甲狀腺癌根治術術后并發癥及其護理對策

王立君

甲狀腺癌根治術術后并發癥及其護理對策

王立君

目的 分析甲狀腺癌根治術術后常見并發癥及其護理對策。方法 回顧性分析58例行甲狀腺癌根治術患者的臨床資料，分析術后患者常見并發癥，并提出相應的護理對策。結果 本次研究的58例行甲狀腺癌根治術患者術后出現并發癥8例，術后并發癥發生率為13.8%，其中呼吸困難或窒息3例，手足抽搐1例，喉返神經損傷2例，乳糜瘺1例，低鈣血癥1例。結論 甲狀腺癌根治術術后并發癥發生率高，需給予針對性的護理干預來促進患者康復。

甲狀腺癌根治術；術后并發癥；護理對策

甲狀腺癌屬于臨床較為常見的一種惡性腫瘤，在全身腫瘤中發生率中占1%，手術為主要治療手段。臨床上將甲狀腺癌分為濾泡狀癌、乳頭狀腺癌、未分化癌、髓樣癌等類型，和其他惡性腫瘤相比，甲狀腺癌的惡性程度較低，因此預后良好[1]。在給予患者根治術治療時，因手術部位具有一定特殊性，患者術后并發癥發生率較高，需聯合有效的護理干預來提高手術安全性。本文主要分析了甲狀腺癌根治術術后常見并發癥及其護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省朝陽市中心醫院2014年1月～2015年6月行甲狀腺癌根治術患者58例，其中男24例，女34例，年齡15～74歲，平均（47.9±4.5）歲；病理類型：甲狀腺濾泡狀癌8例，甲狀腺微小癌42例，甲狀腺髓樣癌4例，未分化型甲狀腺癌4例；手術類型：甲狀腺患葉切除聯合頸淋巴結清掃術15例，雙側甲狀腺葉切除聯合單側頸淋巴結清掃術20例，甲狀腺全切聯合雙側淋巴結清掃術23例。

1.2 方法 對58例行甲狀腺根治術患者的臨床資料進行回顧性分析，統計58例患者術后并發癥發生情況，總結其并發癥發生原因，隨后根據理論知識及臨床護理經驗為患者制定科學的護理對策。

2 結果

本次研究的58例行甲狀腺癌根治術患者術后出現并發癥8例，術后并發癥發生率為13.8%。具體并發癥發生情況詳見表1。

表1 8例并發癥患者并發癥分布情況分析

3 討論

甲狀腺癌屬于頭頸部發生率較高的惡性腫瘤類型，近年來其發生率有明顯上升趨勢，患者主要有聲音嘶啞、頸部增大、發聲困難等臨床癥狀，部分患者還伴有咳血、咳嗽以及全身骨骼疼痛等嚴重癥狀，對患者生活質量影響極大[2]。外科手術為患者主要治療手段，但因甲狀腺解剖位置較為復雜，局部血供豐富，手術并發癥發生率較高[3]。在本次研究中，58例患者接受甲狀腺癌根治術治療后，共出現并發癥患者8例，其中呼吸困難或窒息3例，喉返神經損傷2例，手足抽搐、乳糜瘺、低鈣血癥各1例。以下對甲狀腺癌根治術術后常見并發癥及其護理對策進行詳細分析。

3.1 呼吸困難或窒息 呼吸困難或窒息是甲狀腺癌根治術術后患者常見的一種危急并發癥，通常出現在術后48 h內，如不能及時給予患者正確處理，可對其生命安全構成嚴重威脅[4]。出現這類并發癥主要是因切口部位出血引起的，和術中操作情況具有密切聯系。術中患者止血操作不完善、結扎牢固性不可靠、電灼燒焦痂脫落以及結扎線脫落等均可導致出血，術后患者長期臥床休養，有不適感時扭動頸部或劇烈咳嗽引起引流管不暢；另外患者術后過早進食、引流管過早拔除或說話時對手術野造成牽拉，也可引起切口出血[5]。積血對氣管造成壓迫，導致喉頭水腫、氣管塌陷或頸部痙攣，可引起患者出現呼吸困難癥狀[6]。醫務人員需及時檢查患者切口敷料滲液情況、滲血情況及引流管是否通暢，觀察引流液顏色。本次3例呼吸困難或窒息患者中，有1例是因血塊對管道造成堵塞導致引流不暢，積血引起呼吸困難。另外2例患者的引流管較為通暢，但手術部位有明顯腫脹，切口處有大量滲血，醫師將縫線拆除后將切口敞開，消除血腫，隨后又進行了切口縫合，但1例患者因出現呼吸困難的時間在夜間，沒有及時被發現，護理人員發現時患者已經出現窒息現象，立即行氣管切開術同時用呼吸機進行輔助呼吸，呼吸困難癥狀得到緩解。護理人員在護理工作中需密切觀察患者各項生命體征變化情況、切口愈合情況，術后幫助患者取去枕平臥位，對其頸部進行適當限制，盡量叮囑患者術后24小時內不活動頸部。

