探討徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位異常的臨床效果

徐小英 許翠紅

探討徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位異常的臨床效果

徐小英 許翠紅

目的 探討徒手旋轉(zhuǎn)抬頭糾正胎方位異常的臨床效果。方法 抽選胎方位異常產(chǎn)婦96例為研究對(duì)象，結(jié)合患者治療意愿分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組產(chǎn)婦在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予徒手旋轉(zhuǎn)抬頭糾正治療，對(duì)照組不給予任何操作治療，對(duì)比2組產(chǎn)婦分娩方式差異。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率以及陰道分娩率均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦新生兒評(píng)分明顯高于對(duì)照組，同時(shí)陰道分娩時(shí)間則低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位異常對(duì)提升產(chǎn)婦順產(chǎn)率有著重要的意義，同時(shí)能縮短產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)間，提高新生兒評(píng)分，值得臨床推廣。

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭;胎方位異常;體位改變;助產(chǎn)

有關(guān)研究顯示[1]，糾正患兒胎頭位置是降低難產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)鍵，本次研究將探討徒手旋轉(zhuǎn)抬頭糾正胎方位異常的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2012年1月～2013年2月江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的胎方位異常產(chǎn)婦96例為研究對(duì)象，結(jié)合患者治療意愿分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組年齡22～38歲，平均（29.5±4.3）歲，本組產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦12例、初產(chǎn)婦36例，枕后位28例、枕橫位20例;對(duì)照組21～38歲，平均（28.9±4.5）歲，本組產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦11例、初產(chǎn)婦37例，枕后位

27例、枕橫位21例。2組產(chǎn)婦均胎膜已破確認(rèn)為胎位異常。同時(shí)觀察組產(chǎn)婦均符合徒手旋轉(zhuǎn)抬頭治療法的適應(yīng)指標(biāo)[2]:

（1）產(chǎn)婦胎膜已經(jīng)破開(kāi)，子宮口開(kāi)大范圍在5～8 cm左右，同時(shí)胎先露達(dá)到S+1或者以下范圍;（2）產(chǎn)婦均無(wú)明顯的頭盆不稱(chēng)現(xiàn)象;（3）檢查可見(jiàn)胎兒胎頭無(wú)明顯水腫、血腫癥狀;（4）胎心監(jiān)測(cè)并未發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫癥狀;（5）產(chǎn)婦確認(rèn)其無(wú)宮縮乏力、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)早剝等癥狀;（6）預(yù)測(cè)胎兒體重均<4000 g;（7）產(chǎn)婦確認(rèn)無(wú)先兆子宮破裂癥狀。2組產(chǎn)婦資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 觀察組產(chǎn)婦均實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)抬頭糾正。醫(yī)生應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦向胎兒背反方向持側(cè)臥位，等待產(chǎn)婦子宮口張開(kāi)至5～8 cm、產(chǎn)婦胎先露達(dá)到S+1后指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，而后持膀胱截石位。醫(yī)生應(yīng)該給予產(chǎn)婦會(huì)陰常規(guī)消毒，同時(shí)行胎心監(jiān)測(cè)，站于產(chǎn)婦右側(cè)，以枕右后、枕右橫為例，醫(yī)生應(yīng)該在產(chǎn)婦宮縮間歇期將右手食指與中指伸入其陰道內(nèi)，同時(shí)將食指指端置入矢狀縫一側(cè)、中指置于小鹵處，于產(chǎn)婦宮縮來(lái)臨時(shí)指導(dǎo)其屏氣用力，醫(yī)生以自身食指為支點(diǎn)，緩慢旋轉(zhuǎn)胎頭，順時(shí)針?lè)謩e旋轉(zhuǎn)90°、45°;以枕左后、枕左橫患者為對(duì)象時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該將食指指端放于小鹵一側(cè)、中指置于矢狀縫處，以中指為支點(diǎn)逆時(shí)針?lè)謩e旋轉(zhuǎn)90°、45°。同時(shí)醫(yī)生應(yīng)一直注意胎心音變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)向胎兒背反方向持側(cè)臥位，借助重力作用旋轉(zhuǎn)胎背。上述方法重復(fù)2～3次后，于產(chǎn)婦宮縮2～3次以后、確保其感覺(jué)到胎頭已經(jīng)下降并固定于枕前位時(shí)可以判定為成功。

