肝硬化患者發生院內感染的相關危險因素分析

吳亞平

肝硬化患者發生院內感染的相關危險因素分析

吳亞平

目的 探究肝硬化患者發生院內感染的相關危險因素及預防方法。方法 采用回顧性調查統計接受住院治療的肝硬化患者459例，對取得的資料進行分析，采用Pearson單因素分析確定肝硬化患者發生院內感染的相關危險因素。結果 62例院內感染患者，最多見的依次為肺部感染、膿腫、自發性腹膜炎、切口感染，其構成比分別為26.50%、22.22%、17.09%和15.38%；Pearson單因素分析顯示，患者出現感染與腹腔積液史、肝功能分級、抗菌藥物使用情況、總膽紅素以及并發癥有關(P＜0.05)。結論 肝硬化患者的治療過程中要嚴格執行無菌操作，予以有效的抗生素，盡可能保護肝功能，保證足夠的營養支持，縮短住院時間，從而有效降低該病患者院內感染概率。

肝硬化；院內感染；危險因素

肝硬化是肝細胞的廣泛纖維化，常表現為假小葉以及再生結節的形成，常并發嚴重的出血、肝性腦病、感染等，嚴重的患者可能出現死亡。院內感染主要指的是住院患者在醫院內部所獲得的感染。肝硬化患者基礎疾病多、免疫能力低，各臟器功能差，院內感染較易發生，又因基礎疾病存在治療較難，病死率較高[1]。本研究探討肝硬化患者院內感染特征,以了解該類患者院內感染的相關危險因素,從而尋求針對性預防手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續收集自2010年3月～2014年3月淮安市第四人民醫院收治的診斷為肝硬化患者459例。對其中出現院內感染的62例進行研究分析，男36例、女26例，平均年齡（65.35±6.59）歲。

1.2 相關影響因素篩選 本研究參與人員通過對相關的文獻進行閱讀整理，考慮對年齡、性別、腹腔積液史、肝功能分級、抗菌藥物使用情況、住院時間、總膽紅素以及并發癥等因素進行篩選。

1.3 評價標準 院內感染標準依據2001年《醫院感染診斷標準》，根據患者感染相關臨床表現，配合必要輔助檢查最終確診。總膽紅素以3.4～17.1 μmol/L為正常值，否則為不正常。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行分析，相關危險因素分析應用Pearson單因素分析及Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染部位構成比 對62例院內感染患者進行回顧性分析發現，感染發生率從高到低依次為肺部感染、膿腫、自發性腹膜炎、切口感染，其構成比分別為26.50%、22.22%、17.09%和

15.38%。見表1。

表1 院內感染部位構成比

2.2 肝硬化患者合并院內感染相關影響因素分析 Pearson單因素分析顯示，患者出現感染與性別、年齡、住院時間沒有顯著相關性，而與腹水史、肝功能分級、抗菌藥物使用情況、總膽紅素以及并發癥有關(P＜0.05)。見表2。

表2 肝硬化患者發生院內感染Pearson單因素分析結果

3 討論

近年來，肝硬化在我國的發病率逐年增多。由于肝硬化患者的肝功能進行性下降，體內的重要蛋白質及酶類合成受阻，肝臟在免疫蛋白生成方面障礙會導致感染風險增加，凝血因子生成方面異常可導致出血，進而加重肝臟疾病惡化進程，在對患者生命安全帶來危害同時，住院維持治療家屬帶來經濟和心理的雙重負擔。相關研究表明，肝硬化患者院內感染最常見部位為肺部，本研究結果與此一致[2]。肺部感染可導致缺血缺氧，機體氧含量下降，對肝功能會造成進一步損害，引發其他感染，如此惡性循環，一定程度上增加死亡風險，因此是晚期肝硬化患者死亡重要因素之一。鑒于此，肝硬化患者的治療尤其要注意預防感染。

本研究進行回顧性調查統計，在肝硬化院內感染患者的資料分析中發現相關感染特點,結果顯示，感染與性別、年齡、住院時間沒有顯著相關性，而與腹腔積液史、肝功能分級、抗菌藥物使用情況、總膽紅素以及并發癥有關；62例院內感染患者，最多見的依次為肺部感染、膿腫、自發性腹膜炎、切口感染。肝功能較差的患者常常全身狀況較差，蛋白質及各種酶類合成障礙，同時常伴發體內代謝紊亂。患者的肝功能狀況越差，肝臟的解毒能力就越差，隨著在體內積累的毒素不斷增多，對全身的其他臟器造成影響[3]。因此，對肝功能較差的患者應做好肝功能評估，積極改善肝功能，給予保肝護肝護理，給予充分的營養支持，改善內環境紊亂，增強機體抵抗力和免疫能力。本研究發現，對患者應用抗菌藥物對于防止院內感染的發生還是有很大幫助，但是使用抗菌藥物不合理也會造成嚴重的后果。抗生素濫用會改變正常分布的微生物的生存狀態，出現菌群失調，大大增加二重感染的概率，而且還會增加細菌的耐藥性，造成一般抗生素的使用無效，給全社會的醫療造成較大的不良影響[4-5]。各種并發癥如糖尿病的發生會使切口更加難以愈合，使呼吸道、消化道以及泌尿道感染的概率大大增加，這與以往的研究相一致[6-8]。

綜上所述，肝硬化患者伴發感染由多種因素綜合作用而致，而各種危險因素對病情影響有其各自特點。因此，對肝硬化合并感染患者的治療操作無菌觀念必須時刻謹記，無菌操作必須嚴格執行。感染后，針對性應用抗生素治療，最大程度保護患者肝功能，有效營養支持，縮短住院時間，以有效避免肝硬化患者合并院內感染。

[1] 童秀萍，洪小飛，吳深寶，等．肝硬化合并感染患者的臨床研究及危險因素分析[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23（6）：1317-1318，1327.

[2] 趙叢林，李焱．肝硬化患者發生醫院感染的危險因素分析[J]．現代預防醫學，2013，40（6）：1183-1184.

[3] 王彩蓮，王芳．老年重度肝炎和肝硬化患者院內感染病原菌分布及耐藥性[J]．中國衛生檢驗雜志，2011，21（10）：2546-2548.

[4] 劉云，朱猛，楊紅欣．住院肝硬化患者醫院感染的危險因素分析[J]．中國全科醫學，2013，16（1 B）：198-199.

[5] 陳紅廉，王宇，歐曉娟，等．失代償肝硬化患者院內感染的臨床特點分析[J]．臨床和實驗醫學雜志，2011，10（14）：1053-1055.

[6] 李國軍，洪捷敏，鄒何慧，等．肝硬化住院患者合并醫院感染的臨床特征[J]．中華醫院感染學雜志，2011，21（4）：685-686.

[7] 劉君．肝硬化患者并發院內感染的臨床特點分析[J]．國際消化病雜志，2012，32（6）：385-386，388.

[8] 胡曉麗，施中凱，姜月紅，等．重型肝炎和活動性肝硬化并發醫院感染的臨床分析[J]．熱帶醫學雜志，2010，10（8）：956-958.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.045

江蘇 223001 淮安市第四人民醫院 (吳亞平)