早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

劉潔

早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

劉潔

目的 探究腦出血術(shù)后實(shí)施早期活動(dòng)對(duì)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法 選取腦出血術(shù)后60例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理時(shí)不同方案分成2組，各30例，將實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理的患者設(shè)為對(duì)照組，將在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期活動(dòng)的患者設(shè)為觀(guān)察組，對(duì)2組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況與靜脈血流平均速度與峰速度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀(guān)察組下肢深靜脈血栓總發(fā)生率3.33%比對(duì)照組26.67%低（P＜0.05）；觀(guān)察組在2組護(hù)理后靜脈血流平均速度與峰速度均升高基礎(chǔ)上，其升高幅度更顯著（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血患者術(shù)后實(shí)施早期活動(dòng)為一種安全且有效護(hù)理方法，可對(duì)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成起到預(yù)防作用，可廣泛應(yīng)用于臨床。

腦出血;下肢深靜脈血栓;早期活動(dòng)

深靜脈血栓為腦出血術(shù)后一種常見(jiàn)并發(fā)癥，常于手術(shù)后2～5 d發(fā)生，且疾病較隱匿，加大治療難度，臨床若不及時(shí)采取有效防護(hù)措施，將增加術(shù)后患者致殘率與病死率[1-2]。研究表明：深靜脈血栓形成可能與腦出血患者肢體偏癱、高血壓及長(zhǎng)期臥床等密切相關(guān)，導(dǎo)致患者活動(dòng)量減少，下肢血流瘀滯，加之下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，嚴(yán)重者危及生命安全[3]。臨床一般采用抗凝血類(lèi)藥物和加快下肢血液的循環(huán)措施來(lái)達(dá)到術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防作用，因此采取有效護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善患者預(yù)后與促進(jìn)生活質(zhì)量提高起到至關(guān)重要作用。本研究針對(duì)腦出血術(shù)后60例患者分別行不同護(hù)理方案效果進(jìn)行回顧性分析，旨在探討最佳護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省蒙陰縣第二人民醫(yī)院2014年9月～2015年9月收治的腦出血術(shù)后60例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理時(shí)不同方案分成對(duì)照組和觀(guān)察組，各30例。對(duì)照組男女比例20∶10，年齡40～75歲，平均（56.36±1.12）歲，腦出血原因：10例顱腦損傷出血，20例高血壓出血；觀(guān)察組男女比例18∶12，年齡40～76歲，平均（56.37±1.14）歲，腦出血原因：11例顱腦損傷出血，19例高血壓出血；2組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以抗感染、止血、脫水與營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括皮膚、用藥與飲食等護(hù)理，且患者術(shù)后去枕采取平臥方式，頭朝一側(cè)保持6 h，每2小時(shí)進(jìn)行1次翻身拍背，并給予一般性的健康宣教。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀(guān)察組實(shí)施早期活動(dòng)：考慮患者術(shù)后自主活動(dòng)受限，護(hù)理員需對(duì)其體位進(jìn)行合理調(diào)整，幫助其找到舒適體位，以防止靜脈發(fā)生壓迫或者回流。于術(shù)后2 h，護(hù)理員和家屬幫助患者實(shí)施早期訓(xùn)練，具體措施如下：（1）于患者的腳后跟置一軟物體（如借助小枕墊），保持小腿懸空，和床面形成18°～30°角，并于護(hù)理員協(xié)助下予以被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸與外內(nèi)翻活動(dòng)，15～20次/min，2～3 min/次，2次/d。（2）護(hù)理員在患者運(yùn)動(dòng)后對(duì)其股四頭肌、股二頭肌與摩腓腸肌等肌肉進(jìn)行按摩，嚴(yán)格把握按摩方向，由患者肢體遠(yuǎn)端朝向近端，對(duì)每側(cè)肢體進(jìn)行5 min按摩；進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，15～20次/min，活動(dòng)重復(fù)20～30次。（3）麻醉作用消失之后，護(hù)理員輔助患者翻身，后每間隔2小時(shí)進(jìn)行1次翻身；鼓勵(lì)患者常做深呼吸、踝關(guān)節(jié)拓屈與背屈和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及股四頭肌、股二頭肌與臀大肌等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理員指導(dǎo)患者掌握活動(dòng)方法和頻次，并根據(jù)患者手術(shù)后具體狀況開(kāi)展活動(dòng)（項(xiàng)目種類(lèi)、活動(dòng)量不同），堅(jiān)持每天訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況與靜脈血流平均速度、峰速度，其中下肢深靜脈血栓包括小腿、髂股靜脈血栓與左下肢血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組下肢深靜脈血栓情況對(duì)比 觀(guān)察組護(hù)理后下肢深靜脈血栓總發(fā)生率比對(duì)照組低（χ2=4.706，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組下肢深靜脈血栓情況對(duì)比[n(%)]

