經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生的臨床觀察

張銳

經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生的臨床觀察

張銳

目的 觀察經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生的臨床效果。方法 選取收治的良性前列腺增生患者98例，其中49例行經尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKP），設為觀察組；另外49例行前列腺電切術（TURP），設為對照組，比較2組患者的手術情況、臨床效果及術后并發癥的發生率。結果 觀察組較對照組手術時間短，術中出血量少，術后3 h Na+水平高，并發癥發生率低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；3個月后，觀察組IPSS、QOL評分較對照組低，Qmax高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生手術時間短，術中出血量少，可獲得良好的臨床效果，且術后并發癥發生率低，值得在臨床進一步推廣應用。

前列腺增生；前列腺等離子雙極電切術；臨床療效

良性前列腺增生癥（BPH）是中老年男性泌尿系統最常見的疾病之一。增生的前列腺使尿道變窄，患者最常見的臨床表現為排尿困難逐漸加重，逐漸發展為反復的尿潴留、尿路感染、結石等，最終導致腎臟發生不可逆的損傷[1]。在治療上，良性前列腺增生主要采取手術治療的方法，目前使用最多的是經尿道前列腺電切術（TURP），但該術式手術過程中出血較多，術后并發癥發病率較高[2]。而經尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKP）在近年來得到臨床實踐證實具有較好的效果。為進一步證實該術式的臨床效果，本次研究對比TUPKP和TURP的手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年11月遼寧省大石橋市中心醫院收治的良性前列腺增生患者98例，所有患者均有明顯的下尿路刺激的臨床表現，經超聲診斷明確為前列腺體積增大，符合前列腺增生的外科手術標準，且排除前列腺癌、逼尿肌無力等其他可導致下尿路刺激癥狀的疾病。根據治療方法分為觀察組和對照組，觀察組為49例行TUPKP術的患者，年齡51～82歲，平均（72.3±4.1）歲，病程1個月～16年，術前平均前列腺重量(49.2±6.3)g，術前IPSS評分(23.7±4.9)分，QOL評分(4.7±0.7)分，Qmax(6.8±0.5)mL/s；對照組為49例行TURP術的患者，年齡49～85歲，平均（69.3±4.7）歲，病程2個月～14年，術前平均前列腺重量(47.4±5.7)g，術前IPSS評分(24.1±4.5)分，QOL評分(4.4±0.6)分，Qmax(6.5±0.7)mL/s。2組患者的年齡、病程、術前前列腺重量、IPSS評分、QOL評分等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者常規連續硬脊膜外麻醉成功后，取截石位。

1.2.1 觀察組 采用英國Gyrus等離子體雙極氣化電切系統，以0.9%生理鹽水做沖洗液。在影像監視系統下將電切鏡插入尿道，首先觀察患者前列腺增生情況、精阜位置、尿道及膀胱內有無病變等情況，然后以精阜為遠端標志，于6點處切一從患者膀朧頸口點處至精阜且深達包膜的標志溝。如以兩側葉增生為主，則先后在膀胱頸6點鐘、12點鐘處各切割一溝槽，且6點鐘處的應寬大且深達包膜(此處距離包膜最近)，逆時針切除大部分側葉、腹側葉和尖部組織。如中葉增生明顯，則先將中葉切至膀胱頸與三角區齊平，然后再按上法切除[3]。切割至可于鏡下見前列腺包膜的環形纖維后，切割前列腺尖部和精阜周圍前列腺組織并切平后尿道。

1.2.2 對照組 采用日本奧林巴斯電切系統，以5%葡萄糖為沖洗液。手術過程及術中處理同觀察組。2組患者術后常規應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 觀察并記錄所有患者的手術時間、術中出血量、術后3 h Na+水平及并發癥發生情況。所有患者隨訪3～9個月，并于術后3個月時測量并記錄國際前列腺癥狀評分(IPSS)[3]、生活質量評分（QOL）[4]及最大尿流率（Qmax）等指標，將其結果與術前數據進行比較。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況比較 觀察并記錄手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、術后3 h Na+水平。觀察組手術時間為(63.2±6.8) min，對照組為(84.7±7.2)min，差別具有統計學意義（t=15.20，P＜0.05）；觀察組術中出血量為(137.3±5.4)mL，對照組為(186.7±6.2)mL，差別具有統計學意義（t=42.06，P＜0.05）；觀察組留置導尿管時間(5.3±1.7)d，對照組為(4.6±1.5)d，差別無統計學意義（t=2.16，P>0.05）；術后3 h Na+水平(141.3±4.2) mmol/L，對照組為(129.2±4.7)mmol/L，差異具有統計學意義（t=13.44，P＜0.05）。

