2　結果

2．1兩組患者麻醉蘇醒期不同時間體溫比較 兩組患者術后返回病房即刻、15 min、30 min、45 min體溫比較，差異有統計學意義（P＞0．05，表2）．

表2　兩組患者麻醉蘇醒期不同時間體溫比較（n=30，±s，℃）

表2　兩組患者麻醉蘇醒期不同時間體溫比較（n=30，±s，℃）

aP＜0．05 vs對照組．

組別　T0　T1　T2　T3觀察組　36．17±0．25a36．27±0．23a36．29±0．22a36．31±0．33a對照組　35．54±0．43　 35．54±0．43　 35．79±0．36　 35．95±0．19

2．2兩組患者麻醉蘇醒期不同時間低溫發生率及寒戰發生率比較 對照組患者術后即刻發生低溫22例，占73．33%；發生寒戰14例，占46．67%．觀察組患者術后即刻發生低溫6例，占20．00%；發生寒戰4例，占13．33%．兩組患者不同時間低體溫發生率及寒戰發生率進行比較，差異有統計學意義（P＞0．05，表3）．

表3　兩組患者麻醉蘇醒期不同時間低溫發生率及寒戰發生率比較　　（n=30）

3　討論

3．1老年患者術后蘇醒期低體溫的原因分析 本組老年患者術后蘇醒期低體溫的原因與下列因素有關．①麻醉因素．麻醉對體溫調節系統的抑制是造成術中術后低體溫的主要原因．麻醉方式不同，體溫下降程度不同．本組患者采用椎管內麻醉，由于椎管內麻醉從外周阻斷了下肢的體溫調節性血管收縮，使該類患者不能重建中心體溫平衡，故體溫呈持續性下降［4］．②老年人自身特點．老年人皮膚血管硬化，血管壁彈性和收縮力降低，低溫環境下使皮膚散熱量增多，另外，老年人骨骼肌質量下降及肌力降低，低溫時戰栗性產熱能力減弱［5］．因此，老年人麻醉后較中青年更易發生低溫．③術后熱量丟失．術后將患者從手術室送到病房，途中環境溫度因冬季氣溫偏低在17℃～18℃，且轉運時間為5～10 min，途中保暖效果不佳，使患者熱量丟失；從手術車轉運到病床，身體大面積暴露，搬運困難，用時5～10 min，使患者熱量再次丟失；術中未采取保溫措施，雖與手術時間短、術中輸液量少等因素有關，但由于椎管內麻醉因素及老年人自身體溫調節功能差，使患者發生術后遲發性體溫下降．而本研究中老年患者年齡較高，更是低溫癥的高危人群，在以上因素的作用下，常規保暖已不能使老年患者戰勝低溫，致使對照組老年患者術后低溫的發生率達到73．33%．

3．2老年患者術后蘇醒期低溫寒戰的危害性 低體溫對機體有許多不利影響，即使輕度的低體溫，也能導致許多嚴重的后果．如使手術部位感染率上升、心功能紊亂增加、延長藥物代謝時間、延長疾病恢復時間以及寒戰不適等［6］．寒戰出現是低溫患者病情進入危險狀態的標志，對照組老年患者術后寒戰發生率達46．67%，寒戰引發患者的肌肉不自主活動，使機體耗氧量增加，使呼吸、心率、血壓、心電圖紊亂，影響病情判斷，患者也常常主訴術后初期的寒冷不適是住院期間最為痛苦的體驗之一，有時甚至超過疼痛．因此，及早發現及時糾正老年患者圍手術期低體溫，既可以減少圍手術期低溫并發癥的危險，也可增加患者的舒適感．

