運用激勵理論構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系

張寶紅

摘 要：農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義。而農(nóng)村藥品供應(yīng)保障體系的合理構(gòu)建，是做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時，構(gòu)建合理有效的農(nóng)村藥品供應(yīng)保障體系對農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高都具有重要意義。本課題通過對我市農(nóng)村藥品流通現(xiàn)狀的分析和影響藥品流通的原因分析，結(jié)合國家政策和可行性方案，提出對我市農(nóng)村藥品流通市場保障體系的合理化建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村 藥品流通

我國建立基本藥物流通體系，旨在滿足群眾對安全、有效、價廉、便捷的藥品需求。但目前，看病貴、看病難冶仍然是我國新醫(yī)改需要解決的戰(zhàn)略性問題。鑒于我國地域廣闊，區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡以及鄉(xiāng)村人口比重約為總?cè)丝?5.2%等基本國情，決定在考慮藥品流通的模式建設(shè)上必須考慮城鄉(xiāng)差異。2014年年末，贛州市戶籍總?cè)丝跒?54.21萬人，其中農(nóng)業(yè)人口760.97萬人，占總?cè)丝跀?shù)的79.75%；141鎮(zhèn)，142鄉(xiāng)，384個居民委員會，3461個村民委員會。贛州位于南嶺之北，山巒起伏，坡度較陡，河流縱橫。城鄉(xiāng)之間在自然、交通、文化等方面差距較大，藥品流通問題是民生問題、社會問題和經(jīng)濟問題，因此，在建設(shè)農(nóng)村藥品流通體系的考量中，應(yīng)該結(jié)合農(nóng)村發(fā)展的實際來進行建設(shè)。

一、主要的藥品流通模式

據(jù)相關(guān)文獻資料顯示，目前農(nóng)村藥品流通主要以農(nóng)村為中心的集中交易市場模式及城鄉(xiāng)通用的網(wǎng)上集中招標采購模式為主。無論是哪種模式，在實施過程中都存在種種弊端。

1.以農(nóng)村為中心的集中交易市場模式。農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平相對滯后，農(nóng)村醫(yī)療藥品機構(gòu)為了降低進購成本會傾向于采購低價藥，在缺乏有效監(jiān)管的藥品交易市場，個體藥品經(jīng)銷商通過各種手段將假藥、劣藥投放到市場，與《中華人民共和國藥品管理實施條例》中所規(guī)定的對于藥品批發(fā)、藥品銷售等環(huán)節(jié)實行質(zhì)量管理并建立相應(yīng)的質(zhì)量體系相背離。另外，受交通和運輸條件的制約，藥品在運輸和儲存環(huán)節(jié)中容易產(chǎn)生變質(zhì)、蟲蛀等問題，且難以保證及時召回。這與《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》中所規(guī)定的按包裝標示的溫度要求儲存藥品，包裝上沒有標示具體溫度的，按照《中華人民共和國藥典》規(guī)定的貯藏要求進行儲存；儲存藥品應(yīng)當按照要求采取避光、遮光、防潮、防蟲、等措施相背離。

2.城鄉(xiāng)通用的網(wǎng)上集中招標采購模式。藥品集中招標采購原則上應(yīng)遵循安全第一、質(zhì)量優(yōu)先、兼顧價格、理順渠道、分步實施、逐步推開，既要符合醫(yī)藥管理的法律法規(guī)，又要符合實際，達到規(guī)范藥品購銷行為，服務(wù)廣大群眾的目的。但是集中招標采購模式存在的主要問題是環(huán)節(jié)較多、效率低、并且政府對于招標采購過度干預(yù)，背離市場經(jīng)濟規(guī)律，會使得醫(yī)療市場缺乏市場競爭，同時，易滋生經(jīng)濟賄賂等問題；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)作為特殊的機構(gòu)，藥品作為特殊的商品，醫(yī)療機構(gòu)在藥品流通渠道中處于寡頭地位，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象還是很難斷根。

二、已取得的成績和存在的問題

國務(wù)院《關(guān)于推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見》中明確指出要進一步加強全省農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，切實維護廣大農(nóng)村群眾的用藥安全和健康權(quán)益，江西省農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)最新的調(diào)查結(jié)果表明，所涉及的藥品銷售網(wǎng)點對各種藥品均建立了較為完整的藥品管理制度和清晰的供貨渠道及詳細的進貨驗收記錄，藥品質(zhì)量平均合格率達98.2%，與藥品儲存相關(guān)的防潮防蛀配套硬件設(shè)施也較為齊全，由此可見，全省農(nóng)村的藥品安全保障水平明顯提高。近年來，在農(nóng)村藥品流通上所取得的成績是肯定的，但是問題也還是存在的。

