肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效分析

袁珺 黃樂(lè)明 李飛 黃郁波 黃濤

肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效分析

袁珺 黃樂(lè)明 李飛 黃郁波 黃濤

目的 探討肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效。方法 選取30例急性呼吸窘迫綜合征足月新生患兒作為研究對(duì)象，將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各15例，給予對(duì)照組患兒常規(guī)治療和機(jī)械通氣治療，觀察組患兒在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上給予肺表面活性物質(zhì)治療。治療結(jié)束后，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患兒的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果 觀察組患兒高濃度氧持續(xù)治療時(shí)間（4.1±0.3）h、使用呼吸機(jī)治療時(shí)間（107.3±5.8）h、住院時(shí)間（15.1±2.2）h與對(duì)照組（12.4±2.1）h、（141.3±7.4）h、（23.4±2.3）h相比均明顯較少（P＜0.05）。觀察組患兒治療后死亡率6.7%與對(duì)照組40.0%相比明顯降低（P＜0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率13.4%與對(duì)照組53.5%相比明顯較低（P＜0.05）。結(jié)論 肺表面活性物質(zhì)能有效改善患兒機(jī)械通氣治療時(shí)間，且能減少患兒并發(fā)癥發(fā)生率，減少患兒死亡率，便于患兒及早出院。

肺表面活性物質(zhì)；足月新生兒；急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征是臨床常見危重癥，以頑固性低氧血癥為主要特征，臨床主要進(jìn)行ICU治療，其病死率較高[1]。根據(jù)其發(fā)病原因可分為肺外源性和肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征。新生兒急性呼吸窘迫綜合征死亡率較高，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。機(jī)械通氣是臨床治療急性呼吸窘迫綜合征的常用方法，但其治療效果仍待提高[2]。肺表面活性物質(zhì)與急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病存在緊密聯(lián)系，此次研究中探討肺表面活性物質(zhì)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征的治療效果，以期改善患兒預(yù)后。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月贛州市人民醫(yī)院收治的30例急性呼吸窘迫綜合征足月新生患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合《急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2012柏林會(huì)議）；患兒胎齡＞37周；均排除先天性心臟病及肺動(dòng)脈高壓等相關(guān)肺部疾病；排除其他臟器嚴(yán)重?fù)p壞患兒；患兒家屬均簽署知情同意書。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有15例患兒。觀察組患兒中男女比為8∶7；年齡3～26 d，平均年齡（14.2±3.3）d。對(duì)照組患兒中男女比為9∶6；年齡4～26 d，平均年齡（14.3±3.2）d。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比對(duì)研究。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療和機(jī)械通氣治療，患兒入院治療后，均給予患兒呼吸機(jī)、氣管插管進(jìn)行支持治療，并給予患兒對(duì)癥治療。觀察組患兒在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上給予肺表面活性物質(zhì)治療。給予患兒70 mg/kg珂立蘇（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20052128）治療，使患兒處于仰臥位，將患兒呼吸道內(nèi)分泌物清理干凈，治療前需將固爾舒藥液復(fù)溫至37℃，將藥液快速注入氣管，并給予患兒復(fù)蘇氣囊進(jìn)行加壓通氣，治療2～4 min，1次/d，病情嚴(yán)重患兒給予2次/d，治療后給予患兒呼吸機(jī)持續(xù)支持治療[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患兒高濃度氧持續(xù)治療時(shí)間、使用呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間，對(duì)比2組患兒治療效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料的表述形式如下：計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療效果對(duì)比 觀察組患兒高濃度氧持續(xù)治療時(shí)間、使用呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 2組患兒死亡情況比較 觀察組患兒治療后死亡1例，治愈14例，對(duì)照組患兒治療后死亡6例，治愈9例，觀察組患兒治療后死亡率6.7%與對(duì)照組40.0%相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658，P＜0.05）。

2.3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率13.4%與對(duì)照組53.5%相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征可分肺內(nèi)源性和肺外源性兩種。肺外源性急性呼吸窘迫綜合征常因肺炎、誤吸、淹溺、肺挫傷、吸入有毒物質(zhì)等原因?qū)е拢蝺?nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征常因嚴(yán)重感染、嚴(yán)重多發(fā)傷、高危手術(shù)、胰腺炎等導(dǎo)致。足月新生兒多因窒息缺氧、感染、吸入羊水胎糞、休克等相關(guān)心源性以外的因素導(dǎo)致，患兒起病較急，常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、呼吸衰竭等嚴(yán)重威脅患兒生命安全[5]。

