神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者康復(fù)護理的臨床分析

劉春輝

（遼寧省營口市中醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者康復(fù)護理的臨床分析

劉春輝

（遼寧省營口市中醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

目的 對神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者康復(fù)護理措施及效果進行分析。方法 以我院神經(jīng)內(nèi)科2015年8月～2016年8月收治的74例腦卒中患者作為本次研究對象，均在對癥治療基礎(chǔ)上實施康復(fù)護理，持續(xù)4個月后，應(yīng)用神經(jīng)功能缺損度量表（NIHSS）、運動功能（FMA）及日常生活能力量表（ADL）評測護理前后患者的康復(fù)情況。結(jié)果 通過康復(fù)護理后，本組患者的NIHSS、FMA及ADL三項評分均得到顯著改善，與護理前比較，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論 對神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者實施早期康復(fù)護理，有助于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善和提升肢體運動功能及生活質(zhì)量。

神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；康復(fù)護理

腦卒中是臨床常見的一種危重型腦血管疾病，主要是因為顱腦血循環(huán)出現(xiàn)障礙引起的，有著較高的發(fā)病率、死亡率及致殘率，以老年人為主要發(fā)病群[1]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腦卒中的臨床效果大幅提升，但大多數(shù)患者仍存在后遺癥，給患者及家庭帶來極大負擔(dān)。臨床研究表明，系統(tǒng)的康復(fù)護理有助于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體功能和生活能力，減少殘疾發(fā)生。本文主要對我院近1年收治74例腦卒中患者的康復(fù)護理進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月～2016年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的74例腦卒中患者納入此研究中，均通過頭顱CT、MRI等檢查確診，符合《內(nèi)科學(xué)》有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為首次發(fā)病。排除肝腎功能不全、精神病變、免疫性疾病等患者，對此項研究知情并同意。其中，男患者42例，女患者32例；45～74歲，平均（61.1±2.2）歲；病程2 h～3天，平均（1.1±0.3）天；腦梗死48例，腦出血26例；左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱24例，合并失語23例。

1.2 方法

本組患者入院后均進行對癥治療，并做好病情觀察、飲食、用藥等基礎(chǔ)護理，在此基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)的康復(fù)護理干預(yù)：

（1）心理方面：因腦卒中病情較重，療程長，肢體、語言等功能存在障礙，生活難以自理，大多數(shù)患者會存在不安、焦慮、抑郁等不良，不利于康復(fù)。所以，科室責(zé)任護士需主動給予其關(guān)愛和鼓勵，密切注意患者心理變化，及時給予針對性干預(yù)。此外，應(yīng)囑家屬參與進來，多陪伴患者，消除患者孤獨感，讓他們以更好的心態(tài)協(xié)助患者康復(fù)訓(xùn)練。

（2）體位方面：指導(dǎo)患者在以健側(cè)臥床時需在軀體前后置高枕，穩(wěn)定身體。并指導(dǎo)患者上肢充分伸張，肩關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，在患側(cè)下部墊軟墊。仰臥時，在患側(cè)肩部下墊一軟枕，使上臂得以直伸，往外側(cè)展開45°，使腕關(guān)節(jié)呈背曲位。定時更換體位，以免關(guān)節(jié)僵直，不利于肢體功能恢復(fù)。

（3）肢體功能：①被動運動，在患者病情穩(wěn)定后，責(zé)任護士應(yīng)第一時間指導(dǎo)其進行早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，讓患者在床上開展患側(cè)被動運動，2～3次/d，15～20 min/次，包括肢體正確擺放、被動運動及按摩等，活動患側(cè)關(guān)節(jié)，自大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，力度從小到大，進行被動屈伸、內(nèi)收、外伸及旋轉(zhuǎn)等活動；②主動運動，在肢體功能有一定改善且意識恢復(fù)后，應(yīng)由簡到難地指導(dǎo)患者開展主動運動，包括翻身、坐位更換、站立等訓(xùn)練，尤其是要對健肢進行主動運動，3次/d，活動量根據(jù)康復(fù)情況調(diào)整。在能坐穩(wěn)后就可開展站立訓(xùn)練，在站立10 min無疲勞時可行步行訓(xùn)練。每項訓(xùn)練均要有受過康復(fù)專科統(tǒng)一培訓(xùn)的護理人員進行。

（4）語言功能：對合并失語患者，早期進行語言功能訓(xùn)練，先指導(dǎo)患者練習(xí)鼓腮、撅嘴、彈舌等動作，然后指導(dǎo)患者進行單音節(jié)發(fā)音練習(xí)，逐步增加字量，循序漸進，到能開口說話，堅持鍛煉，并鼓勵患者多模仿廣播、電視等主持人，主動交流，對取得進步的應(yīng)給予肯定，以增強患者信心

（5）生活能力：在患者病情穩(wěn)定后，在臥床治療期間應(yīng)指導(dǎo)患者進行簡單生活自理能力訓(xùn)練，先從飲水、進食等方面進行，然后再練習(xí)餐具應(yīng)用、刷牙、洗臉、穿衣、脫衣等方面。在訓(xùn)練中，需有專人陪護，以免出現(xiàn)意外事件。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用NIHSS量表評測護理前后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分值越高越嚴(yán)重；同時，應(yīng)用FMA量表及ADL量表評測患者的肢體運動功能、生活自理能力改善情況，分值越高越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對本研究資料予以統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

在護理后，本組患者的NIHSS、FMA及ADL評分均有顯著改善，和護理前比較，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），如表1。

表1 本組患者臨床康復(fù)護理效果情況[±s，分]

表1 本組患者臨床康復(fù)護理效果情況[±s，分]

階段 n NIHSS評分 FMA評分 ADL評分護理前 74 24.13±4.34 24.67±4.13 12.55±2.41護理后 74 5.23±2.30 43.55±7.01 34.12±7.15 t 10.263 6.229 5.274 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 討 論

臨床上對于腦卒中的康復(fù)護理發(fā)揮著中不可替代的作用。特別是早期康復(fù)護理有助于受損神經(jīng)修復(fù)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，進而減輕肢體運動功能和語言功能障礙，改善患者的生活質(zhì)量，臨床意義重大。

[1] 徐春香.神經(jīng)內(nèi)科疾病護理中康復(fù)護理對腦卒中患者的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,21:283.

[2] 李 燕.神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱患者實施康復(fù)護理的方法及療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,68:222-223.

[3] 李 鹍.探討神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中康復(fù)護理的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,22:221.

本文編輯：李 豆

R473.74

B

ISSN.2095-6681.2016.33.115.02