右美托咪定持續輸注對老年患者血流動力學麻醉藥用量及術后蘇醒的影響*

王曉芳

(遼寧省沈陽市維康醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110021)

右美托咪定持續輸注對老年患者血流動力學麻醉藥用量及術后蘇醒的影響*

王曉芳

(遼寧省沈陽市維康醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110021)

摘 要:目的:探討老年患者血流動力學、麻醉藥用量及術后蘇醒受到右美托咪定持續輸注的影響。方法:隨機選取2012年8月至2015年8月我院收治的70例老年患者，依據隨機數字表法將患者分為兩組，即研究組(n=35)和對照組(n=35)。給予研究組患者右美托咪定持續輸注，給予對照組患者生理鹽水泵入。結果:輸注8min、10min后研究組患者的血壓、心率、BIS值均顯著低于對照組(P＜0. 05)，輸注5min后的血壓顯著高于對照組(P＜0.05)；插管后、拔管時研究組患者的血壓、心率均顯著低于對照組(P＜0.05)；研究組患者的丙泊酚、瑞芬太尼用量均顯著少于對照組(P＜0.05)，BIS70、BIS80、睜眼時間均顯著長于對照組(P＜0.05)。結論:右美托咪定持續輸注能夠對老年患者血流動力學的穩定進行有效的維持，有效減少麻醉藥用量，但會延長術后蘇醒時間。

關鍵詞:老年患者； 右美托咪定持續輸注； 血流動力學； 麻醉藥用量； 術后蘇醒

右美托咪定屬于α2腎上腺素受體特異性激動劑，主要作用為鎮靜、鎮痛等[1]。相關醫學學者研究表明[2]，右美托咪定可以作為麻醉中的輔助用藥，其能夠對患者穩定的血流動力學進行有效的維持，促進麻醉中鎮靜、鎮痛藥物用量的有效減少。通常情況下，老年患者會合并心血管系統疾患，手術過程中要求血流動力學穩定[3]。本研究對2012年8月至2015年8月我院收治的70例老年患者的臨床資料進行了統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機選取2012年8月至2015年8月我院收治的70例老年患者，所有患者均擬接受全身麻醉下胸腰椎手術治療，均知情同意；將有嚴重肝腎功能不全、既往有嚴重精神疾患、嚴重高血壓等沒有接受系統治療等患者排除在外。依據隨機數字表法將患者分為兩組，即研究組(n= 35)和對照組(n= 35)。研究組中男性患者20例，女性患者15例，年齡66～86歲，平均年齡為(76±10)歲。在ASA分級方面，18例患者為Ⅰ級，17例患者為Ⅱ級。對照組中男性患者19例，女性患者16例，年齡65～85歲，平均年齡為(75±10)歲。在ASA分級方面，20例患者為Ⅰ級，15例患者為Ⅱ級。兩組患者一般資料比較差異均不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:在患者進入手術室前給予其常規肌內注射0.5mg阿托品+0.1mg魯米那，進入手術室后對患者的心電圖、脈搏氧飽和度等進行監測。局部麻醉下對患者進行橈動脈穿刺，對其動脈壓進行監測。給予研究組患者右美托咪定持續輸注，首先10min內給予患者靜脈泵入負荷量0.5μg/ kg右美托咪定，濃度為4μg/ mL，然后對患者進行麻醉誘導插管，同時給予患者持續泵注右美托咪定，停止泵注時間為完成手術時，泵注速度為0.4μg/ kg/ h；給予對照組患者生理鹽水泵入，給予患者泵入等量生理鹽水。麻醉誘導過程中對兩組患者應用2mg咪達唑侖+1.5μg/ kg丙泊酚+0.2μg/ kg舒芬太尼+0.6mg/ kg羅庫溴銨，待患者意識消失2min后對患者進行氣管內插管。給予患者靜脈靶控輸注有效濃度Ce為2～4μg/ mL的丙泊酚并持續泵入2～4μg/ kg的瑞芬太尼，將術中腦電指數(BIS)值維持在40～60之間，間斷給予患者羅庫溴銨，以對肌松進行有效的維持。術中如果患者的血壓在基礎值的1/5以下，則可以給予患者靜脈輸注4～8mg麻黃堿或將補液速度加快。如果患者的心率在基礎值的1/5以下，則給予患者靜脈注射0.2mg阿托品。完成手術時停止輸注右美托咪定等。給予患者靜脈滴注0.1μg/ kg舒芬太尼，患者清醒前繼續對其進行機械通氣。患者睜眼后給予其0.02mg/ kg阿托品+0.01mg.kg新斯的明。待患者具有規律的呼吸且抬頭在30s以上后將氣管導管拔除。

