對2型糖尿病社區團隊式管理模式與效果進行探討

井長信，井初雅，賈愛華，劉新艷，高志飛，劉晉津，王 榮*

（榆林市第一醫院內分泌科，陜西 榆林 719000）

對2型糖尿病社區團隊式管理模式與效果進行探討

井長信，井初雅，賈愛華，劉新艷，高志飛，劉晉津，王 榮*

（榆林市第一醫院內分泌科，陜西 榆林 719000）

目的 本次主要對2型糖尿病實施社區團隊式管理模式與效果進行探究。方法 將2014年10月～2016年10月于本社區就診的患者90例納為本次參研的對象，將其依照管理差異均分為A組與B組，其中選取常規管理者為A組，而給予團隊式管理者為B組。管理后經統計對比兩組效果的優劣。結果 B組患者管理后血糖與血脂各項指標的改善情況均較A組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 社區團隊式管理模式應用于2型糖尿病患者中的效果顯著，患者血糖可得到有效控制，并可改善血脂，建議推廣。

社區團隊式管理；2型糖尿病；血糖指標

隨著當下社區衛生服務工作的不斷發展以及慢性病管理工作的深入，探討出有效的社區糖尿病管理模式，并對糖尿病的管理進行規范[1]，及時積極防治慢性疾病并發癥的發生與發展，已成為當下社區衛生服務工作的重點內容。由于糖尿病對專業知識與治療經驗過于依賴，因此在開展糖尿病社區管理時需不斷優化管理的內容，方可取得較好的管理效果。本次主要探析2型糖尿病社區團隊管理模式應用的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月～2016年10月于本社區就診的患者90例納為本次參研的對象，依照研究的要求將其平均分為兩組，A組男22例，女23例，年齡平均在（58.13±5.08）歲；其中合并高血壓31例，合并冠心病24例，合并眼底病變19例。B組男24例，女21例，平均年齡為（57.49±5.13）歲；其中35例合并高血壓，20例合并冠心病，21例合并眼底病變。兩組患者常規性資料（性別、年齡與合并疾病）相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 管理方法

1.2.1 A組對患者采取常規的社區管理，即患者就診時實施健康宣教，告知患者生活飲食方面應注意的事項，保證睡眠的充足，遵照醫囑做好用藥指導等。

1.2.2 B組給予患者社區團隊式管理模式，主要內容如下：①高危患者的早期篩查與管理：對患者家屬中存在高血脂、高血壓以及肥胖等情況的患者依照年齡段的不同實施對應的定期篩查，做好健康教育，改進患者的生活方式。②診斷明確與管理規范化：對于篩選試驗顯示為陽性者實施進一步診斷，包括實驗室檢查，若確診，便對其采取規范化管理。③健康教育：對初診患者開展有關糖尿病的知識宣教，內容主要是患病機制、危害性、非藥物治療的方法等。④加入小組：由社區責任醫生向患者介紹并鼓勵其加入2型糖尿病治療管理小組，鼓勵患者在小組內多溝通，相互交流自我管理的技巧，教會患者自我管理的知識以及技能，使患者建立充足的信心來接受治療，確保患者的生活質量能夠得到提高；社區醫護人員可定期或者不定期參與到小組活動中來，對患者進行針對性的指導；⑤隨訪管理：依照患者病情的不同情況由社區團隊醫生展開規律性的隨訪，隨訪時除了要詳細記錄患者的病理情況外，同時還需要對管理的內容進行調整以及評估，確保向患者提供最佳的社區管理。

1.3 療效評價

對患者管理前后血糖血脂指標的情況進行觀察記錄，其中血糖指標有空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；血脂指標有總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白。

1.4 統計學方法

統計學軟件SPSS 20.0對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過研究結果得出，管理前，兩組患者血糖血脂水平對比差異無統計學意義（P＜0.05）；管理后，B組患者血糖血脂各項指標改善的情況顯著優于A組，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者管理前與管理后血糖血脂改善的情況分析（±s）

表1 兩組患者管理前與管理后血糖血脂改善的情況分析（±s）

B組管理前 管理后 管理前 管理后空腹血糖（mmol-L） 8.48±1.32 8.12±1.05 8.45±1.34 6.12±1.11餐后2h血糖（mmol-L） 9.65±5.10 9.88±5.21 9.70±4.12 8.25±4.24糖化血紅蛋白（%） 7.04±1.42 8.51±1.25 6.89±1.47 6.22±0.87總膽固醇（mmol-L） 6.00±1.14 6.02±1.12 5.99±1.10 5.51±1.09甘油三酯（mmol-L） 1.81±1.45 1.70±1.51 1.76±1.33 1.24±1.27低密度脂蛋白（mmol-L） 3.45±0.10 3.61±0.90 3.33±0.96 3.35±0.88高密度脂蛋白（mmol-L） 1.50±0.38 1.48±0.37 1.52±0.40 1.62±0.39指標 A組

3 討 論

近些年來，隨著人們生活方式的不斷改變，糖尿病的患病率正表現出逐年遞增的趨勢，其中2型糖尿病患者的人數最多[2]，因患者需長期性的服用藥物，因此不但給當下的醫療衛生系統帶來了負擔，同時也給患者的家庭帶來一定影響。因確診為患者可于基層醫院進行監測與治療，因此在患者的日常診斷中，社區衛生機構的作用不言而喻。由于各地區社區衛生服務中心的經濟發展水平存在差異[3]，因此其對于患者的護理管理也存在一定差異，因此，尋找到標準化的2型糖尿病社區管理模式，對糖尿病的預防控制十分必要。

本文研究得知，對2型糖尿病患者除了實施健康教育之外，還需進行系統化的治療與管理，即信息登記、定期隨訪、用藥指導等，通過社區團隊管理，有效控制患者的病情，并使患者提高對2型糖尿病知識的知曉率，做好日常自我管理。本文研究表明B組患者管理后的血糖與血脂水平均優于A組（P＜0.05）。提示對2型糖尿病患者采取社區團隊式管理模式效果確切，患者血脂和血糖水平改善較好，建議進一步推廣。

[1] 沈甲乙,凌建良,朱洪其等.社區團隊顧問制對2型糖尿病管理效果分析[J].中國醫藥導刊,2015,17(9):971-972.

[2] 張宇.全科團隊實施糖尿病管理對患者糖尿病控制的影響[J].內蒙古中醫藥,2014,33(3):114-115.

[3] 吳南楠,王旭紅,趙冬等.以區醫療中心為主導的糖尿病立體化管理模式的效果研究[J].中國醫藥導報,2016,13(23):126-129,148.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2016.33.120.02

區域化糖尿病管理------多重VCD危險因素干預，2014年科學技術研究與發展項目：項目編號：2014jh-23

王榮，女，漢族，主治醫師，Email：ronger_0516@163.com