活躍期應用間苯三酚并配合自由體位分娩的臨床應用效果

齊育英

(河北冀中能源邢臺礦業集團總醫院婦產科，邢臺　054000)

活躍期應用間苯三酚并配合自由體位分娩的臨床應用效果

齊育英

(河北冀中能源邢臺礦業集團總醫院婦產科，邢臺054000)

【摘要】目的探討產婦活躍期應用間苯三酚配合自由體位分娩的臨床效果。方法選取2014年2月至2015年5月在我院待產的產婦380例，根據處理方式不同分為觀察組(190例)與對照組(190例)，觀察組產婦實施間苯三酚聯合自由體位分娩，對照組產婦實施傳統分娩(不給予間苯三酚)。比較兩組產婦的產程進展、分娩結局、產婦并發癥及新生兒結局等。結果與對照組比較，觀察組中活躍期至胎兒分娩出時間<4 h產婦數量明顯升高(63.16% vs. 41.05%)，活躍期時間也顯著縮短[(2.9±0.3) h vs.(4.2±0.4) h]，宮頸水腫消退率顯著升高(92.11% vs. 77.34%)(P均<0.05)；與對照組比較，觀察組中產婦自然分娩率顯著增加(85.79% vs. 60.53%)，剖宮產率顯著降低(14.21% vs. 37.89%)，并發癥發生率顯著降低(22.11% vs. 50.53%)(P均<0.05)；與對照組比較，觀察組新生兒Apgar評分整體升高，顱內出血發生率降低(0.53% vs. 3.68%)(P<0.05)。結論產婦分娩活躍期應用間苯三酚配合自由體位分娩能顯著改善產婦分娩結局及新生兒結局，并能降低并發癥的發生，臨床效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】活躍期；間苯三酚；自由體位分娩

產婦在分娩的過程中，在沒有發生頭盆不稱且產力較好的狀況下，宮頸的擴張程度往往是影響產程進展的主要因素之一，但當宮頸發生水腫質韌的狀況下，僅僅增加產力并不能達到滿意的效果[1]。國內對宮頸水腫的臨床治療也比較多[2-3]，單純用間苯三酚80 mg加入NaCl溶液10 ml稀釋靜脈推注治療，能夠在一定程度上起到消除水腫、解除痙攣的作用，但無法解除胎頭或恥骨對宮頸產生的壓迫，如果聯合改變體位，既可以緩解平滑肌痙攣，又可解除宮頸上壓力，解決宮頸鑲嵌于恥骨下與胎頭之間[4]。自由體位有助于糾正異常胎位，使胎頭以最小徑線通過骨盆而自然分娩，是降低剖宮產率的有效方法，與產鉗或胎頭吸引器旋轉胎頭相比更安全、簡便、易行[5]。兩者聯合運用能夠有效消除宮頸水腫，并達到促進宮口擴張的作用，降低產婦的剖宮產率。本研究對產婦活躍期應用間苯三酚并配合自由體位分娩的臨床效果進行探討，現報道如下。

一、資料與方法

1. 臨床資料：選取2014年2月至2015年5月在我院待產的產婦380例為研究對象。納入標準：入選產婦均為足月單胎初產婦；均簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有妊娠并發癥或者妊娠合并癥的產婦；(2)存在明顯頭盆不稱者。入選產婦年齡21～36歲，孕周38～40周。根據臨床處理不同將380例產婦分為觀察組與對照組，各190例。所有研究對象均簽署知情同意書。