1.3觀察指標:麻醉誘導前將兩組患者的平均動脈壓、BIS值等詳細記錄下來，同時在麻醉插管前后、開始到完成手術拔管時兩組患者的血壓、心率詳細記錄下來。完成手術到患者清醒過程中定時對患者進行呼喚，直到其睜眼，每2min1次，將其BIS值恢復到60、70、80到睜眼的時間詳細記錄下來。此外，將兩組患者的手術時間、麻醉藥用量詳細記錄下來。

1.4統計學分析:本組數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，用X2檢驗計數資料，計量資料用(±s)表示，組間比較用成組設計的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

表1　兩組患者輸注不同時間點血壓心率BIS值變化情況比較(±s)

表1　兩組患者輸注不同時間點血壓心率BIS值變化情況比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數　時間　血壓(mmHg)　心率(次/ min)　BIS值研究組　35　輸注前　96±26　73±11　97±7輸注2min后　102±19　68±14　96±7輸注5min后　124±28*　65±10　91±11輸注8min后　91±30*　63±14*　87±9*輸注10min后　89±26*　64±15*　83±12*對照組　35　輸注前　104±21　70±12　98±6輸注2min后　98±22　73±13　98±5輸注5min后　106±24　68±16　95±6輸注8min后　116±27　73±15　96±6輸注10min后　109±23　72±13　95±8

表2　兩組患者麻醉過程中的血壓心率變化情況比較(±s)

表2　兩組患者麻醉過程中的血壓心率變化情況比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數　時間　血壓(mmHg)心率(次/ min)研究組　35　插管前　78±15　62±21插管后　84±16*　71±17*開始手術時　78±19　68±23開始手術1h后　81±18　75±22完成手術時　84±24　73±18拔管時　97±23*　76±19*對照組　35　插管前　82±17　65±18插管后　95±21　82±21開始手術時　85±24　72±19開始手術1h后　87±26　78±23完成手術時　89±21　67±15拔管時　113±28　89±23

2.1兩組患者輸注不同時間點血壓、心率、BIS值變化情況比較:輸注8min、10min后研究組患者的血壓、心率、BIS值均顯著低于對照組(P＜0.05)，輸注5min后的血壓顯著高于對照組(P＜0.05)，但輸注前、輸注2min后兩組患者的血壓之間的差異均不顯著(P＞0. 05)，輸注前、輸注2min、5min后兩組患者的心率、BIS值之間的差異也均不顯著(P＞0.05)，見表1。

2.2兩組患者麻醉過程中的血壓、心率變化情況比較:插管后、拔管時研究組患者的血壓、心率均顯著低于對照組(P＜0.05)，但插管前、開始手術時、開始手術1h后、完成手術時兩組患者的血壓、心率之間的差異均不顯著(P＞0.05)，見表2。

2.3兩組患者的手術時間及麻醉藥用藥比較:研究組患者的丙泊酚、瑞芬太尼用量均顯著少于對照組(P＜0. 05)，但兩組患者的手術時間之間的差異不顯著(P＞0. 05)，見表3。

2.4兩組患者的蘇醒時間比較:研究組患者的BIS70、BIS80、睜眼時間均顯著長于對照組(P＜0.05)，但兩組患者的BIS60時間之間的差異不顯著(P＞0.05)，見表4。

表3　兩組患者的手術時間及麻醉藥用藥比較(±s)

表3　兩組患者的手術時間及麻醉藥用藥比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數　手術時間(min)　麻醉藥用藥右美托咪定(mg) 丙泊酚(mg) 瑞芬太尼(μg)研究組　35　234±83　187±65　1322±332*　1552±386*對照組　35　246±54　0　1553±385　1843±466 注:與對照組比較，*P＜0.05 表4 兩組患者的蘇醒時間比較(±s)組別　例數　BIS60　BIS70　BIS80　睜眼研究組　35　16±9　21±10*　27±13*　31±14*對照組　35　12±6　16±7　19±9　23±12

