不同時期（超早期小骨窗血腫清除術、延期開顱血腫清除術）治療重癥高血壓腦出血療效對比

周 杰

（山西醫科大學附屬太鋼總醫院神經外科，山西 太原 030003）

不同時期（超早期小骨窗血腫清除術、延期開顱血腫清除術）治療重癥高血壓腦出血療效對比

周 杰

（山西醫科大學附屬太鋼總醫院神經外科，山西 太原 030003）

目的 對比探討超早期小骨窗血腫清除術與延期開顱血腫清除術對治療重癥高血壓出血的療效。方法 隨機選取2016年重癥高血壓出血的患者88例，作為本次的研究對象，并將這組患者隨機分為兩組。C組采用超早期小骨窗血腫清除術對患者進行治療，Y組采用延期開顱血腫清除術對患者進行治療。結果 隨訪記錄顯示，C組患者的生活質量要優于Y組。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用超早期小骨窗血腫清除術對重癥高血壓腦出血的患者進行質量，能夠明顯提高療效，更加有效地改善患者的神經功能以及生活質量，安全可靠且有效，值得在臨床上廣泛應用以及推廣。

超早期小骨窗血腫清除術；延期開顱血腫清除術；重癥高血壓；腦出血

高血壓在臨床上是一種常見的疾病，是導致心血管疾病的重要因素，誘發高血壓疾病的因素有很多，而且復雜，發病機制也不明確[1]。高血壓腦出血屬于常見的出血性卒中，有重癥高血壓腦出血的患者需要及時進行手術治療。臨床上較常用的手術方式為延期開顱血腫清除術，但并不能達到有效的治療效果，本文通過對比的方法，對超早期小骨窗血腫清除術與延期開顱血腫清除術這兩種手術方式對重癥高壓腦出血患者的治療效果進行對比，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年間重癥高血壓出血的患者88例作為研究對象，按照隨機數字表的方法，將其分為兩組，各44例。C組男23例，女21例，年齡46～64歲，平均年齡（55.23±1.43歲）。Y組男22例，女22例，年齡47～65歲，平均年齡（56.47±1.17歲）。兩組患者在年齡、性別方面等常規資料上的差異無統計學意義（P＞0.05）。患者的臨床癥狀主要表現為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、感覺和運動功能障礙、意識喪失。納入標準：排除有嚴重的心臟功能障礙以及腎功能障礙的患者；有明確的高血壓史；頭顱CT或 MRI等相關檢查的結果顯示為腦出血的癥狀。

1.2 方法

C組的患者采用超早期小骨窗血腫清除術對患者進行手術。全身麻醉，根據血腫定位處選擇合適的手術體位，在手術中采用術中頭顱CT進行定位輔助，沿著頭皮行一長約2～3 cm的切口，將皮下組織逐層分離后，暴露出顱骨，鉆一直徑大約為2.5 cm的骨窗后，于選擇功能相對較少或者是非功能區域進行穿刺，清除血腫。

Y組的患者采用延期開顱血腫清除術對患者進行手術。全身麻醉，根據血腫定位處選擇合適的手術體位，并根據血腫的位置采用擴大翼點入路的方式進行開顱。在將大腦溝葉顯示出后，于選擇功能相對較少或者是非功能區域將皮質切開，清除血腫后放置引流。

患者出院后進行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標與評價標準

對兩組患者手術進行的時間、患者神智恢復的時間、下床活動的時間等進行統計對比。在患者血腫清除后1周，采取外周血5 mL，進行離心后取血清采用酶聯免疫吸附（ELISA）試劑盒對NTF、NGF以及BDNF的含量進行檢測。隨訪時對兩組患者1個月、3個月、6個月、12個的生活質量進行記錄，采用生活質量核心量表（QLQ-C30），對患者的生活質量進行評分。分為軀體、心理、社會以及總生活質量4個指標，分數越高說明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

手術結束后，對兩組患者的各項指標進行觀察。C組患者的手術時間為（1.77±0.45）h，神智恢復的時間為（3.81±0.65）d，下床活動的時間為（6.83±1.23）d。血清中NTF的含量為（6.02±0.48）ng/ml， NGF 的含 量 為 （131.34±15.28） pg/ml，BDNF的 含 量 為（ 1 3.44 ± 1.5 2 ） p g/m l。 Y 組 患 者 的 手 術 時 間 為（2.71±0.23）h，神智恢復的時間為（5.14±0.33）d，下床活動的時間為（8.31±1.46）d。血清中NTF的含量為（3.45±0.64）ng/ml，NGF的含量為（91.22±12.82）pg/ml，BDNF的含量為（6.47±1.21）pg/ml。C組患者的手術時間、神智恢復的時間、下床活動的時間均少于Y組，血清中NTF、NGF以及BDNF的含量均高于Y組。兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪記錄顯示，隨著患者身體的不斷恢復，生活質量也在不斷的提升，且結果主要表現為C組患者的生活質量要優于Y組。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量的比較（±s）

