上消化道出血合并高原紅細胞增多癥臨床治療分析*

青海福利慈善醫院內一科(西寧810007)

魏建全　白　嶸　李玉華▲

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上消化道出血合并高原紅細胞增多癥臨床治療分析*

青海福利慈善醫院內一科(西寧810007)

魏建全白嶸李玉華▲

摘要目的:分析上消化道出血合并高原紅細胞增多癥患者胃鏡檢查結果、幽門螺桿菌感染等狀況。方法:收集符合納入排除標準的上消化道出血合并高原紅細胞增多癥患者28例，取同期入院治療的高原地區非高原紅細胞增多癥并伴有上消化道系統癥狀的患者28例作為對照組，對兩組胃鏡檢查結果、幽門螺桿菌感染狀況進行對比分析。結果: 高原紅細胞增多癥合并上消化道出血患者胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病變發生率分別為35.7%、32.1%、35.7%，對照組分別為10.7%、7.1%、3.6%，兩組分別比較，合并組高于對照組，差異有統計學意義。其中高原紅細胞增多癥合并上消化道出血組患者中世居高原患者急性胃粘膜病變高于移居患者，對照組中胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病變發生率移居和世居患者差異不具有統計學意義。上消化道出血合并高原紅細胞增多癥患者幽門螺桿菌檢測陽性率高于對照組。 結論: 上消化道出血合并高原紅細胞增多癥患者胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病變、幽門螺桿菌檢測陽性率高。

主題詞紅細胞增多癥/病理生理學出血/病因學消化系統疾病高海拔

上消化道出血合并高原紅細胞增多癥是以紅細胞增多為特征的上消化道出血癥狀，高原地區較為多見。本文對2012年9月至2014年9月我院收治的上消化道出血合并高原紅細胞增多癥的患者展開研究，分析上消化道出血合并高原紅細胞增多癥患者胃鏡檢查結果、幽門螺桿菌感染等狀況，現報告如下。

資料和方法

1一般資料收集符合納入排除標準的上消化道出血合并高原紅細胞增多癥患者28例,男性19例，女性9例，年齡19～60歲，平均年齡42歲，病程2～24年。其中移居高原的患者13例，世居高原的患者15例，取同期入院治療的高原地區非高原紅細胞增多癥并伴有上消化道系統癥狀的患者28例,作為對照組，其中移居高原的患者14例，世居高原的患者14例，男性20例，女性8例，年齡19～59歲，平均年齡41歲,病程2～23年。兩組性別、年齡、民族、病程差異不具有統計學意義(P>0.05)。

高原紅細胞增多癥納入標準：世居高原患者：紅細胞≥6.5×1012/L，紅細胞比容≥0.65，血紅蛋白≥200g/L。發病患者長期居住于海拔3000m以上地區。移居高原居住的患者：紅細胞≥7.3×1012/L，紅細胞比容≥0.70，血紅蛋白≥225g/L，并合并有頭暈、頭疼、紫紺等低氧表現。高原紅細胞增多癥排除標準：排除繼發性紅細胞增多癥和真性紅細胞增多癥。上消化道出血依據《2000年中華消化學井岡山分類》和Sarite and Miwe 分類法進行診斷[1]。

2研究方法對所有研究對象均予以上消化道內鏡檢查。取胃粘膜病變部位組織進行活檢，同時取胃竇、胃體、胃底粘膜一塊。采用快速尿素酶試紙和WPS染色檢查幽門螺桿菌感染。比較兩組患者的發病特點和疾病有關因素。

3統計學方法運用SPSS19.0統計學軟件，通過相對比描述計數資料，采用卡方檢驗，檢驗標準：α=0.05。

結果

1幽門螺桿菌感染與胃腸道出血癥狀幽門螺桿菌檢測結果顯示，上消化道出血合并高原紅細胞增多癥患者組幽門螺桿菌檢測陽性者25例(89.2%)，對照組幽門螺桿菌檢測陽性者9例(32.1%)。兩組幽門螺桿菌檢測陽性率比價，兩組差異具有統計學意義(χ2=19.166，P<0.05)。

2胃鏡檢查患者在入院后48h內進行胃鏡檢查。檢查結果如表1所示。高原紅細胞增多癥患者胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病變發生率均高于對照組(P<0.05)。胃鏡檢查發現，高原紅細胞增多癥組患者胃底、胃體、胃竇處胃粘膜呈現出絳紅色或暗紅色色澤、輕觸易出血，同時覆蓋有黃白色分泌物。對照組中，15例存在胃竇、胃體部局限性充血水腫，5例患者存在陳舊性出血點。做組織活體檢查發現，高原紅細胞增多癥組患者中2例出現潰瘍惡變，其余均有潰瘍灶點周圍粘膜間質間質炎性細胞的浸潤和毛細血管的擴張。對照組患者中有5例存在胃粘膜上皮缺損狀況。

表1　兩組胃鏡檢查結果比較(%)

注：與對照組比較，*P<0.05，△P>0.05

3高原移居和世居患者胃鏡檢查結果如表2所示，對世居和移居至高原患者的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病變分析可知，高原紅細胞增多癥組患者胃潰瘍和十二指腸潰瘍世居和移居高原患者間差異不具有統計學意義(P>0.05)。世居高原患者急性胃粘膜病變發生率高于移居高原患者(P<0.05)。對照組中，胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病變發生率世居和移居高原患者間差異均不具有統計學意義(P>0.05)。