整個(gè)胎頭旋轉(zhuǎn)過(guò)程中醫(yī)生都應(yīng)該注意動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁擠壓產(chǎn)婦鹵門(mén)，密切關(guān)注產(chǎn)婦胎心音變化，一旦出現(xiàn)異常時(shí)則應(yīng)該立即停止胎頭旋轉(zhuǎn)操作。醫(yī)生每次旋轉(zhuǎn)時(shí)間均應(yīng)該<3次有效宮縮的時(shí)間，持續(xù)時(shí)間≤10 min為最佳。若整個(gè)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)次數(shù)>3次或者出現(xiàn)胎心減慢則應(yīng)該判定為旋轉(zhuǎn)失敗，同時(shí)若旋轉(zhuǎn)過(guò)程中碰到不可避免的困難，應(yīng)該先暫停操作以待下次。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]統(tǒng)計(jì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)抬頭糾正法的成功率，同時(shí)評(píng)定2組產(chǎn)婦的分娩情況;使用新生兒1分鐘評(píng)分評(píng)定2組產(chǎn)婦患兒的出生情況，統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦中經(jīng)由陰道分娩的分娩時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中使用數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 16.0，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組實(shí)施手轉(zhuǎn)胎頭糾正法成功率 觀察組產(chǎn)婦實(shí)施手轉(zhuǎn)胎頭糾正法后判定其胎頭旋轉(zhuǎn)成功者46例、失敗2例，成功率95.8%。

2.2 2組產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率為87.5%;對(duì)照組順產(chǎn)率為54.1%。觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率以及陰道分娩率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)比

2.3 2組產(chǎn)婦新生兒評(píng)分以及陰道分娩時(shí)間對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦新生兒評(píng)分明顯高于對(duì)照組，同時(shí)陰道分娩時(shí)間則低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦新生兒評(píng)分以及陰道分娩時(shí)間對(duì)比（x±s）

3 討論

胎方位簡(jiǎn)稱(chēng)胎位，指的是胎兒先露部位指示點(diǎn)與母體骨盆之間的關(guān)系，而指示點(diǎn)則包括枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨等多個(gè)位置，每個(gè)位置又可以細(xì)分為相應(yīng)的胎位，因此胎位是一項(xiàng)非常復(fù)雜的測(cè)量工作，其對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式有著直接聯(lián)系[4-5]。胎位異常將對(duì)產(chǎn)婦順利分娩造成不利影響，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象[6]。在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程受到患兒娩出的受產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒體位、孕婦的精神等4個(gè)方面的影響，其中產(chǎn)婦的骨盆結(jié)構(gòu)、胎兒的大小都是不變因素，而胎兒的頭部位置、產(chǎn)力大小以及孕婦的精神都是可變因素[7]，因此所謂順產(chǎn)就是即使糾正胎兒娩出過(guò)程中的頭部位置異?，F(xiàn)象，指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確的姿勢(shì)、力度完成陰道分娩，對(duì)保證產(chǎn)婦及新生兒的安全均有非常重要的意義[8]。

徒手胎頭旋轉(zhuǎn)就是通過(guò)在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)完成對(duì)胎頭異常位置的旋轉(zhuǎn)控制，使胎兒分娩過(guò)程中能夠以最小的徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)婦骨盆，保證產(chǎn)婦分娩的順利性，是當(dāng)前臨床助產(chǎn)中降低頭位難產(chǎn)最有效的方法之一。醫(yī)生在徒手抬頭旋轉(zhuǎn)的操作過(guò)程中，必須保證自身動(dòng)作的謹(jǐn)慎、精確、輕柔，指導(dǎo)產(chǎn)婦在操作過(guò)程中保持合適的體位，同時(shí)整個(gè)過(guò)程中密切關(guān)注胎兒的心跳變化，保證整個(gè)糾正過(guò)程中的安全性與順利性，告誡產(chǎn)婦即使旋轉(zhuǎn)操作失敗也無(wú)須擔(dān)心，隨時(shí)做好剖腹產(chǎn)準(zhǔn)備，降低產(chǎn)婦心理壓力。

本次研究中觀察組患者順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），證明徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位異常對(duì)提升產(chǎn)婦順產(chǎn)率有著重要的意義，同時(shí)能縮短產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)間，提高新生兒評(píng)分，值得臨床推廣。

[1] 白曉霞，田亞麗.陰道手法旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位異常臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（3）:234-235.

[2] 張勁松，勾顯躍.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位異常268例分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（15）:70-71.

[3] 王鋒，李彩霞，于曉霞，等.新法徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（6）:705-706.

[4] 楊立華，石淑娟.徒手旋轉(zhuǎn)持續(xù)性枕后位240例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（24）:3741-3742.

[5] 徐素琴.徒手旋轉(zhuǎn)異常胎頭位置52例的臨床助產(chǎn)體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（23）:3160-3161.

[6] 蘇華紅.徒手旋轉(zhuǎn)持續(xù)性枕橫位、枕后位112例分析［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（3）:86-87.

[7] 王菲菲，馬小星.改變產(chǎn)婦體位與徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位的臨床分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（11）:105.

[8] 趙紅果.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位異常的臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）:98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.048

江西 330012 江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 （徐小英 許翠紅）