原發性高血壓患者內臟脂肪分布的相關性研究

曹清艷

（河間市人民醫院急診科，河北 河間市 062450）

原發性高血壓患者內臟脂肪分布的相關性研究

曹清艷

（河間市人民醫院急診科，河北 河間市 062450）

目的 通過研究內臟脂肪與皮下脂肪比值（V/S）、體重指數（BMI）、腰臀比（WHR）、腰圍/身高比值（WHtR）與原發性高血壓左室肥厚（LVH）的關系，探討V/S原發性高血壓LVH的相關性。方法 對入選患者80例，均行心臟超聲及上腹CT檢查，計算得出V/S、BMI、WHR、WHtR和LVMI。應用統計學方法分析各參數與LVM的關系。結果 原發性高血壓LVH組與非LVH組V/S、BMI、WHR和WHtR均有差異（P＜0.05），LVH組顯著高于非LVH組。回歸分析示BMI、WHR、WHtR、V/S與LVMI均存在回歸關系（P＜0.05），V/S的回歸系數最高。結論 原發性高血壓患者的V/S、WHtR、WHR、BMI對于LVMI的發生均有一定的影響，V/S對于LVMI的相關性最大。

左室肥厚；高血壓；內臟脂肪

原發性高血壓左室肥厚（LVH）是高血壓對于心臟最為重要的損害之一，是誘發患者出現心血管事件的獨立因素。國內外研究表明，LVH的形成不僅與血壓因素相關，而且與患者肥胖所帶來的代謝紊亂有一定的聯系[1]。肥胖患者多有血糖調節紊亂，容易導致血量的變化，這些因素對于LVH的形成都有一些影響。本文對原發性高血壓患者內臟脂肪分布進行相關性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月到2016年6月收治的原發性高血壓患者80例，所有患者診斷均參考2015年《中國高血壓防治指南》有關診斷說明[2]。排除繼發性高血壓，心臟疾病，嚴重內科疾病者。

1.2 方法

1.2.1 數據測量

收集患者的一般基礎資料，包括性別、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。實際測量時連續測量三次，以平均值為記錄標準值。

1.2.2 行心臟超聲檢查

通過心臟彩色超聲明確患者的心臟指標，主要為左室長軸切面舒張末期左室內徑（LVEDd）、舒張末期室間隔的厚度（IVSd）、舒張末期左室后壁的厚度（LVPWd），具體測量值為3個心動周期獲得數據的平均值。得出上述數據后，進一步計算得到左室心肌質量指數（LVMI）。

1.3 統計學方法

通過SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各參數比較

LVH組與非LVH組V/S、BMI、WHR和WHtR均有差異，LVH組顯著高于非LVH組（P＜0.05）。見表1。

2.2 各參數與LVMI關系

回歸分析示BMI、WHR、WHtR、V/S與LVMI均存在回歸關系（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組各參數比較（±s）

表1 兩組各參數比較（±s）

一般情況 LVH組 非LVH組n 37 43年齡（year） 58.23±9.05 60.22±8.61收縮壓（mmHg） 148.14±11.54 146.73±12.51舒張壓（mmHg） 92.54±7.87 91.54±6.91 V/S 1.36±0.33 0.83±0.26 BMI 26.96±2.18 24.42±2.27 WHR 1.03±0.08 0.92±0.04 WHtR 0.62±0.06 0.54±0.07

表2 各參數與LVMI關系

3 討 論

研究表明[3]，肥胖患者腹部脂肪的增加會導致LVH的進展。以往對于肥胖患者的描述醫學上多選擇BMI進行表示，單純考慮BMI指數評價肥胖，容易出現與身高相關的肥胖傾向，從而沒有考慮脂肪分布所帶來的肥胖問題。部分BMI正常的人群可能出現腹部脂肪的增加，從而導致LVH的出現，并有病情進展，從而引發心血管事件。WHtR是目前反應腹部脂肪所帶來肥胖程度的指標，該指標部分種族和人群，其界值為0.5，以區分腹型肥胖。WHR是在WHtR的基礎上增加了臀圍指標對于肥胖的評價，即WHR不僅反應了腹部脂肪的情況，而且反應了臀部脂肪所帶來的肥胖情況[4]。

BMI，WHtR，WHR的測量都是通過間接測量的方式來反應人體的脂肪情況。因此在測量值的獲取上，可受到人為因素的影響。相比于腹部的淺表脂肪，人體內臟的脂肪對于運動及代謝所帶來的影響變化更少，有學者推測內臟脂肪較多的人群其可能是由于在攝入大量脂肪后，脂肪酸通過門靜脈進入肝臟代謝，導致了肝臟的胰島素代謝紊亂，從而引發肥胖問題。腹部內臟脂肪的研究可能從深層次上揭示肥胖的真正原因，通過研究可能發現肥胖從外在淺表脂肪的積累到脂肪分布轉化的關鍵環節。因此，通過一項指標對人體總體脂肪及脂肪分布情況進行評價十分重要。CT可對骨折及脂肪情況進行呈像評價，而CT對于脂肪的評價具有高定位、高辨識度、可重復性的特點，可獲得準確的數據，對于人體來說安全、輻射劑量較小，適合于臨床開展。通過皮下脂肪的測量以及內臟脂肪的CT測量研究，可通過影響學的方法進行量化分析，得出V/S值即內臟脂肪與皮下脂肪比值，從而更加準確的評價肥胖的情況。臨床上，通過CT獲得的V/S值可明確脂肪的分布，是目前測量腹部脂肪分布及含量的“金標準”，當V/S值≥0.6可判斷一些心臟疾病的發生發展情況，對于一些癌癥的評價也有積極作用[5]。

本文研究表明，原發性高血壓LVH組與非LVH組V/S、BMI、WHR和WHtR均有差異，LVH組顯著高于非LVH組（P＜0.05）；回歸分析示BMI、WHR、WHtR、V/S與LVMI均存在回歸關系（P＜0.05）。這說明，原發性高血壓患者的V/S、WHtR、WHR、BMI對于LVMI的發生均有一定的影響，V/S對于LVMI的相關性最大。

[1] Arkhipova N,Popova E,Ariev A.Arterial hypertension and electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertension in the group of geriatric patients with coronary heart disease living in the far north[J].Health,2013,05(6):122-127.

[2] 賀燕林,郝宏毅,哈若水,等.原發性高血壓患者心外膜脂肪體積與頸動脈粥樣硬化的關系[J].臨床心血管病雜志,2015,12(2):221-224.

[3] 劉建峰,華 琦,羅鴻宇,等.老年原發性高血壓患者紅細胞分布寬度與早期腎功能損害的相關性分析[J].中國心血管雜志,2015,17(4):256-261.

[4] 高 干,馬琦琳,劉偉琦.原發性高血壓患者血清vaspin水平與血壓及UACR關系的研究[J].臨床心血管病雜志,2015,18(3):306-309.

[5] 楊 波,阮琴韻,林 玲,等.超聲測量心包脂肪厚度與高血壓病的關系研究[J].臨床超聲醫學雜志,2015,17(5):354-355.

本文編輯：吳宏艷

R544.11

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ISSN.2095-6681.2016.33.137.02