1.建設(shè)的基礎(chǔ)比較薄弱。我市大多數(shù)農(nóng)村所處地理位置較為偏僻，村民大多分散居住。一方面難以吸引藥品零售企業(yè)在當?shù)卦O(shè)置銷售網(wǎng)點；另一方面導(dǎo)致對于假冒偽劣藥品的監(jiān)管難以及時到位。大多數(shù)農(nóng)村藥品供應(yīng)點能夠提供的藥品仍以非處方藥為主，難以滿足廣大農(nóng)村消費者對于常用處方藥的迫切需求。

2.農(nóng)村藥品消費觀念丞待轉(zhuǎn)變。目前農(nóng)村的普遍現(xiàn)象是文化程度相對較高的青壯年大多去沿海城市打工養(yǎng)家，農(nóng)村藥品消費的主要群體以45歲以上的中老年人及青少年兒童為主，他們的認知能力較低及缺乏用藥安全的基本常識，其消費觀念有待轉(zhuǎn)變。

3.權(quán)責(zé)劃分和長效機制不夠完善。對于農(nóng)村藥品監(jiān)督協(xié)管員、信息員的權(quán)責(zé)尚未明確規(guī)定，且報酬難以得到切實的保障，在一定程度上削弱了“兩員”積極性和主動性。

4.供應(yīng)鏈層次較多，流通效率低。跨區(qū)域、省級間、市鄉(xiāng)間的藥品流通仍需通過各級藥品批發(fā)商進貨，造成流通環(huán)節(jié)層次過多，信息不夠透明，流通效率相對低下等問題。

三、完善農(nóng)村藥品流通體系的思考

1.構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+農(nóng)村藥品流通”新模式。互聯(lián)網(wǎng)+是利用信息通信技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺，讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進行深度融合，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)。互聯(lián)網(wǎng)+農(nóng)村藥品流通將是農(nóng)村藥品流通新的發(fā)展態(tài)勢，由國家相關(guān)部委評選出具備專業(yè)資質(zhì)的企業(yè)，開展農(nóng)村藥品流通的“互聯(lián)網(wǎng)+”工程，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)只需在互聯(lián)網(wǎng)上下單，由具備專業(yè)資質(zhì)第三方現(xiàn)代物流企業(yè)進行運送，并由保險公司進行承保。

2.適當提高農(nóng)村新農(nóng)合的補助標準，加大傾斜力度。2016年，贛州有8個縣都被列為國家級貧困縣，各級應(yīng)加大對于貧困縣的扶持力度；加大對農(nóng)村大病保險的支持力度，合理確定籌資水平，實施更加精準的大病保險政策。要通過降低困難人員大病保險起付線等措施，實現(xiàn)精準健康扶貧。各級政府還可探索采取提高大病保險報銷比例等措施，加大對貧困人員的傾斜力度。

3.強化規(guī)范藥房建設(shè)，加強人民用藥安全意識。嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)計委“規(guī)范藥房”建設(shè)的相關(guān)規(guī)定，營造農(nóng)村基本藥物流通的安全環(huán)境。通過宣傳教育、上門服務(wù)等方式進一步加強農(nóng)村人民的安全用藥知識。

4.加強各部門的通力合作，構(gòu)建安全監(jiān)管機制。各級政府應(yīng)高度重視，成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組，由食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)計委、工商質(zhì)監(jiān)局、發(fā)改委、公安局等多部門參與，構(gòu)建我市農(nóng)村藥品安全監(jiān)管機制，保障基本藥物的流通安全。

參考文獻：

[1]謝麗云.城鄉(xiāng)藥品流通模式的利弊與思考[J].北京中醫(yī)藥大學(xué).2013.

[2]王素珍.江西基層基本藥物流通現(xiàn)狀調(diào)研[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2012.31（2）：54-55

作者簡介：尹小悅（1988—），女，江西贛州人，講師，碩士學(xué)位，研究方向：市場營銷管理。

※課題項目：贛南醫(yī)學(xué)院科研課題（課題編號：YB201133）.