低溫等離子射頻刀扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎臨床療效觀察*

陽志慧

(四川省資陽市第一人民醫院耳鼻喉科，四川 資陽 641300)

低溫等離子射頻刀扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎臨床療效觀察*

陽志慧

(四川省資陽市第一人民醫院耳鼻喉科，四川 資陽 641300)

摘 要:目的:探討低溫等離子射頻刀扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎的臨床療效及安全性。方法:選取符合標準的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組應用低溫等離子射頻刀扁桃體切除術，對照組應用傳統扁桃體切除術，觀察比較二者的手術治療情況。結果:兩組患者均順利完成扁桃體摘除術，術后無明顯出血。觀察組患者在手術時間、術中出血量和術后進食時間均優于對照組，差異存在統計學意義(P＜0.05)；二者白膜脫落時間相似，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者術后1d、3d、5d和7d，VAS評分均低于對照組，差異存在統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率100%，對照組總有效率95%，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者癥狀和體征總積分均降低，與本組治療前比較，差異存在統計學意義(P＜0.05)；二者癥狀和體征總積分下降幅度相似，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論:低溫等離子射頻刀扁桃體切除術具有手術時間短、術中出血少和術后疼痛輕等優點，患者術后恢復快、安全性高，值得臨床應用開展。

關鍵詞:扁桃體切除術； 低溫等離子射頻刀； 慢性扁桃體炎

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科常見病、多發病之一。慢性扁桃體炎如果反復發作可能會誘發全身性基本，因此臨床多主張手術切除[1]。當前治療扁桃體炎的手術切除方式較多，例如:扁桃體擠切、剝離、激光切除、超聲刀切除、低溫等離子射頻刀切除等。低溫等離子射頻刀技術是當前應用于軟組織手術的新技術，2009年9月至2012年9月期間，筆者運用低溫等離子射頻刀扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎，療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇:選擇標準:①所有患者均符合慢性扁桃體炎診斷標準[2]；②慢性扁桃體炎反復急性發作或者有并發扁桃體周圍膿腫病史或扁桃體過度肥大影響呼吸者；③年齡5～60歲，性別不限；④患者及其家屬共同簽署了病情知情同意書，同意進入本次研究。排除標準:①處于急性發作期的病例；②伴有扁桃體腫瘤或者結核的病例；③處于其它疾病的治療期，其它疾病的治療可能會影響到療效的病例；④肺結核活動期、造血系統疾病、全身其它嚴重疾病的病例；⑤妊娠期、精神病的病例。

1.2臨床資料:選取符合上述標準的患者80例，其中男45例、女35例，年齡5～60歲，病程2～27年。扁桃體Ⅱ度腫大33例，Ⅲ度腫大47例。80例患者采用隨機數字的方法分為觀察組和對照組各40例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05).見表1。

表1　兩組患者一般臨床資料比較(n)

1.3治療方法:兩組患者術前均完善血常規、肝腎功能、心電圖、胸部透視和凝血酶原時間測定等檢查。手術前4h禁飲食，術前30min肌內注射苯巴比妥和阿托品。手術均在經鼻插管靜脈復合麻醉下進行，常規消毒、包頭鋪單，取仰臥位稍墊肩，開口器暴露口咽部。觀察組:應用低溫等離子射頻刀切除扁桃體術。手術器械:滄州市云江藥械有限公司的DBQ-1耳鼻喉低溫等離子刀(能量:3)對患者進行治療，從患者扁桃體上級切開腭咽弓及其黏膜，將扁桃體上級充分暴露出來，然后用皮鉗將扁桃體自上至下延被膜間隙進行剝離并止血，完整摘除患者扁桃體，然后采用等離子雙極刀為患者止血。對照組患者采用傳統扁桃體切除術進行治療，采用鐮狀刀切開患者腭舌弓及其粘膜，然后從患者上極用剝離子將扁桃體進行剝離，并用圈套器切除，術中采用紗球為患者進行壓迫止血，必要時也采用雙極電凝止血等其他止血措施。術后，兩組患者均給予靜脈輸注止血藥1d，抗生素3～4d，并用鹽水為患者進行漱口清潔術腔。