表1 兩組患者生活質量的比較（±s）

組別 1個月 3個月 6個月 12個月C組 80.21±6.73 84.22±8.67 89.56±8.43 93.57±9.81 Y組 73.42±6.54 77.61±7.23 80.32±8.12 84.53±8.63

3 討 論

高血壓疾病是我國一種高發病，多發于老年人群體，但近年來出現年輕化的趨勢。血壓的升高可能會引起一系列的并發癥，比如腦卒中和冠心病，每年大約有200萬的人因高血壓而死亡[2]，因此，對高血壓疾病進行有效的診斷和及時的治療，對維護患者的生命健康具有重要意義。目前，人們對于高血壓的危害性以及治療的認識正在不斷的提高，了解到控制血壓平穩的重要性[3]。不正確的服用治療高血壓藥物是造成高血壓腦出血的重要因素，此病發病迅速，腦血管的破裂會導腦組織中的供血中斷，進而發生缺血性損害和壞死。血液在顱中的蓄積會壓迫腦組織，導致顱內高壓的發生。另外腦組織以及神經組織對于缺血缺氧的現象有很差的耐受性，當缺血缺氧超過一定的時間就會造成神經系統不可逆的損傷，影響患者的神經功能。

本文通過使用超早期小骨窗血腫清除術與延期開顱血腫清除術對患者進行治療，并對患者治療后的結果進行對比，來觀察各自的療效。手術后的結果顯示，采用超早期小骨窗血腫清除術對患者進行治療能夠明顯縮短手術的時間，降低手術的風險，在術后患者神智恢復時間以及下床活動的時間更少，更夠有效改善患者的感覺以及運動功能。隨訪的結果也顯示隨著患者體質量的恢復，C組的患者生活質量的評分有更加岷縣的提高，表明患者在手術之后能夠得到更好的恢復，盡快的提高生活質量。

綜合上所述，采用超早期小骨窗血腫清除術對重癥高血壓腦出血的患者進行質量，能夠明顯提高療效，更加有效地改善患者的神經功能以及生活質量，安全可靠且有效，值得在臨床上廣泛應用以及推廣。

[1] 簡國慶.立體定向血腫抽吸和尿激酶溶解治療高血壓腦出血療效觀察[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2008,21(2):111-113.

[2] 高 明,李改風.高血壓腦出血去骨瓣減壓術后腦梗死52例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(6):35-36.

[3] 郭奕浩,黃永誼,余永明.小骨窗開顱術與常規骨瓣開顱術治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].中國醫藥導刊,2012,14(6_):980-982.

本文編輯：吳宏艷

更正聲明

我刊 2016 年第 4 卷第 28 期第 119 頁發表刊登的龍碧園，周云，畢媛媛《探索臨床路徑和常規護理在腎病綜合征患者護理中的效果對比》一文。作者單位為“貴州省貴陽市觀山湖區金陽醫院護理部”，應改為：“貴陽市第二人民醫院”。

特此更正

《中西醫結合心血管病雜志》（電子版）編輯部

Comparison of therapeutic effects of different stages (early craniotomy with small bone window hematoma removal and delayed craniotomy hematoma removal) in the treatment of severe hypertensive intracerebral hemorrhage

ZHOU Jie

(Department of Neurosurgery; the aff i liated general hospital of Shanxi Medical University,Shanxi Taiyuan 030003,China)

ObjectiveTo compare and investigate the ultra early small bone window hematoma and delayed craniotomy on the curative effect of the treatment of severe hypertensive hemorrhage.Methods2016 years of severe hypertensive hemorrhage in 88 cases,as the object of this study,and this group of patients were divided into two groups:group.C with ultra early small bone window hematoma for the treatment of patients,Y group treated with delayed craniotomy for the treatment of patients. The follow-up records show that the quality of life is better than that of Y group C group.The difference was statistically signif i cant between the two groups of results(P＜0.05).ConclusionThe use of ultra early small bone window hematoma.In addition to the quality of patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage,can signif i cantly improve the clinical eff i cacy,improve neurological function and quality of life,safe and effective,it is worthy of clinical application and promotion.

Ultra early small bone window hematoma removal;Delayed craniotomy hematoma removal;Severe hypertension;Cerebral hemorrhage

R651.1

A

ISSN.2095-6681.2016.33.18.02