Mirizzi綜合征患者的臨床病理特征及外科治療方案的選擇分析

姚俊 周寧杰

Mirizzi綜合征患者的臨床病理特征及外科治療方案的選擇分析

姚俊 周寧杰

目的 研究Mirizzi綜合征患者的臨床病理特征及外科治療方案選擇。方法 將Mirizzi綜合征患者患者72例作為研究對象，其中術前診斷患者為36例（術前組），術中診斷患者36例（術中組），觀察2組患者主要臨床癥狀以及治療效果。結果 對比2組患者臨床癥狀、中轉開腹例數以及手術類型情況，結果顯示差異無統計學意義。此外術前組患者并發癥發生率顯著低于術中組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對Mirizzi綜合征患者實施腹腔鏡治療能夠顯著改善Mirizzi綜合征患者Ⅰ、Ⅱ型患者各臨床癥狀，有效減少并發癥的發生，且進行術前明確診斷能夠明顯降低并發癥的發生率，提高手術的療效。

Mirizzi綜合征患者；臨床特征；手術

Mirizzi綜合征是屬于膽囊結石的一種，但是一種比較特殊的生理特性，大約占到膽囊結石患者的0.06%～5.70%，對于該病癥傳統的治療方法是對患者實施開腹手術[1]。但隨著對于

Mirizzi綜合征研究的不斷深入，以及微創手術技術的不斷發展，腹腔鏡被越來越多的應用在Mirizzi綜合征的治療中，且均取得了較為明顯的療效[2]。本研究旨在探究Mirizzi綜合征患者患者的手術治療療效情況，特選病例進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將上饒市第五人民醫院2012年1月～2015年12月收治的Mirizzi綜合征患者72例作為研究對象，其中男36例，女36例，年齡42～76歲，平均年齡（54.3±6.2）歲，病程1.5～13年，平均（3.4±1.6）年。其中經過術前明確診斷的患者36例（術前組），術中診斷的患者36例（術中組），對比2組患者臨床基線資料，差異無統計學意義。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，對其進行氣管插管全身麻醉，在患者臍上緣處作1個長1.0 cm的弧形切口，向患者腹腔輸注CO2建立好氣腹，氣腹壓以12 mmHg為宜，按照4孔法進行操作。且先通過腹腔鏡對患者實施大體探查，將膽囊顯露出來，并觀察膽囊以及膽囊周邊的組織情況，如膽囊張力較大，先實施膽囊穿刺減壓。若在術中膽囊三角區粘連癥狀較輕，分離解剖較為容易，則先找到患者的膽囊管、膽囊動脈以及膽后總管，推擠其結石到膽囊的底部，然后采用順行膽囊切除術或者膽囊大部切除術，逆行分離到膽囊頸時，在結石嵌頓出切開取石，膽囊管殘端可以用吸收縫合線縫合關閉。在術中根據患者情況而定，存在膽瘺的Ⅱ型患者，在取石完成后辨別膽囊管入膽總管的開口并尋找瘺口，進行縫合。

1.3 觀察指標 （1）觀察2組患者主要臨床癥狀的差異；（2）觀察2組患者中轉開腹以及手術類型的比較；（3）觀察2組患者并發癥情況。

1.4 統計學方法 通過SPSS 20.0統計軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床癥狀的對比 比較2組患者臨床癥狀的差異，結果顯示差異無統計學意義。見表1。

表1 2組臨床癥狀的對比[n(%)]

2.2 2組臨床手術情況的對比 比較2組患者中轉開腹例數以及手術類型情況，結果顯示差異無統計學意義。見表2。

表2 2組臨床手術情況的對比

2.3 2組患者并發癥情況的對比 術前組患者并發癥發生率顯著低于術中組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者不良反應情況的對比[n(%)]

3 討論

Mirizzi綜合征是一種特殊的膽囊結石，其本質是由于膽囊頸部結石嵌頓或者其他良性疾病的壓迫或者炎癥波及引起的膽總管不同程度的梗阻，最終導致以膽管炎、梗阻性黃疸為主要特征的一系列癥候群。其實際上是膽結石癥的一種并發癥，而非獨立疾病[3]。目前隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡已被越來越多的應用到Mirizzi綜合征的治療中。有研究表明[4]，目前腹腔鏡下處理Mirizzi綜合征主要具有以下兩方面的挑戰：（1）該綜合征的術前診斷率較低，且由于術前認識的不夠，可能會導致術中存在膽道解剖變異未予以重視，術中的操作存在盲目性，且容易造成膽道的損傷[5]；（2）由于慢性結石性膽囊炎癥的存在，且對于膽囊周圍組織存在長期的刺激，膽囊三角黏連情況嚴重，使得分離較為困難。因此，對于腹腔鏡在Mirizzi綜合征中的應用已經成為臨床研究的熱點問題之一[6]。

