循證護理在腹腔鏡膽囊切除術后患者護理中的實施

于秀霞+于秀華

[摘要]目的：觀察循證護理應用于腹腔鏡膽囊切除術后的臨床效果。方法：將100例腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分為對照組和觀察組，每組55例，對照組術后進行常規護理，觀察組在此基礎上實施循證護理。觀察2組術后24h內疼痛程度、惡心、嘔吐情況，術后7d患者對護理滿意度，并進行分析。結果：觀察組患者24h內疼痛程度、惡心、嘔吐情況和術后7d患者對護理滿意度明顯低于對照組（P<0.05）。結論：在腹腔鏡膽囊切除術中應用循證護理效果明顯，值得推廣。

[關鍵詞]循證護理；護理；腹腔鏡膽囊切除術

循證護理是在循證醫學的基礎上產生的新護理理念，包確立問題、查閱文獻、評價相關實證、制定相應護理措施并實施幾個步驟，制定出適合病人實際情況的護理措施，有效地解決患者的問題。[1][2][3][4]膽囊疾病是我國的常見病、多發病，腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、出血量少以及住院時間短等優點，已經逐漸成為了臨床膽囊切除的主要方式。但腹腔鏡膽囊切除術因手術方式、麻醉用藥及麻醉方法等因素的影響，術后易發生腹腔內出血、疼痛、惡心、嘔吐等并發癥。選取沂水縣人民醫院（下簡稱我院）普外科進行腹腔鏡膽囊切除術的部分患者作為研究對象，對其中部分術后患者進行循證護理，研究如下。

1材料和方法

1.1材料研究對象是我院普外科2015年1月—2015年12月收治的100例進行腹腔鏡膽囊切除術住院患者，其中膽囊結石患者48例、慢性膽囊炎25例、膽囊息肉27例。在取得100例患者同意的前提下，隨機將其分成對照組和觀察組，每組50人，兩組患者的年齡、性別、學歷、病情和手術情況等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組術后進行常規護理，觀察組在此基礎上實施循證護理。

確定問題：腹腔鏡膽囊切除術手術視野變為二維，視覺、術野發生改變，缺乏開腹手術的觸覺引導，易造成膽漏和腹腔內出血等并發癥，如不能及時發現及時處理，可危及患者的生命。手術需要用CO2制造氣腹，刺激患者腹腔，可引起迷走神經興奮，容易使患者術后發生疼痛、惡心、嘔吐和皮下氣腫等并發癥。

查閱資料尋找循證支持：對以上提出的問題，通過查詢相關數據資料，尋找腹腔鏡切除后護理的相關文獻，并分析資料的可靠性，制訂出有針對性的護理方案，然后結合患者的病情，針對性地實施護理。

循證護理的應用：①惡心、嘔吐：術前禁食禁飲，做好腸道準備，并對患者進行心理護理，減少恐懼、緊張和焦慮，使患者樹立信心，術中盡量減少麻醉藥物的用量，縮短手術時間，術后常規給予患者低流量氧氣吸入，促進CO2氣體排出，減少殘留CO2引起的刺激。②術后疼痛：術后疼痛不僅與手術創傷有關，還與患者心理活動有很大關系。術前做好心理護理，防止患者術中產生緊張情緒，加重疼痛程度；術后可采用轉移法減輕疼痛，如給患者播放舒緩音樂等，讓家屬多陪伴患者，減少患者孤獨感，提高患者痛閾值，護理人員多鼓勵患者，讓患者樹立堅強的信心。③腹腔內出血：術后1～2d內應密切觀察患者生命體征，重點是血壓、脈搏及腹腔引流液體情況，一旦發現患者血壓下降、脈搏增快、引流管出現血樣液體，且量多、質稠時，要及時報告醫生。④背部疼痛及皮下氣腫的預防及處理：一般少量氣體可自行吸收，術后給予吸氧，并觀察呼吸頻率、有無咳嗽、胸痛等，肩部疼痛明顯者，可采用非類固醇抗炎藥、加大氧流量、擦浴、溫水泡雙足來疼痛緩解。

1.3評價指標

比較兩組患者手術后24h內疼痛程度、惡心、嘔吐情況，術后7d對所有患者進行滿意度調查。視覺模擬評分法（VAS）評估患者圍手術期疼痛程度，是應用最廣泛的單維測量工具，分為0～10共10個級別，分數越高表示疼痛程度越劇烈。惡心嘔吐的評估：惡心評分：無惡心為0分；休息時無惡心，運動時稍有惡心感，但很快消失為1分；休息時間斷有惡心感，但很快消失為2分；休息時有持續性惡心感，運動時有嚴重的惡心感，難受為3 分。嘔吐評分：無嘔吐為0分；1 分為輕度嘔吐（1～2次/24h）；中度嘔吐（3～5 次/24h）為2分；重度嘔吐（6次/24h 以上）為3分。嘔：有嘔吐動作，但沒內容物嘔出；吐：有內容物嘔出。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。

2結果

2.1兩組患者術后24h惡心、嘔吐情況比較

術后24h惡心、嘔吐評分采用（± x），對照組患者惡心、嘔吐評分分別是（1.2 ± 0.3）、（1.4 ± 0.5），實驗組患者惡心、嘔吐評分分別是（2.3 ± 0.5）、（2.5 ± 0.6）。實驗組與對照組相比，兩組數據P<0.05，說明實驗組患者惡心、嘔吐程度低于對照組。

2.2兩組患者術后24h內VAS評分及術后7d護理滿意度比較

觀察組術后24h疼痛較對照組明顯減輕，術后7d對護理工作滿意度明顯提高（P<0.05），見下表。

3結論

通過本文研究可以看出，對腹腔鏡膽囊切除術患者實施循證護理后可減輕其痛苦、降低并發癥發生率、提高患者對護理的滿意度，促進患者康復，值得臨床推廣應用。在護理工作中實施循證護理不僅提高了護理質量，還提高了護理人員的綜合素質，調動了其積極性，提升了護士總體形象。

參考文獻：

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