急性胃腸炎患者血漿BNP和hs-CRP對心肌梗死風險預測的臨床意義*

安小軍，趙海軍，葉淑萍，王志芬，葛鳳蘭

(1.河北省張家口建國醫院，河北 張家口 075000 2.河北省石家莊市第四醫院，河北 石家莊 050011 3.河北省康保縣人民醫院，河北 康 保 075000 4.河北省張家口市橋東區勝利路社區衛生服務中心，河北 張家口 075000)

急性胃腸炎患者血漿BNP和hs-CRP對心肌梗死風險預測的臨床意義*

安小軍1，趙海軍2**，葉淑萍1，王志芬3，葛鳳蘭4

(1.河北省張家口建國醫院，河北 張家口 075000 2.河北省石家莊市第四醫院，河北 石家莊 050011 3.河北省康保縣人民醫院，河北 康 保 075000 4.河北省張家口市橋東區勝利路社區衛生服務中心，河北 張家口 075000)

摘 要:目的:由于年齡越大，發生心肌梗死的風險越高，而內科急診的急性胃腸炎患者常有心book=138,ebook=142肌梗死被誤診，所以，通過常規監測急性胃腸炎患者的血漿BNP(B型血漿腦鈉肽)和hs-CRP(超敏反應蛋白)指標，期望能夠減少誤診，提高對心肌梗死的檢出率。方法:2009年1月至2014年12月，對在張家口市建國醫院就診的832例急性胃腸炎患者，按年齡分為≥40歲的組，共417例，＜40歲的組，共415例，在患者就診時化驗血漿BNP和hs-CRP，然后追蹤監測患者第2天、1周時的血漿BNP和hs -CRP指標動態變化，并隨訪兩組患者中發生了心肌梗死的病例數，分析追蹤不同年齡段急性胃腸炎患者血漿BNP和hs-CRP指標的臨床意義。結果:≥40歲的患者組，從就診第1天到1周時，血漿BNP和hs-CRP指標均高于＜40歲的患者組，兩組各個時間點血漿BNP和hs-CRP指標動態變化比較差異有統計學意義(P＜0.05)；≥40歲的患者組內有9例在1周內確診為心肌梗死病例，＜40歲的患者組內僅有1例確診為心肌梗死病例，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:≥40歲的急性胃腸炎患者，發生心肌梗死的風險增高，動態監測患者血漿BNP和hs-CRP指標可以對臨床診斷提供幫助，可以減少誤診率；＜40歲的急性胃腸炎患者也應該動態監測血漿BNP和hs-CRP指標，雖然發生心肌梗死的風險比例小，但仍需要提高警惕。

關鍵詞:≥40歲； ＜40歲； 急性胃腸炎； BNP； Hs-CRP； 風 險

**通訊作者:Email:zhj651212@ sina.com

急性胃腸炎是內科急診常見病，近年來，急性心肌梗死被誤診為急性胃腸炎的病例常有報道，給內科急診大夫提出了警示[1]。血漿BNP是由心室分泌的32個氨基酸殘基的多肽，是心室對容積擴張和壓力負荷的反應，當心肌受損導致收縮功能下降、舒張功能障礙時，心室容量負荷增加，心室肌肉受到牽張，會誘導心室分泌過量的BNP[2]；hs-CRP是肝細胞合成的急性時相反應蛋白，在炎癥反應、肌肉損傷時都會增高[3]，可以作為心肌梗死、炎癥反應等疾病的敏感指標協助診斷。患者發生心肌梗死時，由于出現全身的應激反應，會在發病的早期就出現血漿BNP和hs-CRP指標的升高[4]，因為當患者以急性胃腸炎癥狀就診時，血液動力學變化本身會加重和誘發心肌梗死的發生，所以心室收縮和舒張功能已經開始下降，我院從2009年1月開始對急性胃腸炎患者的血漿BNP和hs-CRP指標進行追蹤觀察，期望能減少誤診，報告如下。

1 資料和方法

1.1病例來源:2009年1月至2014年12月，對在張家口市建國醫院就診的832例急性胃腸炎患者，按年齡分為≥40歲組，共417例，其中男性302例，女性115例，均為發病2h內就診，以胃痛、惡心、嘔吐為主要表現，均無明顯心悸、心慌、心前區疼痛等表現，心電圖檢查無異常；＜40歲組，共415例，其中男性305例，女性110例，均為發病2h內就診，以胃痛、惡心、嘔吐為主要表現，均無明顯心悸、心慌、心前區疼痛等表現，心電圖檢查無異常。