3.2 喉返神經損傷 本次研究中有2例患者出現喉返神經損傷，主要是因這2例患者接受甲狀腺全切聯合雙側頸淋巴結清掃術治療，明顯擴大了手術范圍，對喉返神經造成了損傷。術前護理人員需積極對患者進行健康教育，提高其認知水平，了解術中配合內容；手術操作者需嚴格按照手術規范進行，最大程度避免對喉返神經造成損傷；對于出現喉返神經損傷患者可用氧氣霧化吸入以及神經營養藥物治療，并針刺魚際穴、太溪穴、照海穴、列缺穴、風池穴等，采用弱刺激手法實施針灸，每2天針灸1例，每次留針20分鐘。

3.3 手足抽搐與低鈣血癥 低鈣血癥主要是由于手術過程中對甲狀旁腺的血液供應造成了影響，或誤切甲狀旁腺造成的。手足抽搐多出現在根治術后1～3天，術后患者有口唇周圍或面部有發麻、針刺感時，就需要及時進行血鈣濃度檢查，避免出現手術抽搐癥狀，同時限制患者乳品、肉類及蛋類的攝入量，主要是因這些食物磷含量較高，影響鈣吸收[7]；如患者已經有手足抽搐征象出現，需立即注射20 mL濃度為10%的葡萄糖酸鈣，癥狀嚴重患者需加用維生素D3。

3.4 乳糜瘺 乳糜瘺多出現在術后2～3天，患者頸部引流管可見乳白色或淡黃色渾濁液體流出，表示乳糜瘺是由胸導管損傷引起的，需立即給予禁食處理，加強靜脈高營養，用強負壓吸引引流管，患者引流液減少時可叮囑患者食用流食或半流食，但需限制脂肪的攝入量[8]；引流液連續3天在50 mL以下可改為負壓引流袋進行吸引，引流液連續2天在20 mL以下可將引流管拔除，加壓包扎切口即可。

綜上所述，呼吸困難或窒息、手足抽搐、喉返神經損傷、乳糜瘺等均為甲狀腺癌根治術術后常見并發癥，醫務人員需掌握上述并發癥發生的主要原因，嚴格按照手術規范進行操作，加強臨床護理工作，積極預防并發癥，以此來最大程度降低并發癥發生率，降低手術風險，促進患者康復。

[1] 張濤.160例甲狀腺癌外科治療研究[J].當代醫學，2013,19（30）：61-62.

[2] 趙亮，王紅云，李琴秀.甲狀腺癌47例術后并發癥的觀察與護理體會[J].醫學理論與實踐，2010，23（4）：479-480.

[3] 楊剛.66例老年人甲狀腺癌外科治療及預后分析[J].當代醫學，2011, 17（6）：79.

[4] 宣錦花，秦凌云，徐娟.甲狀腺癌根治術術后常見并發癥的護理體會[J].航空航天醫學雜志，2013,24（10）：1248-1249.

[5] 張冬雁.甲狀腺癌術后并發癥的護理體會[J].河南外科學雜志，2011, 17（1）：131-132.

[6] 關山飛，何珠.甲狀腺癌術后447例并發癥原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011,32（6）：668-669.

[7] 楊翠梅.甲狀腺癌根治術圍手術期護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010,31（5）：838-839.

[8] 韓金剛，張云鋒，趙陽，等.282例甲狀腺癌外科治療回顧[J].現代腫瘤醫學，2011,19（5）：876-878.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.087

遼寧 122000 遼寧省朝陽市中心醫院 （王立君）