簡析自膨脹式支架在腦血管介入中的應用

甘 寧，田宇慧，劉思思

（保定市第一中心醫院神經外科，河北 保定 071000）

簡析自膨脹式支架在腦血管介入中的應用

甘 寧，田宇慧，劉思思

（保定市第一中心醫院神經外科，河北 保定 071000）

目的 探究腦血管介入治療中的自膨脹式支架應用及療效。方法 回顧性分析顱內寬頸動脈瘤患者40例臨床應用電解可脫彈簧圈聯合自膨脹式顱內支架治療的臨床資料。結果 入選患者均獲得支架準確定位釋放，其中動脈腔100%致密填塞者36例，4例95%填塞，術中6例患者發生腦血管痙攣，2例支架移位，隨訪未見腦梗死和再出血病例。結論 應用電解可脫彈簧圈聯合自膨脹式顱內支架治療顱內寬頸動脈瘤近期療效可觀，值得臨床重視和推廣應用。

腦血管；介入治療；顱內寬頸動脈瘤；自膨脹式支架；血管內治療

傳統臨床中對顱內寬頸動脈瘤采用冠脈支架輔助治療的方法效果不十分明顯，隨著支架技術的發展和進步，自膨脹式支架在其臨床治療中逐漸發揮重要的價值。本文以顱內寬頸動脈瘤患者40例為對象，探究其治療方法及療效，詳細情況整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2013年1月～2015年12月收治的顱內寬頸動脈瘤患者40例，其中男24例，女16例，年齡最大62歲，最小34歲，平均（54.98±2.11）歲?；颊咧饕Y狀表現為不同程度的頸項強直、意識障礙、頭痛。

1.2 方法

彈簧圈填塞方式依據標準流程[1]進行，操作期間嚴格遵照無菌操作原則。本組中自膨脹式支架的放置方式分為兩種：①經由Renegade微導管頭端按照從前到后的順序穿入微導絲尾端，直至微導管內的穩定導管，并在微導絲的引導下緩慢送入至載瘤動脈，在支架系統與動脈瘤靠近時，將微導絲超選至動脈瘤遠端的血管，同時將支架送達至預定部位，隨后推入穩定導管直至支架近端，固定導管，同時將Renegade導管撤回，支架即由遠到近逐步膨脹，在瘤勁兩端定位釋放。②在微導絲輔助下將微導管送入至載瘤動脈，越過動脈瘤，退出微導絲，隨后沿微導管將為交換導絲送入至動脈瘤遠端的血管，再將微導管退出，沿微交換導絲整體推進支架系統，達到預定位置以后按方法①方式操作。

術后對出血破入腦室的患者和SAH量大者進行急診腦室鉆孔引流治療，手術結束后72小時內皮下注射低分子肝素，并行250 mg噻氯匹定口服，2次/日，用藥4周，300 mg腸溶阿司匹林，1次/日，共治療6個月。

1.3 統計學方法

對本組研究中所獲得的數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者支架均獲得成功定位釋放，其中動脈腔100%致密填塞者36例，4例95%填塞，術中6例患者因微導絲刺激發生腦血管痙攣，采用60 mg罌粟堿經導管內推注后得到改善，2例支架移位。對所有患者進行2個月至1年的隨訪，未見腦梗死患者和在出血病例。如表1。

表1 患者的療效及并發癥

3 討 論

對本組研究資料進行分析和總結，GDC和膨脹式支架的栓塞技術要點主要表現為以下幾點：第一，手術中必須進行全身肝素化處理，以防止腦梗死的發生，但過早不當的對急性出血期內栓塞患者進行全身肝素化處理至增加破裂性動脈瘤在出血的風險，所以急性出血期的肝素化應安排在彈簧圈阻斷動脈瘤的血流以后，在無血狀態下進行[2]。第二，應保證微導絲在動脈瘤段具有較大的支撐力，在動脈瘤瘤頸兩端的平滑血管部位放置支架，者不但能夠保證打開后的支架與血管壁貼合良好[3]，并能避免使用微導絲和微導管時發生支架移位和變形。第三，在支架系統推入時應整體緩慢推入，不能隨意向前推進或回拉導管，以免導致支架意外釋放的發生[4]。第四，支架釋放時應保證導引導管的穩定性和張力，用右手固定穩定導管，并用左手輕柔拉動微導管，支架前端釋放以后則可見4個鉑金標記在前端展開，若發現出現位移應及時調整再整體釋放，為確保支架在載瘤動脈中穩定防止，應使其騎跨于瘤頸的兩端，距離≥4 cm[5]。第五，在進行彈簧圈的填塞時，若載瘤動脈較直、瘤頸不寬，則可采用方法①處理。若瘤頸較寬，載瘤動脈較為彎曲，容易導致瘤頸殘留，則可采取方法②處理。

應用電解可脫彈簧圈聯合自膨脹式顱內支架治療顱內寬頸動脈瘤近期療效可觀，值得臨床重視和推廣應用，但手術醫師應熟悉手術指征和技術要點，堅持無菌操作，保證手術順利進行。

[1] 陳 翔,朱玉峰,張 本,等.經心尖導管植入自膨脹式主動脈瓣支架動物實驗[J].復旦學報(醫學版),2015,42(3):327-331.

[2] 高 健,杜湘珂,金 龍,等.自膨脹式支架在梗阻性黃疸治療中的應用[J].中國醫學影像技術,2002,18(5):419-421.

[3] 張 磊,楊志剛,張永巍,等.自膨式支架治療癥狀性基底動脈狹窄圍手術期并發癥的分析[J].中國腦血管病雜志,2013,10(7):348-352.

[4] 黃向東,韓麗雅,陳衛東,等.42例顱外頸動脈狹窄支架成型術分析[J].中國老年學雜志,2006,26(3):307-308.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.33.81.01