1.4觀察指標觀察并記錄兩組患者的手術時間、出血量、白膜脫離時間、術后疼痛度，以及臨床癥狀改善情況。從置開口器至手術完成為整個手術時間。用吸引器吸出術腔出血與止血棉吸收血量，計算總和。采用視覺模擬評分法(VAS)計算患者術后疼痛度。

1.5臨床療效評價[3，4]采用SF-36量表對慢性扁桃體炎相關聯的扁桃體局部變化、全身情況進行評估，按正常、輕、中、重，并以主癥、次癥分別計分；綜合療效評定計算公式:(治療前積分-治療后積分) /治療前積分×100%；臨床治愈:主癥消失，綜合療效積分≥90%；顯效:主癥輕微，綜合療效積分≥70%但＜90%；有效:主癥改善，綜合療效積分≥30%但＜70%；無效:主癥如前，綜合療效積分＜30%。

1.6統計學處理:運用SPSS19.0軟件分析本次數據，采用兩獨立樣本的t檢驗計量資料，采用X2檢驗計數資料，α=0.05為檢驗水準，以P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者的一般手術資料比較:觀察組和治療組均順利完成扁桃體摘除術，術后無明顯出血。觀察組患者在術中出血量、手術時間、術后進食時間等方面比較均優于對照組，差異存在統計學意義(P＜0.05)；二者白膜脫落時間相似，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2　兩組患者一般手術資料比較

2.2兩組換上術后疼痛程度比較觀察組患者術后1d、3d、5d和7d，VAS評分均低于對照組，差異存在統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.3觀察組和對照組的臨床綜合療效比較:觀察組中17例臨床治愈、16例顯效、7例有效，總有效率達到100%；對照組12例臨床治愈、16例顯效、10例有效和2例無效，總有效率為95%；觀察組和對照組在臨床綜合治療效果、治前癥狀與體征總積分方面相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者癥狀、體征總積分均出現了下降，與治療前相比，差異存在統計學意義(P＜0.05)；但治療后觀察組和對照組的體征總積分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表3　兩組患者術后VAS評分比較(分)

表4　兩組患者治療前后癥狀和體征總積分比較(分)

3 討 論

慢性扁桃體炎主要致病菌為鏈球菌或者葡萄球菌，炎癥發生反復發作，導致扁桃體實質結構出現增生或者纖維蛋白樣變性，也可能進一步導致形成瘢痕，從而導致扁桃體隱窩口阻塞，誘發引流的不暢，最終細菌與炎性將會滲出物積聚其內，進一步加重病情，形成惡性循環。反復的急性發作史是慢性扁桃體炎的主要特點，患者平時多無明顯自覺癥狀，發作間隙期時訴咽部不適，異物感，發干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。慢性扁桃體炎手術治療常采用傳統的扁桃體剝離術，但其具有手術時間長、術中的出血量大和術后疼痛程度重等，給患者帶來一定的創傷。低溫等離子耳鼻喉治療系統是新一代低溫消融技術，基本原理是依靠一定頻率的射頻電磁波，將電介質降低至低溫等離子狀態，再用等離子體與組織接觸，最終形成一個100μm高聚集等離子體層，等離子可對組織內部的有機分子鏈進行破壞，實現切割的目的，從而完成切割、消融與止血。本研究中采用的低溫等離子射頻刀扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎，手術時間縮短、術中出血量減少和術后進食早，重要的是術后疼痛程度輕；臨床治療效果與傳統的扁桃體剝離術一致。