3．3術后轉運途中使用保暖袋預防老年患者低溫、寒戰的效果 觀察組患者術后轉運途中使用保暖袋使低溫發生率由73．33%降低到20．00%，寒戰發生率由46．67%降低到13．33%，從表3可看出觀察組患者低溫復溫時間明顯縮短，說明轉運途中保暖可避免術后熱量丟失，及早預防術后遲發性體溫下降，有效控制老年患者在麻醉蘇醒期的低溫寒戰事件，增加了老年患者的舒適感．因為該保暖袋將患者環繞包裹，體表覆蓋面積大，且相對密閉，保暖袋中層采用九孔棉，保暖性能好；搬運患者過床時不必解開保暖袋，避免了身體暴露，維持了體溫的恒定，同時連同保暖袋一同搬運，省時省力且搬運方便．過床后，可根據管道置入部位及切口部位依次打開分段式保暖袋，擺放靜脈管路及引流裝置，再次避免了大面積暴露患者．老年患者對低溫的耐受性差，較年輕患者應更注重保暖，盡早的預先保暖不僅避免或降低了低溫寒戰的發生，同時搬運時避免身體裸露，保護了患者的身體隱私，更是對患者舒適及人性化護理的體現．

目前預防術中低體溫的發生已受到廣大醫護工作者的廣泛重視，但對于中小手術，低體溫的認識及防治存在不足，術后低溫的持續存在常被忽略．手術后引起患者體溫下降的因素消失時，而患者的中心體溫仍在繼續下降，這正是術后保溫的原因所在．術后轉運途中預先保暖可防止術后熱量丟失，預防低體溫的發生．本研究保暖袋使用簡便，舒適性強，保暖性好，便于轉運，在轉運途中使用有效降低了老年患者麻醉蘇醒期低溫、寒戰的發生率，并有助于維持其術后正常體溫，值得臨床推廣應用．

【參考文獻】

［1］Kurz A．Thermal care in the perioperative period［J］．Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2008，22（1）：39－62．

［2］劉小穎，吳新民．圍手術期低體溫［J］．中華麻醉學雜志，2003，23（9）：712－714．

［3］Lenhardt R．The effect of anesthesia on body temperature control［J］．Front Biosci（School Ed），2010，2：1145－1154．

［4］劉文奇．硬膜外麻醉與全麻對術后溫度恢復速率的影響［J］．醫學信息：手術學分冊，2008，21（3）：246－247．

［5］賴 雁，陳登榜，楊永錄．老年性低溫的研究進展［J］．醫學研究雜志，2013，42（12）：130－132．

［6］姜升立．圍手術期意外低體溫的監測及預防［J］．中華醫院感染學雜志，2013，23（21）：5378－5380．

Effect of using thermal bag on hypothermy and shiver in elderly patients in anesthesia re?covery period during postoperative transit

GAO Mei?Li，JIN Shu?Xia，WANG Yan
Pelvic Surgery，The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010030，China

【Abstract】AIM：To investigate the effect of thermal bag on hypothermy and postoperative shivering in elderly patients in anesthesia recovery period in transit．METHODS：Sixty elderly patients with femoral intertrochanteric fracture and treated with intramedullary nail internal fixation were randomly divided into observation group（n= 30）and control group（n = 30）．In transit and during anesthesia recovery period，the observation group used thermal bag and common blanket to keep warm，while the control group only used common blanket．Incidence of hypothermy and postoperative shivering in anesthesia recovery period and tempera?ture changes in different time were compared between the two groups．RESULTS：For the elderly patients in the observation group，the incidence of hypothermy was 20．00%，and incidence of shiver was 13．33%；the incidence of hypothermy of control group was 73．33%，and the incidence of shiver was 46．67%，with statistically significant differences between the two groups（P＜0．05）．The postoperative temperature of patients in the observa?tion group were significantly higher than that of patients in the control group，with statistically significant differences（P＜0．05）．CONCLUSION：Using thermal bag in postoperative transit can reduce the incidence of hypothermy and shivering in elderly patients with femoral intertrochanteric fracture in anesthesia recov?ery period，and it is beneficial for maintaining the postoperative temperatures．

【Keywords】postoperative elderly patient；thermal bag；hypot?hermy；shiver

【中圖分類號】R473．6

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?61?03

收稿日期：2015－12－27；接受日期：2016－01－15

作者簡介：高美麗．本科，主管護師．研究方向：護理．E?mail：GML6622138＠aliyun．com