瘢痕子宮妊娠150例分娩方式及分娩結局分析

陜西省安康市中醫醫院婦產科(安康725000)

劉海英　劉小紅　鄧珊丹　楊玉玲

?

瘢痕子宮妊娠150例分娩方式及分娩結局分析

陜西省安康市中醫醫院婦產科(安康725000)

劉海英劉小紅鄧珊丹楊玉玲

摘要目的：探討瘢痕子宮妊娠分娩方式的選擇。方法：選取瘢痕子宮再次妊娠孕婦150例(前次均為子宮下段橫切口剖宮產)，對其分娩方式及分娩結局進行回顧性分析。結果：150例瘢痕子宮妊娠產婦中有15例進行陰道試產，陰道試產失敗2例，試產成功率86.67%。150例瘢痕子宮妊娠病例中，剖宮產137例，剖宮產率91.33%。瘢痕子宮妊娠再次行剖宮產與陰道分娩相比，產后24h出血量、新生兒Apgar評分及住院時間差異均存在統計學意義。結論：瘢痕子宮妊娠絕非剖宮產的手術指征，瘢痕子宮妊娠有經陰道分娩的可能，倡導符合陰道試產條件的產婦進行陰道試產。

主題詞瘢痕剖宮產術，再妊娠結局分娩，產科

瘢痕子宮即進行剖宮產術、子宮肌瘤剔除術及子宮穿孔或破裂修補術后的子宮。現對本院150例瘢痕子宮妊娠病例分娩方式及結局等資料分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇2013年1月至2014年12月于本院住院分娩的瘢痕子宮(子宮下段橫切口)再次妊娠孕婦150例，年齡22～35歲，既往妊娠1～7次，分娩1～2次，距離前一次剖宮產時間1～10年，陰道分娩52例，再次剖宮產98例。孕婦孕周35～41周。

2研究指標150例瘢痕子宮妊娠患者分娩方式、產后24h出血量、Apgar評分及住院時間等。

3統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

結果

1分娩方式150例中，15例進行陰道試產，2例陰道試產失敗。出現繼發宮縮乏力1例，先兆子宮破裂1例，陰道試產成功率86.67%。150例瘢痕子宮妊娠產婦中137例進行再次剖宮產術，剖宮產率91.33%，其剖宮產指征的構成，見表1。

表1　瘢痕子宮妊娠剖宮產指征構成

2兩種分娩方式分娩結局的比較瘢痕子宮妊娠產婦中，陰道分娩的產婦及剖宮產的產婦產后出血量、新生兒Apgar評分及住院時間具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩種分娩方式分娩結局各指標比較

討論

研究顯示我國的總剖腹產率為54.9%[1]，已遠遠超過了世界衛生組織規定的15%以下的標準[2]。隨之而來的是瘢痕子宮再次妊娠者也相應增加。由于瘢痕妊娠產婦一旦出現子宮破裂，則會嚴重威脅胎兒及產婦的生命安全，因此有人提出“一次剖宮產永遠剖宮產”的理念。部分醫院甚至把剖宮產史當成了剖宮產的絕對指征。本研究結果也顯示本院瘢痕子宮妊娠剖宮產產婦中，無指征剖宮產占48.90%，可見仍然占有很高的比例。其實剖宮產后再次妊娠是可以通過陰道分娩的，并且有利于減少切口感染、發熱等并發癥，其總體效果是優于剖宮產的[3]。隨著醫學技術的不斷發展，對于瘢痕子宮妊娠產婦的陰道試產已逐漸在臨床應用[4]。我國倡導有條件的瘢痕子宮陰道試產，其適應證為：①前次均為子宮下段橫切口剖宮產，術中無切口撕裂，術后切口愈合良好。②本次妊娠距前次剖宮產2年或2年以上。③此次妊娠出現新的剖宮產指征。④此次妊娠分娩三要素均不存在異常情況，具備陰道分娩條件。⑤陰道試產過程中產程進展順利。⑥胎兒有嚴重畸形者或胎死宮內。⑦患者自愿陰道試產并充分了解陰道分娩及再次剖宮產的利弊。⑧有較好的醫療技術水平及監護設備，具備隨時輸血、手術和搶救的醫療條件[5]。本研究顯示本院瘢痕子宮妊娠的剖宮產率91.33%。由此可見瘢痕子宮的剖宮產比例仍然很高，這可能是由于超聲可以檢測瘢痕厚度，但瘢痕彈性無法檢測，瘢痕彈性差也是子宮破裂的主要原因，出現子宮破裂的風險較大，故醫護人員及家屬鑒于此，多選擇剖宮產術以規避風險。另外，在15例進行陰道試產的產婦中，陰道試產成功率86.67%。由此可見產婦如果達到陰道試產的要求是可以進行陰道試產，但是在試產過程中應嚴密監測產程，并配備技術精干的醫療人員，并做好隨時改行剖宮產的準備。

據文獻報道，瘢痕妊娠陰道分娩產婦產后出血量少，產婦損傷小，住院費用低及住院時間短[6]。也有研究顯示瘢痕子宮妊娠陰道分娩可減少盆腹腔的粘連程度、新生兒呼吸窘迫綜合癥及術后發熱等并發征的發生[7]。該研究結果，顯示本院瘢痕子宮妊娠產婦行剖宮產的產婦產后24h出血量明顯多于陰道分娩的產婦，新生兒Apgar評分低于陰道分娩的產婦，并且住院時間顯著長于陰道分娩的產婦。由此可見，瘢痕子宮陰道試產是比再次剖宮產更為可取的分娩方式。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠絕非剖宮產的手術指征，倡導符合陰道試產條件的產婦進行陰道試產，減少對瘢痕妊娠產婦的再次創傷，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發生，降低剖宮產率，提高產科質量。

參考文獻

[1] Liu Y, Li G, Chen Y,etal. A descriptive analysis of the indications for caesarean section in mainland China[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2014 , 14: 410.

[2] Selinger H. Maternal request for caesarean section: an ethical consideration[J]. J Med Ethics, 2014, 40(12):857-860.

[3]黃倩. 社會因素剖宮產母嬰近期結局的回顧性隊列研究[D]. 南方醫科大學, 2012:22-27．

[4]王偉.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式的選擇[J].中國醫藥指南，2013,11(26):318-319.

[5]張海燕. 剖宮產術后再次妊娠分娩方式150例分析[J]. 中國現代手術學雜志, 2013,17(1): 51-54.

[6]慕容紅梅. 瘢痕子宮妊娠后分娩方式的探討-附139例臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2013,11(2):93-94.

[7]彭武潤. 120例瘢痕子宮妊娠分娩方式及母嬰結局探討[J].白求恩軍醫學院學,2012,6(2) :111-112.

(2015-12-26)

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.025