3 討 論

右美托咪定屬于一種α2腎上腺素受體特異性激動劑，將自身鎮靜、鎮痛及對交感活動進行抑制等作用發揮出來的途徑為通過對外周或中樞α2腎上腺素受體的激動[4]。相關醫學學者研究表明[5]，基于患者快速輸注右美托咪定能夠將外周血管平滑肌中的α2腎上腺素受體激活，提升患者血壓，減慢患者反射性心率，而要想將這種反應有效減弱，可以通過將給藥時間延長的方法。如果患者具有較低的血壓和較慢的心率，可能是由于將中樞α2腎上腺素受體激活及促進了迷走活性作用的增加。本研究結果表明，輸注8min、10min后研究組患者的血壓、心率、BIS值均顯著低于對照組(P＜0.05)，輸注5min后的血壓顯著高于對照組(P＜0.05)，和相關醫學學者研究結果一致。實驗室及臨床研究均證實[6]，右美托咪定能夠有效維持血流動力學的穩定性。單次輸注右美托咪定可能不會對患者的術后蘇醒時間造成影響，但是持續輸注則會促進靜脈麻醉患者蘇醒時間的延長。本研究結果表明，BIS70、BIS80、睜眼時間均顯著長于對照組(P＜0. 05)，和相關醫學學者研究結果一致。

參考文獻:

[1] 仇琳，嚴偉民，姜虹.右美托咪定用于困難氣道患者蘇醒期拔管時的鎮靜效果[J].中國口腔頜面外科雜志，2011，9(1):51～55.

[2] 葛莉，馬才梅.右美托咪定對上腹部手術后全麻蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30(5):476～478.

[3] 李煊，王艷，張光明.右美托咪定持續靜脈注射對七氟醚全麻患者恢復的分析[J].中國臨床醫學，2011，18(2): 246～249.

[4] 沈健，陳家偉，尹華，等.右旋美托嘧啶對術中鎮靜藥量和術后譫妄的影響[J].中國臨床醫學，2011，18(6):838～841.

[5] 劉愛華，張會敏，尹芳，等.小劑量右美托咪定在預防脾切除賁門血管離斷術患者術后寒戰的應用價值[J].中國醫藥導報，2012，9(31):68～69.

[6] 袁風雷，劉巖，胡春暉.右美托咪定對老年結腸癌根治術患者術后譫妄的影響[J].中國實驗診斷學，2014，18(1): 135～137.

Influences of Dexmedetomidine Continuous Infusion on Hemodynamics Anesthetic Dosage and Postoperative Recovery of Elderly Patients

WANG Xiaofang
(Weikang Hospital of Shenyang，Liaoning Shenyang 110021，China)

Abstract:Objective: To investigate the influences of dexmedetomidine continuous infusion on hemodynamics，anesthetic dosage and postoperative recovery of elderly patients. Method: 70 cases of elderly patients in our hospital from August 2012 to August 2015 were randomly selected and divided into two groups according to the random number table，the study group (n = 35) and control group (n = 35). The study group were given dexmedetomidine continuous infusion，while the control group were given saline pumped. Result: The blood pressure，heart rate，BIS values after infusion for 8min，10min of the study group were significantly lower (P＜0.05)，the blood pressure after infusion for 5min was significantly higher (P＜0. 05)；the blood pressure and heart rate after intubation and extubation were significantly lower (P＜0.05)；the propofol and remifentanil use were significantly less (P＜0.05)，the BIS70，BIS80 eyes open time were significantly longer than those of the control group (P＜0.05). Conclusion:Dexmedetomidine continuous infusion can maintain hemodynamics stable effectively，reduce amount of anesthetic，but will extend postoperative recovery time of elderly patients.

Key words:Elderly patients； Dexmedetomidine continuous infusion； Hemodynamics； Anesthetic dosage； Postoperative recovery

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.026

文章編號:1006-6233(2016)01-0075-04

*基金項目:遼寧省自然科學基金項目，(編號:20132182)