2. 方法：觀察組產婦實施間苯三酚聯合自由體位分娩，在其進入規律性的宮縮到宮口全開第一產程的過程中，多鼓勵產婦做適當活動，并讓產婦依據自我舒適感與自身的喜好自由選擇體位，待宮口全開后開始采用自由體位，與此同時給產婦提供分娩球、手扶把、坐便椅子、軟抱枕、瑜伽墊等盡可能保證產婦的舒適度及在宮縮時能夠屏氣用力的需求，直到胎頭著冠時將產婦安置于產床，采用半臥體位，與地面夾角保持在30～40°，直到胎兒娩出。與此同時在第一產程的活躍期，將80 mg的間苯三酚溶入10 ml的注射用水中，以靜脈推注的方式給藥，推注時間在3～5 min。產程觀察：在潛伏期根據宮縮情況每1～2 h檢查宮口擴張、胎先露下降情況，每小時聽胎心音。在活躍期每0.5～1 h檢查子宮收縮、宮口擴張、胎先露下降情況，每0.5 h聽胎心音。及時發現異常情況：如潛伏期≥8 h，活躍期≥4 h，活躍期宮頸擴張停止2 h以上，胎先露下降無進展達1 h以上，活躍期宮口擴張延緩<1.2 cm/h，宮頸堅硬或水腫，以上情況之一者，均予以間苯三酚宮頸靜脈推注。

對照組產婦則實施傳統分娩方法進行分娩，不給予間苯三酚處理。

3. 觀察指標：觀察記錄兩組產婦在活躍期到胎兒分娩出的時間、活躍期時間及水腫消退情況；觀察產婦宮頸裂傷、產后出血、會陰Ⅲ度裂傷及會陰側切等并發癥的發生情況；同時觀察孕婦分娩方式(自然分娩、剖宮產、陰道助產)及新生兒結局(吸入綜合征、新生兒窒息、顱內出血等)。

二、結果

1. 兩組產婦的一般資料比較：納入研究的產婦年齡21～36歲，平均(26.7±4.3)歲；孕周38～40周，平均(38.9±1.4)周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2. 兩組產婦產程進展比較：觀察組中產婦活躍期至胎兒分娩出時間≥4 h者70例，<4 h 者120例，其中宮頸水腫消退有175例；對照組活躍期至胎兒分娩出時間≥4 h者112例，<4 h者78例，其中宮頸水腫消退147例。與對照組對比，觀察組活躍期至胎兒分娩出時間<4 h者人數明顯增多，且活躍期時間明顯縮短，宮頸水腫消退的人數也顯著增多，差異均有統計學意義(P<0.05)(表1)。

3. 兩組產婦最終分娩方式比較：觀察組自然分娩人數163例，剖宮產27例，陰道助產0例；對照組自然分娩115例，剖宮產72例，陰道助產3例。與對照組比較，觀察組產婦自然分娩人數明顯增多，剖宮產人數明顯減少，且無陰道助產，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

4. 兩組產婦并發癥發生情況比較：觀察組產婦出現宮頸裂傷1例，產后出血4例，會陰側切37例，總發生率為22.11%；對照組產婦出現宮頸裂傷2例，產后出血15例，會陰Ⅲ度裂傷2例，會陰側切77例，總發生率為50.53%。與對照組比較，觀察組并發癥發生率明顯降低，且無會陰Ⅲ度裂傷的發生，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

5. 兩組新生兒結局對比：觀察組新生兒Apgar評分≥8分187例，吸入綜合征2例，顱內出血1例；對照組新生兒Apgar評分≥8分179例，吸入綜合征3例，顱內出血7例。與對照組比較，觀察組新生兒Apgar評分整體較高，顱內出血的發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒吸入綜合征發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)(表4)。

表1　兩組產婦的產程進展比較 [(x-±s)，n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2　兩組產婦最終分娩方式比較 [n (%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表3　兩組產婦并發癥發生情況比較 [n (%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表4　兩組新生兒結局比較 [n (%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

三、討論

產婦是否能順利分娩的四大關鍵因素是產婦產力、胎兒、產道特征及精神因素，其中胎兒與產道特征是固定的、不能改變的因素，因此要盡量縮短產程并降低中轉剖宮產率，產婦產力及精神因素至關重要[6-7]。

