乳腺癌患者心理彈性與生活質量的相關研究

赫英娟+蘇俊鵬+管一國

[摘要]目的：了解乳腺癌患者心理彈性與生活質量水平，明確患者心理彈性與生活質量之間的關系。方法：采用心理彈性量表、生活質量核心問卷和自編人口學調查問卷，對120名住院乳腺癌患者的一般人口學資料、心理彈性和生活質量進行調查。結果：患者心理彈性得分（59.98 ± 13.15）分，生活質量得分（60.46±15.60）分。患者生存質量得分與心理彈性總分及其3個因子呈顯著正相關（P<0.01）。結論：乳腺癌患者的心理彈性水平中等，生活質量一般。但心理彈性水平越高，生活質量越好，提示臨床醫護人員可采取心理干預措施提高患者心理彈性水平，進而改善生活質量。

[關鍵詞]乳腺癌；心理彈性；生活質量

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，并已成為導致全球女性死亡的主要原因。[1]該疾病不僅給患者帶來生理上的病痛，更使患者產生巨大的精神負擔，影響生活質量。目前，關于乳腺癌患者的心理研究，著重于調查和分析患者的不良心理狀況。近年來，隨著積極心理學觀念的發展，人們開始重視個體在應對壓力時所表現出來的積極心理品質，即心理彈性。有研究表明，患者的心理彈性水平與心理健康、生活質量有密切聯系，因此本研究以住院乳腺癌患者為研究對象，調查其心理彈性與生活質量現狀，并分析二者之間的關系，旨為臨床醫護人員開展有針對性的、個性化的心理干預提供依據。

1研究對象與方法

1.1研究對象

采取方便取樣方法，抽取2014年6月—2015年11月在牡丹江市紅旗醫院和腫瘤醫院住院的120名乳腺癌患者為研究對象。

入選標準：經臨床和病理診斷確診為乳腺癌的女性患者；認知正常，能正確理解問題且如實回答。

排除標準：合并其他惡性腫瘤或嚴重軀體疾病者；精神障礙或意識障礙的患者。年齡31～69歲。

文化程度：小學27人，初中36人，高中或中專24人，大專以上33人。

婚姻狀況：已婚87人，離婚27人，未婚 6人。

1.2方法

1.2.1施測調查問卷均在心理專業人員的指導下，統一指導語，由患者本人完成。本次調查共發放問卷120份，有效問卷116份，有效率為95.83%。

1.2.2調查工具①一般情況調查表。為自編問卷，內容包括年齡、職業和婚姻狀況等，此表用來搜集研究對象的一般背景資料。②心理彈性量表（CD-RISC）。由肖楠、張建新翻譯修訂，內部一致性系數為0.91，包括三個維度（堅韌、自強、樂觀）25個項目，采用5級評分，從0分（完全不這樣）到4分（總是這樣），三個維度單項及總分滿分分別為52分、32分、16分及100分，得分越高說明心理彈性越好.該量表經過廣泛應用和測試，證明其適用于中國社區人群、門診和臨床患者、創傷后應激障礙患者及癌癥患者。[2][3][4]③生活質量核心問卷（QLQ-C30（V3.0））為自我報告形式，共30個項目，包括5個功能量表（軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能）、3個癥狀量表（疲乏、疼痛和惡心嘔吐）、6個單一條目和一個總健康狀況。其中總健康狀況和功能量表得分越高，表示生活質量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生活質量狀況越差。[5]

1.2.3統計分析應用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料采用（X[DD（-*2][KG*8]-[DD）]±s）表示，相關分析采用Person相關分析。

2結果

2.1乳腺癌患者心理彈性得分情況

由表1知，心理彈性總分及堅韌、自強兩個因子處于中等水平，樂觀因子分數較低。

2.2乳腺癌患者生活質量得分情況

由表2知，乳腺癌患者生活質量總分及5個功能量表具體得分情況，其中總體健康狀況一般，且情緒功能得分相對于軀體、認知、角色和社會功能得分明顯偏低。

2.3乳腺癌患者生活質量總分與心理彈性的相關性分析

相關分析顯示，患者心理彈性總分與生活質量總分及3個維度均呈正相關，且相關系數都在顯著性水平0.01以上，說明患者心理彈性水平對生活質量影響較大，心理彈性水平越高患者生活質量越好。在心理彈性3個維度中，樂觀維度與生存質量的相關系數最大（r=0.677）。

3結論

3.1乳腺癌患者心理彈性狀況

心理彈性是人類的一種基本能力，是個體在面對不良應激時表現的有效應對、積極適應能力。本研究中，乳腺癌患者的心理彈性得分（59.98 ± 13.15）分，低于于肖楠等[6]報道的中國社區人群（65.4±13.9），更低于美國社區人群（80.4±12.8）。[7][8]說明患者還不能完全接受現實，表現為心理適應能力不足。心理彈性的三個因子中，樂觀因子得分較低，說明患者對該疾病還未形成正確的認知，對術后的存活期、轉歸等問題仍比較擔憂，甚至悲觀絕望。張婷等人指出，乳腺癌患者的心理彈性水平是一個動態變化過程[9]，而且可以通過訓練而提高。因此，醫護人員在臨床治療過程中，要加強與患者之間的溝通交流，讓患者充分了解病情及治療方案，同時也要重視患者自身表現出的積極配合治療的心理品質，及時給予心理干預，以幫助患者恢復和提高心理彈性水平，有效應對疾病。

3.2乳腺癌患者生活質量狀況

本研究發現，乳腺癌患者整體生活質量一般。病人不僅要承擔身體上的痛苦，還要面臨第二性征部分或全部地喪失，往往在一段時間內無法接受這一殘酷現實，會出現緊張、焦慮、恐懼和自卑等負性情緒，而這些不良情緒會殺傷自然細胞活性，降低人體免疫力，對疾病的轉歸產生消極影響，從而損害生活質量，形成惡性循環。另外，一部分患者由于缺乏醫學知識，對當前醫療水平不是很了解或信任，對疾病的發展和預后常表現出不確定感。而對疾病的不確定感又會嚴重影響患者的生活質量。[10]因此，醫護人員在給予病人物理治療同時，還應大力普及乳腺癌知識，消除患者的心理疑慮，從而提高患者的生活質量。

3.3乳腺癌患者心理彈性和生活質量相關分析

本研究表明，乳腺癌患者生活質量總分與心理彈性總分及3個因子均呈顯著正相關（P<0.01），即患者心理彈性水平越高，生活質量越好。心理彈性是人類普遍存在的一種自我保護潛能，是心理健康的保護因素，當人們身處逆境時，它便發揮作用。面對癌癥，高心理彈性者，能夠正確地對待疾病，盡快調整心態，減少焦慮和抑郁的發生，并能積極尋求幫助配合治療，生活質量相對于其他患同種疾病的患者就高。[11]而心理彈性水平低的病人，面對疾病會產生更為激烈的心理應激反應，心理健康受損嚴重，繼而生活質量下降。

因此，醫護人員可通過以下途徑來恢復和提高病人的心理彈性，改善生活質量：

①評估患者的心理彈性水平，密切關注其心理變化。②采取有效的心理行為干預，提高患者的適應性。心理彈性并不完全是先天形成的，采用適當的干預措施可以提高個體的心理彈性水平[12]，增進患者適應能力。③重視支持系統作用，鼓勵病人家屬，尤其是配偶對患者給予心理支持。社會支持在癌癥患者的康復過程中有重要作用，高水平的社會支持總能伴隨良好的身心狀況，增加癌癥患者的適應性，其提高戰勝疾病的信心。

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