表2　高原移居和世居患者胃鏡檢查結果分析

注：與世居患者比較，*P>0.05，△P<0.05

討論

高原紅細胞增多癥是一種慢性疾病，可以累及全身各個組織、器官和系統[2]。在高原環境下，低氧使得紅細胞代償性增生，從而使得血液粘稠度增加，降低血液流動速度，進而影響胃粘膜微循環。由于患者微循環受到影響，胃粘膜供氧失去平衡，酸性代謝物質無氧代謝而增加，從而導致毛細血管內皮、毛細血管壁受損，毛細血管通透性增加等[3-4]。胃部供氧不足還可導致胃粘膜供氧不足，降低胃粘膜的胃酸屏障能力，從而導致胃潰瘍、胃炎的發生。高原的低氧環境可導致肝臟的腫大和淤血，從而影響凝血功能，使血液處于高凝狀態[5]。血液的高凝狀態又會加重胃粘膜供血不足。高原紅細胞增多癥患者由于紅細胞代償性生成增加，對生成紅細胞物質需求量也隨之增加，從而導致胃泌素分泌增加，胃泌素促使壁細胞胃酸生成量加大，從而引起胃粘膜病變和出血[6]。

本研究胃鏡檢查結果顯示，高原紅細胞增多癥合并上消化道出血患者胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病變發生率較高，而慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、十二指腸球炎、酒精性肝硬化發生率與對照組差異無統計學意義。高原紅細胞增多癥合并上消化道出血患者中，胃潰瘍、十二指腸潰瘍發生率世居高原患者與移居高原患者差異不具有統計學意義。高原紅細胞增多癥合并上消化道出血患者急性胃粘膜病變世居高原患者發生率高于移居高原患者，對照組中胃粘膜病變世居高原患者與移居高原患者差異不具有統計學意義，提示高原紅細胞增多合并上消化道出血癥患者急性胃粘膜病變與是否世居高原有關。幽門螺桿菌感染檢測發現，上消化道出血合并高原紅細胞增多癥患者幽門螺桿菌檢測陽性率較高。幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[7]。

綜上所述，對于高原紅細胞增多癥合并上消化道出血患者的治療，需以治療幽門螺桿菌為切入點，結合對癥治療，會取得較好的臨床治療效果。

參考文獻

[1]李鵬，張澍田.慢性胃炎的內鏡診斷標準及評價[J].臨床消化病雜志，2006，18(3):136-138.

[2]李雋. 高原紅細胞增多癥合并慢性胃炎76例臨床分析[J]. 臨床內科雜志， 2013， 30(7): 497.

[3]永勝，雙杰， 蘆殿香，等. 高原紅細胞增多癥患者中性粒細胞[Ca2+]及NADPH氧化酶活性變化[J]. 山東醫藥， 2013， 53(35): 5-8.

[4]于前進. 與高原紅細胞增多癥有關的血清炎癥因子的研究進展[J]. 西南國防醫藥， 2014， 24(9): 1026-1027.

[5]Gonzales GF，Gasco M，Tapia V. High serum testosterone levels are associated with excessive erythrocytosis of chronic mountain sickness in men[J].American Journal of Physiology Endocrinology and Metabolism，2009，(6):1319-1325.

[6]張建輝. 兩種根治老年幽門螺桿菌相關性胃潰瘍方案的臨床療效[J]. 中國老年學雜志， 2014， (20): 5871-5872.

[7]龔明月， 金慧實， 張淑杰，等. 體檢中心常規檢測幽門螺桿菌的意義[J]. 中國組織工程研究， 2014，(1): 96.

(收稿：2015-05-24)

Clinical analysis of high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding

The First Department of Internal Medicine ，Qinghai Welfare and Mercy Hospital(Xining 810007)

Wei JianquanBai RongLi Yuhua

ABSTRACTObjective To analysis the high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding. Methods： Sellected 28 cases suffer from high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding and 28 patients suffer from the UGI disease who live in same place as the control group. Made comparative analysis of the conclusion of gastroscopy and HP. Results The incidence of gastric ulcer， duodenal ulcer， acute gastric mucosal lesions was 35.7%， 32.1%， 35.7% in patients of the high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding， which is higher than the control group’s incidence(10.7%、7.1%、3.6%)the differences were statisticaly significant. In the group of the high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding， the patients living in plateau for a long time was higher than migration in acute gastric mucosal lesions， In the group of the control， the difference between patients living in plateau for a long time and migration patients was not Significant in gastric ulcer， duodenal ulcer and acute gastric mucosal lesion.The patient of high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding is higher than control group in positive incidence of Helicobacter pylori. Conclusion the group of high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding is higher than that of the control group in incidence of gastric ulcer， duodenal ulcer， acute gastric mucosal lesion， Helicobacter pylori.

KEY WORDSPolycythemia/physiopathologyHemorrhage/etiotogyDigestive system diseaseAititude

【中圖分類號】R572

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.012

*國家自然科學基金資助項目(81372249)

▲南方醫科大學珠江醫院血液科