機(jī)械通氣是臨床治療急性呼吸窘迫綜合征的常用方法。但使用機(jī)械通氣治療時(shí)，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺損傷；由于患兒肺順應(yīng)性降低，進(jìn)而導(dǎo)致使用呼吸機(jī)治療時(shí)需調(diào)高呼吸參數(shù)，而壓力過(guò)大時(shí)，將引起患兒出現(xiàn)氧中毒等，加重肺損傷；嚴(yán)重時(shí)將引起氣漏，導(dǎo)致肺出血、顱內(nèi)出血、氣胸等，影響患兒治療效果[6-7]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，肺表面活性物質(zhì)缺乏是引起患兒肺部病變的重要因素。此次研究中觀察組患兒治療后高濃度氧持續(xù)治療時(shí)間、使用呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯較少（P＜0.05），說(shuō)明肺表面活性物質(zhì)能有效促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)，從而有效減少患兒機(jī)械通氣治療時(shí)間，減少患兒肺部損傷，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。在楊梅[8]等人的相關(guān)研究中，治療組（肺表面活性物質(zhì)）患兒住院時(shí)間、用氧時(shí)間與對(duì)照組相比明顯較低，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了肺表面活性物質(zhì)的治療效果。肺表面活性物質(zhì)一種復(fù)雜的脂蛋白，由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌，其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白，其能有效降低肺泡表面張力的作用，增加肺順應(yīng)性；維持肺泡容量處于相對(duì)穩(wěn)定狀況，避免肺萎縮；能阻止肺泡毛細(xì)血管中液體向肺泡內(nèi)濾出，避免肺水腫；保護(hù)患者肺泡細(xì)胞；并能降低毛細(xì)支氣管末端張力，防止毛細(xì)支氣管痙攣、阻塞等[9-10]。采取肺表面活性物質(zhì)治療后能有效改善患兒肺功能，從而降低呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)設(shè)置，減少患兒肺部損傷，提高治療效果[11]，因此觀察組患兒死亡率較低。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)能有效改善患兒機(jī)械通氣治療時(shí)間，且能減少患兒并發(fā)癥發(fā)生率，減少患兒死亡率，便于患兒及早出院，可將其作為足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的有效治療方法推廣運(yùn)用。

[1] 巢守成.急性呼吸窘迫綜合征的診斷與治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(32):12-13.

[2] 晏路標(biāo),韓樹萍,儲(chǔ)曉彬,等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德對(duì)急性呼吸窘迫綜合征極低出生體質(zhì)量?jī)悍喂δ艿挠绊慬J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(18):1400-1402,1457.

[3] 覃安志,鄭志勇,曾美紅,等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合輔助通氣治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,49(44): 85-86.

[4] 張榮媛,王旭,李守軍,等.復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征嬰兒肺表面活性物質(zhì)變化的意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015, 30(1):18-21.

[5] 韓芳,王輝,倪銀,等.急性呼吸窘迫綜合征患者肺表面活性蛋白D的動(dòng)態(tài)變化研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,17(13):1541-1544.

[6] 史家欣,施毅,蘇欣,等.肺表面活性物質(zhì)治療成人急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征效果的Meta分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2011,10(4):340-344.

[7] 嚴(yán)偉鳳.肺表面活性物質(zhì)治療嬰幼兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(22):39-40,43.

[8] 楊梅,鄭平,李晶,等.肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].臨床兒科雜志,2012,30(9):850-853.

[9] 高見,任名,潘雪冬,等.呼吸機(jī)在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):47-48.

[10] 吳健遠(yuǎn).急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療及相關(guān)炎性因子的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(2):59-60.

[11] 沙秀榮.肺表面活性物質(zhì)不同給藥方式治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(1):9-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.037

江西 341099 贛州市人民醫(yī)院 （袁珺 黃樂(lè)明 李飛 黃郁波 黃濤）