2.2 2組護(hù)理前后靜脈血流平均速度與峰速度對(duì)比 護(hù)理后，2組靜脈血流平均速度與峰速度均較護(hù)理前顯著改善，且觀(guān)察組改善效果比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后靜脈血流平均速度與峰速度對(duì)比(x±s,cm/s)

3 討論

下肢深靜脈血栓指血液于下肢的深靜脈內(nèi)出現(xiàn)不正常凝結(jié)，對(duì)靜脈管腔產(chǎn)生阻塞，從而導(dǎo)致靜脈出現(xiàn)回流性障礙而引發(fā)的一系列癥狀，并伴壓痛感，如果不盡早采取有效護(hù)理措施，將使患者出現(xiàn)功能障礙，影響預(yù)后恢復(fù)[4-5]。為尋求預(yù)防腦出血術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有效護(hù)理方法，本研究對(duì)實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和行實(shí)施早期活動(dòng)的觀(guān)察組下肢深靜脈血栓情況與靜脈血流平均速度與峰速度進(jìn)行分析。

本研究通過(guò)分析2組下肢深靜脈血栓形成情況，結(jié)果顯示：護(hù)理后觀(guān)察組下肢深靜脈血栓總發(fā)生率比對(duì)照組低，表明腦出血患者術(shù)后實(shí)施早期活動(dòng)為一種安全且有效護(hù)理方法，能夠預(yù)防患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。考慮可能因?yàn)樵趯?duì)患者實(shí)施早期活動(dòng)時(shí)，護(hù)理員注重體位護(hù)理，手術(shù)后合理調(diào)整患者體位，使其保持舒適姿勢(shì)，有利于減少靜脈壓迫或者回流發(fā)生，從而對(duì)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成起到有效預(yù)防作用[6]。此外，護(hù)理員充分發(fā)揮家屬作用，和家屬一起幫助患者實(shí)行早期訓(xùn)練，于患者的腳后跟置小枕墊，保持小腿懸空，使患者逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格把握活動(dòng)頻次與活動(dòng)量，能夠有效促進(jìn)患者血液回流；且在運(yùn)動(dòng)后對(duì)患者股四頭肌、股二頭肌和摩腓腸肌等肌肉進(jìn)行按摩，把握按摩方向與時(shí)間，可減少肌肉萎縮發(fā)生，取得良好護(hù)理效果，預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成[7-8]。

同時(shí)通過(guò)分析2組護(hù)理前后靜脈血流平均速度與峰速度，結(jié)果顯示：護(hù)理后2組靜脈血流平均速度與峰速度均較護(hù)理前顯著改善，且觀(guān)察組改善效果比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），表明腦出血患者術(shù)后實(shí)施早期活動(dòng)有利于取得顯著護(hù)理效果，能提高靜脈血流速度。考慮可能因?yàn)閷?shí)施早期活動(dòng)可使血液得以回流，且鼓勵(lì)患者常做深呼吸、踝關(guān)節(jié)拓屈和背屈等運(yùn)動(dòng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理員指導(dǎo)患者嚴(yán)格掌握活動(dòng)方法和頻次，并按照患者手術(shù)后具體情況開(kāi)展活動(dòng)與堅(jiān)持每天訓(xùn)練等，均有利于提高靜脈血流平均速度與峰速度。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等制約，本研究未對(duì)腦出血患者術(shù)后實(shí)施早期活動(dòng)心率、血壓情況進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，腦出血患者術(shù)后實(shí)施早期活動(dòng)可取得顯著護(hù)理效果，其為一種安全可行護(hù)理方法，有利于預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，并使靜脈血流速度提高，可被臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.073

山東 276200 山東省蒙陰縣第二人民醫(yī)院 （劉潔）