1.2排除病例:對有心肌梗死病史的、正在應用抗心衰治療的患者不作為入選病例，近半年內因為心臟疾病治療的不進入研究病例，不能進行有效隨訪的排除出研究對象。

1.3治療方案:兩組患者入院后均給予抗感染、補液治療，對有高血壓、糖尿病的患者給予相應藥物治療。

1.4觀察指標:急診入院當時即刻化驗血漿BNP和hs-CRP，入院第2天(入院24～48h內)再次化驗血漿BNP和hs-CRP，治療1周第三次化驗血漿BNP和hs -CRP，對化驗數據記錄整理。

1.5指標檢測方法:

1.5.1血漿BNP:采用免疫熒光法測定BNP，在靜息狀態下抽取患者靜脈血2mL，置于有EDTA抗凝藥的試管中，3000轉/ min離心出血漿，采用Triage診斷儀(美國Biosite公司產品)，血漿與BNP的鼠類單克隆抗體和多克隆抗體發生反應產生熒光信號，診斷儀通過測定熒光強度定量測定BNP濃度。

1.5.2血漿hs-CRP:在靜息狀態下抽取患者靜脈血2mL，置于有EDTA抗凝藥的試管中，3000轉/分離心出血漿，采用乳膠增強比濁法hs-CRP檢測試劑盒(上海長征)，通過OLYMPUS AU640全自動生化分析儀得出數據。

2 結 果

2.1不同年齡組血漿BNP指標變化的比較:≥40歲組的患者第1天血漿BNP平均(88.36±38.15)pg/ mL，第2天(86.22±30.01)pg/ mL，1周時(64.06±24.62) pg/ mL；＜40歲組的患者第1天血漿BNP平均(66.27± 21.91) pg/ mL，第2天(54.16±17.09) pg/ mL，1周時(31.08±11.07)pg/ mL；兩組在各時間段組間比較差異有統計學意義P＜0.05；見表1。

2.2不同年齡組血漿hs-CRP指標變化的比較:≥40歲組的患者第1天血漿hs-CRP平均(9.76±3.47)mg/ L，第2天(8.05±2.88)mg/ L，1周時(7.58±2.07)mg/ L；＜40歲組的患者第1天血漿hs-CRP平均(4.08±1.55) mg/ L，第2天(3.75±1.19)mg/ L，1周時(2.99±1.06) mg/ L；兩組在各時間段組間比較差異有統計學意義P ＜0.05；見表1。

表1　不同年齡組急性胃腸炎患者血漿BNP和hs-CRP指標的比較

3 討 論

心肌梗死是供應心肌血液的冠狀動脈血管閉塞造成的，發生心肌梗死后，心臟收縮功能急劇下降，迅速引起一系列血流動力學的連鎖改變[5]。當心肌缺血持續30min以上時，就會造成胃腸道淤血和有效循環血流不足，但心肌梗死發生開始，雖然心肌收縮功能還沒有衰退到引起動脈血流改變，也可能會首先引起冠狀動脈血管痙攣，這時的心室收縮和舒張功能就會紊亂，導致心室負荷增加，與此相關的血漿指標BNP和hs-CRP也就開始升高[6]。發生下壁心肌梗死后，會刺激膈肌引起反射性腹痛，而胃腸淤血也會導致胃腸道平滑肌收縮、痙攣，出現消化功能反應如惡心、嘔吐，所以，急性心肌梗死可以首先以急性腹痛、惡心、嘔吐等消化道反應為表現，如果能夠及時診斷，可以采取保護和維持心臟功能的措施，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，對預防并發癥，搶救生命有極其重要的意義。

急性胃腸炎在發病過程中，也可以誘發心肌梗死的發生，特別是年齡偏大的患者，原因是:急性胃腸炎經過脫水、電解質丟失，會發生血液濃縮、血黏度增高、血小板聚集，進而誘發血栓形成，成為發生心肌梗死的基礎；同時，急性胃腸炎導致的應激反應會使兒茶酚胺和血管緊張素水平升高，作用于冠狀動脈后可以造成血管強烈收縮，發生心肌組織嚴重缺血和缺氧。急性胃腸炎能夠誘發心肌梗死的原因還與致病菌產生的內毒素有關，這些致病菌產生的內毒素可以造成管內皮細胞損傷和血管通透性增加，使血容量減少，血黏度升高，并且可以激活內源性凝血系統，誘發血栓形成。細菌內毒素還能激活血小板因子，引起血小板聚集，增加形成血栓的機會。惡心和嘔吐使電解質和血容量丟失必然激活了交感一腎上腺髓質系統及腎素一血管緊張素一醛固酮系統，特別是年齡較大的患者，免疫功能降低，消化功能紊亂促使迷走神經反射增強，惡心和嘔吐等消化道癥狀難以緩解，更容易誘發心肌梗死的發生。