分析本研究資料[5]，結果顯示低溫等離子射頻刀扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎具有以下優勢:①術野清晰、解剖層次清楚和十分精確的操作，例如在刀頭切開扁桃體并被膜間隙時，由于手術刀頭的體積較小，且組織周圍并無明顯碳化，手術實施者可以仔細觀察到刀頭前端組織邊緣的分離情況，從而有效地避免由于誤切扁桃體和咽肌。②等離子體的動能低，工作界面的溫度一般在40～70℃，并且電流不直接流經組織，對周圍組織損傷小。③可以在切割的過程中實施止血，且止血快速可靠，能夠有效地降低手術的出血量，同時可以為患者安全的凝固1mm動靜脈，從而減少患者手術出血次數，無需壓迫或縫扎，從而縮短手術時間。④低溫切割創面整齊，術后黏膜水腫輕，并且能即刻形成蛋白質假膜，覆蓋手術創面，減輕了對周圍組織的刺激，降低術后疼痛程度，利于患者術后的恢復和減少因疼痛而引起的各種并發癥。手術過程中還應注意如下事項:①患者術中為其滴注生理鹽水速度要迅速，以確保扁桃體全部浸在生理鹽水之中，從而進一步確保等離子刀頭能夠更容易的形成等離子場。②在對扁桃體進行切割時等離子刀頭要確保與患者相關組織之間存在一定的間隙，可有效避免刀頭堵塞。③假膜剝落，其創面暴露可導致出血，應密切關注。

參考文獻:

[1] 林永臣，葛洪洲，劉玉賢.扁桃體改良剝離術治療慢性扁桃體炎的療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，17(34):40 ～42.

[2] 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:140～141.

[3] 李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預防醫學雜志，2002，36(2):109 ～113.

[4] 包宗昭，李成林.臨床診斷及療效判斷的四級加權評分法介紹[J].中國臨床藥理學與治療學，2000，5(2):164～166.

[5] 衛東，王曉萍，莊強爾，等.兒童等離子扁桃體切除術[J].江蘇醫學，2009，35(9):1091～1092.

Clinical Efficacy of Low-temperature Plasma Radiofrequency Ablation Tonsillectomy in the Treatment of Chronic Tonsillitis

YANG Zhihui
(The First People's Hospital of Ziyang，Sichuan Ziyang 641300，China)

Abstract:Objective: To explore the clinical efficacy and safety of low-temperature plasma radiofrequency ablation tonsillectomy in the treatment of chronic tonsillitis.Method: 80 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，40 patients in each group. The observationbook=143,ebook=147group was treated with low-temperature plasma radiofrequency ablation tonsillectomy，while the control group was treated with traditional tonsillectomy，and the operative conditions of the two groups were observed and compared. Result: Tonsillectomies were successfully accomplished in all the patients of the two groups，without significant post-operative hemorrhage. The operative time，intra-operative hemorrhage volume and postoperative eating time of the observation group were all better than those of the control group，and the differences were statistically significant (P＜0.05). The albuginea ablation times of the two groups were similar and the difference had no statistical significance (P＞0.05). VAS scores in 1d，3d，5d and 7d after the operation of patients in the observation group were all lower than those of the control group，and the differences were statistically significant (P＜0.05). The total effective rate of the observation group was 100%，while that of the control group was 95%，and the difference had no statistical significance (P＞0.05). After treatment，the total scores of the symptoms and physical signs of patients in the two groups all decreased，and the differences were of statistical significances when compared with those before treatment (P＜0.05)；And the decreasing extents in total scores of the symptoms and physical signs of the two groups were similar，and the difference had no statistical significance (P＞0.05). Conclusion:Low-temperature plasma radiofrequency ablation tonsillectomy has advantages of short operative time，small intra-operative hemorrhage volume and mild post-operative pain and so on，patients recover soon after the operation，and the operation is highly safe and worthy of clinical application and generalization.

Key words:Tonsillectomy； Low-temperature plasma radiofrequency ablation； Chronic tonsillitis

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.049

文章編號:1006-6233(2016)01-0142-04

*基金項目:四川省衛生廳科研課題，(編號:120010)