本研究應用間三苯酚配合自由體位分娩，結果顯示，與對照組傳統體位分娩相比，觀察組中活躍期至胎兒分娩出時間<4 h產婦數量顯著增多，其活躍期時間顯著縮短，并且宮頸水腫消退的人數也顯著增多；觀察組產婦自然分娩人數顯著增多，剖宮產人數顯著減少，無陰道助產，且并發癥發生率顯著降低，無會陰Ⅲ度裂傷的發生；與對照組比較，觀察組新生兒Apgar評分整體較高，顱內出血的發生率降低(P均<0.05)。兩組新生兒吸入綜合征發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。上述結果與黃奕等[8]的研究結果類似。這主要是由于自由體位可明顯增加胎頭下降過程中的節律性，使陰道與會陰更充分地擴張，使得產程顯著加快，并使醫療干預減少，進而活躍期時間縮短及活躍期至胎兒分娩出的時間縮短。另外，自由體位能有效避免產婦腹主動脈的壓迫，有助于子宮得到充足的血氧供應，避免產婦因體力不支而引發的子宮收縮乏力，繼而降低并發癥的發生，改善新生兒結局。同時，間苯三酚作為一種親肌性解痙藥，直接作用于膽道、胃腸道和泌尿道，其特點是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不產生一系列的抗膽堿不良反應，可以直接作用于宮頸平滑肌，解除痙攣、消除水腫，并具有鎮痛作用。用于分娩過程中宮頸水腫的產婦，對不協調性子宮收縮可起到抑制作用，并有良好的宮頸擴張效果，解除宮頸痙攣，消除宮頸水腫，加速宮口擴張，縮短分娩時間，同時不會引起低血壓、心律失常、心率加快等并發癥，不會對產婦及胎兒造成不良反應[9-10]。

綜上所述，產婦分娩活躍期應用間苯三酚配合自由體位分娩能顯著改善產婦分娩結局及新生兒結局，并能降低并發癥的發生，臨床效果顯著，值得推廣應用。

【參考文獻】

[1]丁淑紅，郝桂蘭. 初產婦自由體位配合分娩球在第一產程中應用效果觀察[J].中國地方病防治雜志，2014，29：241.

[2]孫九居. 分娩球聯合自由體位助產對初產婦分娩的影響[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7：57-58.

[3]杜新青. 采用自由體位與傳統臥位對分娩影響的臨床觀察[J]. 河北醫藥，2014，36：1956-1958.

[4]陳鳳英，孫曼娜，文思敏，等. 間苯三酚聯合改變體位治療宮頸水腫療效分析[J]. 中國現代藥物應用，2015，9：169-171.

[5]楊玉紅. 分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響研究[J].中外醫療，2015，34：42-43.

[6]潘敏，雪麗霜，陳悅，等. 體位干預及采用分娩輔助設施對產程及分娩結局影響的研究進展[J]. 中國婦幼保健，2012，27：2874-2876.

[7]彭茹鳳，胡艷寧，岑潔霞，等. 拉梅茲分娩法配合分娩球對產程及分娩結局的影響[J]. 護理研究，2009，23：2850-2851.

[8]黃奕，陳利敏，林意. 自由體位分娩對自然分娩率和剖宮產率影響的臨床觀察[J]. 生殖醫學雜志，2015，24：37-40.

[9]荊蕊平，陳殿紅，盧麗云. 間苯三酚聯合同側俯臥位在胎方位異常分娩中的臨床研究[J].中國婦幼保健，2010，25：2743-2746.

[10]何春梅. 陰道助產術在足月臨產胎兒宮內窘迫中的應用效果評價[J]. 中外醫療，2014，33：5-6.

[編輯：辛玲]

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.05.015

【收稿日期】2015-10-07；【修回日期】2015-11-12

【作者簡介】齊育英，女，河北邢臺人，本科，主治醫師，婦產科.