早期預測心肌梗死發生對挽救心臟功能非常重要，而能夠從血液指標判斷心肌梗死發生風險就會為臨床采取措施提供依據。已經有證據表明，血漿BNP 和hs-CRP指標先于心電圖、心臟彩超、心肌酶譜等表現出來，并且，這2個指標的升高與ST段是否抬高沒有關系，先于射血分數而改變，是目前預測心功能下降和心肌梗死發生最敏感的指標。作為一種心臟神經激素，BNP在正常心臟細胞有微量表達，而在心室容量負荷加重時分泌增多。但其敏感性在于，心室肌細胞受到牽拉時就會分泌增加，并釋放入血，發揮生物活性，具有很強的利鈉、利尿、擴血管、抑制腎素原血管緊張素原醛固酮系統和交感神經的作用。當血漿BNP高于100pg/ mL時，預示有可能發生心肌梗死。超敏C反應蛋白(hs-CRP)是炎癥、創傷、感染、組織壞死的敏感指標，對判斷預后，分析治療效果十分有用。CRP可以作為獨立指標，用于心血管疾病的分析，如果與BNP聯合檢測，則對判斷心肌梗死發生的風險更有意義。而且，hs-CRP早于臨床發生胸痛、腹痛、心悸、心慌等癥狀前就出現了異常升高，對沒有心電圖、心臟彩超改變的患者，hs-CRP指標照樣升高。

年齡超過40歲的患者，心肌收縮和舒張功能逐漸會下降，對心肌損害因素的刺激敏感性更大。這組年齡段的患者，心血管硬化程度增高，血管脆性增加，當遇到對心臟損害因素的刺激時，心臟舒縮功能下降更明顯，表現為血漿BNP和hs-CRP升高更明顯。此外，有高血壓、冠心病、糖尿病的患者，在年齡超過40歲的人群中會逐漸增加，這些疾病都進一步增加了發生心肌梗死的風險，當遇到急性胃腸炎發作時，誘發血栓形成的風險就會增加，必須非常警惕急性胃腸炎癥狀掩蓋下的心肌梗死潛在威脅。本研究表明，≥40歲的患者組，從就診第1天到1周時，血漿BNP和hs-CRP指標均高于＜40歲的患者組，兩組各個時間點血漿BNP 和hs-CRP指標動態變化比較差異有統計學意義P＜0.05；≥40歲的患者組內有9例在1周內確診為心肌梗死病例，＜40歲的患者組內僅有1例確診為心肌梗死病例，兩組對比差異有統計學意義P＜0.05。這些結果提示，≥40歲的急性胃腸炎患者，發生心肌梗死的風險增高，動態監測患者血漿BNP和hs-CRP指標可以對臨床診斷提供幫助，可以減少誤診率；＜40歲的急性胃腸炎患者也應該動態監測血漿BNP和hs-CRP指標，雖然發生心肌梗死的風險比例小，但仍需要提高警惕。

參考文獻:

[1] 顧連和.老年人急性心肌梗塞55例首發癥狀分析[J].臨床薈萃，1995，10(2):69.

[2] 李泉，韓陳燕，張松濤，等.BNP與hs-CRP聯合檢測對ST段抬高心肌梗死患者靜脈溶栓效果的觀察[J].國際檢驗醫學雜志，2009，30(7):682～683.

[3] 黃澤紅，肖洪廣，劉漢欣，等.血清C-反應蛋白水平在急性心肌梗死中的意義[J].廣州醫藥，2005，36(2):66～68.

[4] 梅四清，廖聲榮，蘇漢文.BNP和Hs-CRP檢測對急性心肌梗死及梗死后心力衰竭的診斷價值[J].微循環學雜志，2008，18(2):43～44.

[5] 蔡世超.血漿BNP聯合hs-CRP對早期診斷非ST段抬高心肌梗死的價值及與近期預后關系的臨床研究[J].中國醫藥導報，2007，32(4):19～22.

[6] 劉克字，張重梅，楊俊芹，等.急性心肌梗死患者血漿BNP、hs-CRP檢測的臨床意義[J].山東醫藥，2007，47 (34):110～112.

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.047

文章編號:1006-6233(2016)01-0137-04

*基金項目:河北省衛生廳重點科技研究計劃項目，(編號:201313b1500258a)