2.2 術后3月IPSS評分、QOL評分及Qmax比較 2組患者術后的情況較術前均有較明顯的改善，其術后3個月IPSS評分、QOL評分均較術前減小，Qmax均較術前增大，且觀察組術后情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術后3個月IPSS、QOL 評分及Qmax比較(x±s)

2.3 術后并發癥情況比較 觀察組有4例（8.2%）出現并發癥，對照組有11例(22.4%)出現并發癥，差異具有統計學意義（χ2=3.69，P<0.05）。觀察組的4例并發癥中有2例(4.1%)包膜穿孔，1例(2.0%)繼發性出血，1例(2.0%)膀胱頸攣縮；對照組中有3例(6.1%)包膜穿孔，4例(8.2%)繼發性出血，2例(4.1%)膀胱頸攣縮，2例(4.1%)尿道狹窄。

3 討論

良性前列腺增生(BPH)是老年人泌尿系統的常見病和多發病，隨著我國老齡化趨勢日益加劇，該病的發病率也呈現不斷上升的趨勢。當BPH發展至重度時會嚴重影響患者的生活質量，此時可選擇手術治療，但大多數老年人患有不同程度的各系統疾病，故手術風險大且并發癥多。經尿道前列腺電切術（TURP）具有良好的臨床療效，在過去幾十年中一直被認為是治療BPH的金標準[5]，但事實上，由于TURP采用的是單極電切袢，在治療過程中易發生電極與鏡鞘短路，導致尿道灼傷，使術后尿道狹窄的發升率增加，且其繼發性出血、包膜穿孔等并發癥的發生率均較高[6]。經尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKP）是在TURP的基礎上優化改良產生的，目前已經被廣泛應用于臨床。其工作原理為電切環的工作電極與回路電極構成雙極電路，通過生理鹽水作為介質形成局部回路，在兩電極間構成等離子球體，當組織進入等離子球體內即可打斷其組織內的有機分子鍵，產生汽化切割效應[7]。該方法切割的靶組織表面溫度低，能夠防止閉孔神經反射，降低尿道狹窄等并發生的發生率，且其凝固層薄（0.5～1.0 mm），熱穿透效應較低。另外，不同于TURP使用葡萄糖溶液作為沖洗液，TUPKP使用的是0.9%生理鹽水，故其不易發生稀釋性低鈉血癥[8]。在本次研究中，TUPKP術的并發癥發生率為8.2%，明顯低于TURP術（22.4%），且其手術時間短、術中出血量少，術后3個月的IPSS、QOL評分降低明顯、Qmax升高明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生手術時間短，術中出血量少，對患者造成的手術創傷小，且具有良好的臨床效果，在隨訪中患者術后并發癥發生率低，值得在臨床上進一步推廣應用。

[1] 廖倩,黃偉華.良性前列腺增生癥的藥物治療進展[J].醫學綜述,2015, 21(14):2599-2601.

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[3] 關禮賢,張湛英,徐勛,等.經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生86例[J].當代醫學,2013,19(9):28-29.

[4] 劉斐.經尿道前列腺電切術對高危良性前列腺增生癥患者生活質量的影響[J].中國醫學創新,2012,9(13):38-39.

[5] 肖偉,楊科,吳萬瑞,等.經尿道前列腺電切術與經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國性科學,2012, 21(10):20-23.

[6] 潘茂華,李少康.經尿道前列腺電切術并發癥的原因及其防治[J].中國醫藥指南,2013,11(9):69-71.

[7] 零云.經尿道前列腺雙極等離子電切術75例的臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(18):54-55.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.054

遼寧 115100 遼寧省大石橋市中心醫院泌尿外科 （張銳）