本文結果顯示，2組患者中轉開腹例數、手術類型情況，以及臨床主要癥狀無明顯差別，但對比2組患者術后并發癥情況發現，術前組要明顯低于術中組。提示進行術前診斷與患者并發癥發生率存在明顯的關系，術前的明確診斷可以顯著降低腹腔鏡手術并發癥的發生幾率。任何手術都存在一定的風險，腹腔鏡手術治療Mirizzi綜合征也有產生相應并發癥的可能。有報道表明，結石殘留和膽管損傷是最常見的并發癥[7]。本次研究的72例患者無1例膽管損傷發生，在行腹腔鏡手術治療的隨訪6～20個月均無結石殘留，這表明腹腔鏡手術治療Mirizzi綜合征是安全和有效的。為防止膽管損傷的發生，在術中常采取以下措施進行預防：（1）仔細分離膽囊三角及其周圍的黏連，盡可能地顯露膽總管和肝總管，以減少對膽管走行的錯誤判斷；（2）盡量避免電凝分離，多采用分離鉗操作，避免大塊組織的分離切割或燒灼；（3）及時沖洗滲血，保持視野清晰，如黏連嚴重或是發現患者為Ⅲ和Ⅳ型時，則立即中轉行開腹手術處理；（4）不需過分強調辨認“三管一壺腹”，只要找到膽囊壺腹與膽囊管的交界處，在確認了膽囊管和取盡結石后，可以行膽囊大部切除術[8]。

鑒于膽囊三角及其周圍廣泛黏連是腹腔鏡手術處理Mirizzi綜合征的常見情況，勢必給術中操作帶來困難，為減少并發癥的發生，提高手術療效，術中精細分離解剖顯得尤為重要，所有分離操作都應緊貼膽囊壁進行，尤其是在行逆膽囊切除時。同時，術前膽道解剖的準確定位也具有重要的現實意義，它可以增強術中操作的目的性，減少不必要的操作， 從而減少膽管損傷的機會，也有助于取盡結石。

綜上所述，對Mirizzi綜合征患者實施腹腔鏡治療能夠顯著改善Mirizzi綜合征患者Ⅰ、Ⅱ型患者各臨床癥狀，有效減少并發癥的發生，且進行術前明確診斷能夠明顯降低并發癥的發生幾率，提高手術的療效。

[1] 奚春華，孫躍明，傅贊，等.Mirizzi綜合征的腹腔鏡治療(附48例報告)[J].中國現代普通外科進展，2015,18（7）：572-574.

[2] 曾娟，呂超，吳碩東，等.Mirizzi綜合征診斷與治療10年回顧[J].中國普通外科雜志，2015,24（2）：247-253.

[3] 孫繼強，羅忠榮.Mirizzi綜合征32例臨床診治分析[J].醫學信息，2015,14（33）：332-333.

[4] 穆森茂，李德宇，王連才，等.Mirizzi綜合征誤診為肝門部膽管癌5例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2015,29（4）：364-366.

[5] 張景承，張玉斌，耿蘊峰，等.自體補片在治療Mirizzi綜合征肝外膽管瘺口的應用價值[J].河北醫藥，2015,37（12）：1815-1818.

[6] 張景承，谷建斌，耿蘊峰，等.Mirizzi綜合征的手術方式與預后[J].河北醫科大學學報，2015,36（6）：698-701.

[7] 林敏，蔣利鋒，顧俊杰，等.Mirizzi 綜合征合并膽管-支氣管瘺一例[J].中華消化雜志，2014,12（10）：706-707.

[8] 石一峰，萬德炎，邱俊然，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床體會[J].當代醫學，2012，18（19）：77-78.

Objective To study chose analysis of clinical pathological features and surgical treatment options for patients with Mirizzi syndrome. Methods 72 cases of Mirizzi syndrome patients were taken as the research object, preoperative diagnosis patients had 36 cases (preoperative group), intraoperative diagnosis patients had 36 patients (operation group). The main clinical symptoms and therapeutic effect of the two groups were observed. Results Compared with the two groups of patients with clinical symptoms, conversion to open surgery and the number of types of surgery, the results showed that there was no signif i cant difference in Statistics. In addition, the incidence of complications of preoperative group was signif i cantly lower than that of operation group, the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion Laparoscopic treatment of Mirizzi syndrome can signif i cantly improve the clinical symptoms of patients with Mirizzi syndrome, effectively reduce the incidence of complications, and preoperative diagnosis can signif i cantly reduce the incidence of complications, can improve the curative effect of operation.

Patients with Mirizzi syndrome; Clinical features; Operation

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.027

江西 334000 上饒市第五人民醫院肝膽外科 （姚俊 周寧杰）